Acidentes com peçonhentos, intoxicações, adicção e profilaxias

Question 1

Profilaxia contra raiva: o que é considerado acidente grave

Answer 1

• Qualquer ferimento em cabeça, face, pescoço, mãos, polpas digitais ou planta do pé
• Mordedura ou arranhadura nas mucosas
• Mordedura extensa em qualquer região do corpo

Question 2

Profilaxia contra raiva: animal passível de observação. Conduta?

Answer 2

• Lavar ferida com água e sabão
• Observar por 10 dias e não indicar profilaxia de imediato
• Animal permaneceu vivo e saudável: não indicar profilaxia independente do tipo de exposição, encerrando o caso no 10º dia

Question 3

Profilaxia contra raiva: animal NÃO passível de observação. Conduta?

Answer 3

1º passo é avaliar gravidade do ferimento

• Ferimento leve: lavar com água e sabão e profilaxia com vacina (dias 0, 3, 7 e 14)
• Ferimento grave: lavar com água e sabão e profilaxia com soro (no dia 0 ou até no máximo 7 dias após 1ª dose da vacina) e vacina (dias 0, 3, 7 e 14)

Obs.: Soro pode ser o SAR - Soro antirrábico ou a IGHAR - Imunoglobulina humana antirrábica

Question 4

5 passos do modelo “Estágios de Mudança”

Answer 4

Pré-contemplação: não está pronto para sair
Contemplação: considerando uma tentativa de sair
Preparação: planejando ativamente uma tentativa de desistência
Ação: ativamente envolvido em uma tentativa de desistência
Manutenção (conseguiu parar de fumar)

Question 5

Sinais e sintomas característicos de uma intoxicação por amitriptilina

Answer 5

Amitriptilina também tem um efeito inibitório nos receptores muscarínicos de acetilcolina centrais e periféricos.

Portanto, na intoxicação temos uma síndrome anticolinérgica: taquicardia, hipertensão, hipertermia, midríase, vermelhidão e calor na pele, retenção urinária e constipação. Ainda podem apresentar abalos mioclônicos, movimentos coreoatetóicos e delirium hiperativo

Question 6

Acidentes laquético (surucucu) e botrópico (jararaca) causam reação local com dor e edema, podendo evoluir para necrose e bolha, além de poder causar fenômenos hemorrágicos e trombóticos.

Macete: BOLA bate na perna e machuca

Mas qual a diferença entre eles?

Answer 6

A ação neurotóxica do acidente laquético, que pode causar hipotensão, tontura, bradicardia, dor abdominal e diarreia

Question 7

Síndrome anticolinérgica = intoxicação por _______

Answer 7

Tricíclico

Em paciente com mal-estar súbito associado a sintomas adrenérgicos (palpitação, taquicardia, midríase, hipertermia), com rebaixamento do nível de consciência, alargamento do QRS (pelo bloqueio dos canais de Na) e onda R pura em AVR, íleo intestinal, retenção urinária, pensar em intoxicação por tricíclico

E o antídoto é o bicarbonato de cálcio

Question 8

Clínica de síndrome anticolinérgica

Answer 8

Visão turva, boca seca, taquicardia, estado confusional

Lembrar que é uma síndrome adrenérgica branda porque bloqueia o parassimpático e deixa o simpático agir sozinho

Question 9

Escala de avaliação da dependência tabágica

Answer 9

Escala de Fagerstrom

Question 10

3 medicações disponíveis para manejo farmacológico do tabagismo

Answer 10

Nicotina (goma e adesivo): goma de mascar e pastilha são de liberação rápida | adesivo transdérmico é de liberação lenta. Obs.: 1 cigarro = ~1mg de nicotina
Bupropiona
Vareniclina

Obs.: Nortriptilina entra como medicação de segunda linha, assim como clonidina

Question 11

Manejo farmacológico do tabagismo: contraindicações de métodos nicotínicos (goma, pastilha e adesivo)

Answer 11

Amamentação, gestação, doença cardiovascular (especialmente se for recente) e primeiros 15 dias pós-IAM

Question 12

Manejo do tabagismo: contraindicação da bupropiona

Answer 12

Pacientes com histórico ou predisposição a crises convulsivas (reduz o limiar)

Question 13

Manejo do tabagismo: contraindicação à vareniclina

Answer 13

Pacientes com história atual ou pregressa de depressão ou tentativa de suicídio

Question 14

Manejo farmacológico do tabagismo: quando indicar terapia dupla (TRN + fármaco)

Answer 14

Elevado grau de dependência tabágica: fagerstrom >= 8

Question 15

Acidente __________ é caracterizado por pouca dor e reação local, além de ação neurotóxica e miotóxica do veneno: ptose palpebral, alteração de motricidade precoce, IRA por rabdomiólise

Answer 15

Crotálico (cascavel)

Question 16

Suspeita de intoxicação com onda R “pura” em AVR, suspeitar de intoxicação por

Answer 16

Tricíclico

Question 17

Intoxicação por tricíclico: tratamento

Answer 17

Bicarbonato de sódio: a cardiotoxicidade dos tricíclicos parece estar associada à interação com canais de sódio. Essa interação é menor em meios mais alcalinos (pH alcalino favorece a forma neutra, ou seja, não ionizada, da droga, tornando-a menos disponível para se ligar aos canais de Na) e em maiores concentrações de sódio extracelular: o bicarbonato de sódio age nessas duas frentes

