MENIERE / NEURITIS / NEURINOMA

Question 8

Patología del oído interno caracterizada por ataques espontáneos de vértigo, hipoacusia neurosensorial fluctuante a bajas frecuencias, plenitud ótica y acúfeno

Answer 8

Síndrome de Meniere

Question 9

Cuál es la causa más frecuente de enfermedad de meniere

Answer 9

Causa idiopática de hidrops endolinfática

Question 13

DEFINICION: patología del oído interno caracterizada por ataques espontáneos de vértigo, hipoacusia neurosensorial fluctuante a bajas frecuencias, plenitud ótica y acúfeno

Answer 13

Sindrome de Meniere

Question 14

Cuál es la causa más frecuente de enfermedad de meniere

Answer 14

Causa idiopática de hidrops endolinfatica

Question 15

Cuál es la epidemiología en enfermedad de meniere:

Answer 15

• 3ra causa más frecuente de vértigo
• Incidencia de 40/100.000
• Afecta más 40-50 años más fc
• Forma idiopática es la más frecuente
• No predilección por sexo

Question 16

Cuáles son las 3 principales causas de vértigo:

Answer 16

VPPB
Neuritis vestibular
Enfermedad de meniere

Question 17

Cuáles son los principales datos clínicos de enfermedad de meniere:

Answer 17

• Hipoacusia: neurosensorial: variación al menos de 20 db o 15%, fluctuante
  vértigo: al menos 2 episodios espontáneos inicio brusco, nistagmo horizontal, DURACION 20 MIN
• Acufeno
• Sensación de plenitud ótica

Question 18

Cuales 2 fenómenos podemos encontrar en la enfermedad de meniere:

Answer 18

• Crisis de tumarkin: vértigo duro. Crisis otoliticas. Sensación brusca de vértigo, dificultad movimientos rápidos y caminar, causa: estimulación lesiva órganos otoliticos
• Fenómenos de Lermoyez: Mejoría de la audición al momento de iniciar el vértigo. Siempre hay declive auditivo hasta momento de una nueva crisis
• Causa: ruptura de laberinto membranoso

Question 19

Cuál es la hormona encargada de la producción de endolinfa:

Answer 19

SACCINA hormona aumenta producción endolinfa

Question 20

Como se realiza el diagnostico de enfermedad de meniere

Answer 20

• CLÍNICO
• Vértigo: 2 o más episodios duración 20 min o mas
• Hipoacusia perceptiva: documentada audiometría 1 ocasión. Variación 20 db, y de 25 si es bilateral
• Acufeno o plenitud ótica: presente al menos 1 de los 2

Question 21

Cuáles son las definiciones operaciones en enfermedad de meniere:

Answer 21

4 CATEGORÍAS:
- EM segura o cierta: cumple todos requisitos clinicos + comprobar histológicamente
- Definitiva: cumple requisitos se han excluido otras etiologías que pueden provocarlos, no comprobado histológicamente
- Probable: padece acúfenos e hipoacusia solo ha tenido 1 crisis vértigo. excluido otras patologías
- Posible: varios episodios vértigo sin documentar hipoacusia o al revés

Question 22

Que auxiliares de diagnóstico podemos utilizar para el diagnóstico de enfermedad de meniere

Answer 22

Audiometría: presentarse al menos 1 de estas situaciones
- Peor que la media de 1000, 2000 y 3000 c/s
- Enfermedades unilaterales: media es 500, 1k,2k y 3k c/s es al menos 20 dB peor que la media del lado contrario
- Casos bilaterales, media del umbral es 500, 1k, 2k, 3k, en cada oido estudiado es peor de 25 dB

Prueba de glicerol: 1.5 g/kg de peso.
- Mejoría umbral tonal de al menos 10 dB en 3 frecuencias consecutivas o porcentaje discriminación presenta aumento del 10% valores preingesta: POSITIVA

Pruebas vestibulares:
Potenciales miogénicos

Question 23

Que tratamiento no farmacológico podemos ofrecer para enfermedad de meniere:

Answer 23

MEDIDAS DIETETICAS
- Dieta hiposódica: Restriccion de sal dieta: 2 g cada 24 horas hasta 1 g cada 24 horas, tabaquismo, alcoholismo, grasas, picantes, dulces
- ejercicio moderado diario
- evitar situaciones estrés