Question 18

Diante de casos de intoxicação exógena, sempre começamos a investigação pela

Answer 18

avaliação pupilar

Question 19

Diante de casos de intoxicação exógena, sempre começamos a investigação pela avaliação pupilar. Caso o paciente esteja com pupilas mióticas, devemos pensar em (2)

Answer 19

Síndrome colinérgica ou intoxicação por opioides (síndrome narcótica/sedativo-hipnótica)

Question 20

Diante de casos de intoxicação exógena, sempre começamos a investigação pela avaliação pupilar. Caso o paciente esteja com pupilas midriáticas, devemos pensar em (2)

Answer 20

Síndrome anticolinérgica/simpatomimética ou serotoninérgica

Question 21

Síndrome ____________ (síndrome molhada): miose, sudorese, bradicardia, hipotensão e broncorreia

Answer 21

colinérgica

Question 22

Em casos de intoxicação gerando um quadro de síndrome colinérgica, pensar em substâncias com propriedades colinérgicas ou _______________

Answer 22

anticolinesterásicas (ex.: rivastigmina)

Question 23

Os resultados da terapia contra o tabagismo costumam ser _____ eficazes em pacientes com recidiva prévia

Answer 23

menos

Question 24

Tabagismo: o uso de BZD é uma contraindicação relativa ao uso de

Answer 24

bupropiona

Question 25

A __________________ (ou aranha marrom) é a responsável pela maioria dos acidentes envolvendo aranhas e tem como características a lesão com caráter marmóreo (interposição de áreas pálidas, hemorragias e áreas violáceas) e sintomas sistêmicos (anemia hemolítica e IRA) de manifestação tardia

Answer 25

Loxosceles

Question 26

Conduta em intoxicação por heroína

Answer 26

Naloxeone (heroína é um opioide): QC de rebaixamento do NC, bradipneia e miose

Obs.: Dose máxima de naloxone de 10mg

Question 27

Qual serpente causa o quadro clínico de: dor e edema intensos no local da picada, sendo possível a formação de bolhas com características necróticas. Coagulopatia induzida pelo veneno, sendo comum gengivorragia, epistaxe, hematúria e hematêmese

Answer 27

Jararaca - Bothrops

Acidente ofídico mais comum no Brasil

Question 28

Qual serpente causa o quadro clínico de: poucas manifestações locais. Quadro sistêmico marcado por neurotoxicidade (fácies miastênica, diplopia) e miotoxicidade (rabdomiólise, IRA)

Answer 28

Cascavel - Crotalus

O veneno da cascavel age bloqueando a liberação de acetilcolina na junção neuromuscular, causando a fácies miastênica

Question 29

Acidente ofídico - tratamento geral

Answer 29

Analgesia, limpeza da área de mordedura, suporte e vacina anti-tetânica. Identificado o agente, prescrever o soro específico

Question 30

Tratamento de acidente botrópico: como escolher a quantidade de ampolas do soro?

Answer 30

A depender da gravidade do quadro clínico

3 ampolas: quadro leve
- Acometimento local: limitado a mãos/pés e punhos/tornozelos
- Acometimento sistêmico: hemorragia ausente ou discreta

4-8 ampolas: quadro moderado
- Acometimento local: acomete perna e antebraço
- Acometimento sistêmico: hemorragia ausente ou discreta

12 ampolas: quadro grave
- Acometimento local: atinge até o braço ou coxa
- Acometimento sistêmico: hemorragia grave, instabilidade hemodinâmica, LRA

Question 31

Acidente botrópico com hematêmese =

Answer 31

quadro grave. Administrar 12 ampolas de soro antibotrópico

Question 32

Intoxicação por tricíclico: achados no ECG

Answer 32

QRS alargado
Onda S profunda e arrastada em D1 e AVL
Onda R pura > 3mm em AVR

Question 33

Intoxicação por cocaína

Answer 33

Pelo bloqueio dos canais de Na, podemos ter arritmias com QRS alargado. O tratamento é com bicarbonato de sódio, assim como na intoxicação por tricíclico

Question 34

Paciente vítima de ingestão de soda cáustica: qual a conduta após o atendimento inicial (protocolo ATLS)?

Answer 34

Analgesia e tratamento de lesões orais. Investigação endoscópica após estabilização. NÃO fazer lavagem gástrica e neutralização

Obs.: A sondagem nasogástrica deve ser evitada, pois pode induzir vômitos, o que pode agravar lesões existentes e possivelmente levar à perfuração do estômago ou esôfago

Question 35

Monoterapia mais eficaz no tratamento de cessação do tabagismo

Answer 35

Vareniclina (agonista parcial dos receptores nicotínicos). Atualmente recomenda-se que seja iniciada até mesmo nos pacientes que não manifestaram desejo de interromper o hábito de fumar

Esse fármaco impede a nicotina de estimular o sistema da dopamina mesolímbica no SNC, reduzindo a sensação prazerosa do tabagismo

Pode ser usado em monoterapia ou em combinação com patch de nicotina

Question 36

Principal efeito adverso da vareniclina

Answer 36

Náuseas (30%)

Question 37

Intoxicação por chumbinho gera sintomas de síndrome _______________

Answer 37

colinérgica

Question 38

Midríase e pele seca devem nos fazer pensar em

Answer 38

síndrome anticolinérgica, intoxicação por tricíclicos

Question 39

Tratamento farmacológico do tabagismo com ________ iniciar 7 dias antes do paciente parar de fumar (7 dias antes do dia D)

Answer 39

bupropiona