Question 24

Que tratamiento farmacológico podemos ofrecer en enfermedad de Meniere y cuál es la tasa de recuperación con este:

Answer 24

• Gentamicina intratimpánica: tasa global exito recuperación 80%, recuperacion total o sustancial 92.7%
  Reduccion global audicion: 1.5 dB
  Enfermedad meniere intratable
  Cocleotoxicidad y ototoxicidad no son efectos sustanciales del tratamiento

Esteroide intratimpanico

Question 25

Cuáles indicaciones para tx qx en enfermedad de meniere:

Answer 25

No acepta laberintectomia farmacologica Nivel auditivo util: Neurectomia vestibular Nivel auditivo no util: laberintectomia qx

Question 26

CUALES SON LAS OPCIONES QX EN ENFERMEDAD DE MENIERE

Answer 26

Procedimiento no invasivo: - Laberintectomia química con gentamicina en 1 o varias dosis, preferible 3-4: 40 mg gentamicina - 1cc tamponada con bicarbonato ⅙ molar 0.5 cc punción cuadrante posteroinferior - Descompresión saco endolinfático FALLA: neurectomia vestibular Paciente nivel auditivo no útil: - Laberintectomia química con gentamicina - si falla: laberintectomia quirúrgica PROCEDIMIENTO DESTRUCTIVOS: Laberintectomia farmacológica: - Gentamicina: 20-40 mg + HCO3 CONSERVADORES: - Descompresión del saco endolinfático: Exito 80-90% control del vertigo, acufeno: 25-30%, audicion preserva: 99% - Saculotomia - Descompresión del nervio vestibular

Question 27

Que dosis de gentamicina y en que cuadrante del tímpano se coloca para la realización de laberintectomia química:

Answer 27

gentamicina en 1 o varias dosis, preferible 3-4: 40 mg gentamicina - 1cc tamponada con bicarbonato ⅙ molar 0.5 cc punción cuadrante posteroinferior

Question 28

DEFINICION: Vértigo retrolaberinitico secundario a la afectación de la primera neurona vestibular

Answer 28

NEURITIS VESTIBULAR

Question 28

Es la segunda causa de vértigo más frecuente

Answer 28

neuritis vestibular

Question 29

Principal causa de neuritis vestibular:

Answer 29

infección viral: VHS 1

Question 30

Cuando vamos a sospechar o antecedente y principal cuadro clínico de neuritis vestibular: antecedente:

Answer 30

asocia infecciones virales y de vías altas, VHS incidencia estacional

Question 31

Cuadro clínico NEURITIS VESTIBULAR:

Answer 31

crisis única e intensa de vértigo espontaneo asociado a nausea y vomito

Question 32

Con que prueba podemos hacer diagnostico de neuritis vestibular:

Answer 32

CLÍNICO DX: PRUEBA DE CALOR: hipo excitabilidad o ausencia total de respuesta del oído afectado +

Question 33

Cuál es el tratamiento en caso de neuritis vestibular:

Answer 33

- sedantes vestibulares - antieméticos - ejercicio de REHABILITACION vestibular

Question 34

Tumor más frecuente del Angulo pontocerebeloso

Answer 34

Schwanoma vestibular

Question 35

Características del schwanoma vestibular:

Answer 35

benigno: 90% esporádico: 95. unilateral hereditario: neurofibromatosis tipo 2: bilateral

Question 36

Cuáles son las 3 fases de cuadro clínico que podemos encontrar en el schwanoma:

Answer 36

1. fase intracanalicular: compresión del 8vo par 2. fase cisternal: ocupa el Angulo pero no comprime el tronco. AFECTACION PC V, VII, BAJOS o los demás 3. fase compresiva: Comprime tronco y cerebro: hipertensión intracraneal, sx cerebeloso

Question 37

Cuál es el método diagnóstico de elección para el shwanoma vestibular:

Answer 37

RM con gadolinio

Question 38

Cuáles son las opciones quirúrgicas y sus indicaciones en pacientes con shwanoma vestibular:

Answer 38

- observación: >65, comorbilidad importante - extirpación microquirúrgica: jóvenes >2.5 cm radiocirugía: <2.5, solo controla el crecimiento