Pneumo: PNM, CA e TB

Question 1

CURB-65

Answer 1

C - confusão
U - Ureia > 50
R - FR > 30 irpm
B - PAS < 90 ou PAD < 60 mmHg
65 - Idade > 65 anos

0-1: tratamento em casa
2 ou mais: hospital

Question 2

Doença típica da zona rural, sintomas respiratórios arrastados, infiltrado pulmonar intersticial peri-hilar simétrico bilateral em asa de morcego e lesões cutâneo-mucosas. Dx?

Answer 2

Paracoccidioidomicose

Question 3

Achado mais provável no exame de escarro de alguém com paracoccidioidomicose

Answer 3

Leveduras grandes de parede celular birrefringente, com brotamentos em roda de leme em exame direto de fluidos corporais ou bx de tecido

Question 4

Achado de imagem típico da PNM necrotizante

Answer 4

Consolidação heterogênea, com áreas cavitadas (necróticas) no interior

Question 5

PNM: quando pensar em cobrir P. aeruginosa e S. aureus

Answer 5

Doença pulmonar estrutural
Internações frequentes
Uso de ATB nos últimos 6 meses

Question 6

PNM: fatores de risco para pensarmos em germes anaeróbios

Answer 6

Dentes em mau estado de conservação e abscesso pulmonar

Question 7

Critérios de Light

Answer 7

Relação proteína pleural / sérica > 0,5
Relação DHL pleural / sérico > 0,6
DHL pleural > 2/3 DHL sérico

Question 8

CURB-65

Answer 8

C - Confusão mental
U - Ureia >= 50 mg/dl
R - Respiratoy rate >= 30
B - Blood pressure PAS < 90 ou PAD < 60
65 - Idade >= 65 anos

0 ou 1 = ambulatorial
2 = indica internação enfermaria
3 = obriga internação
4 ou mais = UTI

CURB-65 de 3 ou mais representa uma mortalidade de 22%

Question 9

Populações com indicação de investigação e tto de ILTB

Answer 9

Lembre-se que o primeiro passo na investigação de ILTB é garantir que não estamos diante de uma infecção ativa. Após isso, checar valor de PPD. Se PPD não reator, repetir exame em 8 semanas para confirmar resultado, se PPD reator já indicar tratamento para ILTB

Question 10

Indicações de tto de ILTB independente do PPD/IGRA

Answer 10

Question 11

Tosse por período igual ou superior a 3 semanas deve ser obrigatoriamente investigado para

Answer 11

TB

Question 12

Manejo adequado logo após diagnóstico da coinfecção HIV-TB

Answer 12

Não iniciar os dois tratamentos simultaneamente. Priorizar o esquema de tratamento para TB com RIPE.

TARV deve ser iniciada entre 2ª e 8ª semana após início do tratamento para TB a depender da contagem de CD4. Se CD4 < 200 ou com sinais claros de imunodeficiência deve-se iniciar a TARV o mais precoce possível, ou seja, na 2a semana após início do RIPE

Preferimos como TARV inicial tenofovir + lamivudina + efavirenz ou dolutegravir dose dobrada

Question 13

Achado tomográfico sugestivo de

Answer 13

TEP: consolidação em cunha com base pleural (imagem da direita) e sinal do halo invertido com consolidação periférica e vidro fosco no centro (imagem da esquerda)

Question 14

TC: diferenças entre o vidro fosco da COVID e o da ICC descompensada

Answer 14

COVID: multifocal, bilateral, periférico e arredondado

ICC: acometimento central

Question 15

_____________ confere maior risco de PAC por S. aureus, sobretudo em pacientes mais jovens

Answer 15

Infecção pulmonar recente por influenza

Question 16

Critérios de derrame pleural complicado

Answer 16

pH do líquido pleural < 7,2
Glicose do líquido pleural < 60
DHL do líquido pleural > 1000
Identificação de microrganismos na bacterioscopia ou cultura

Question 17

Dx de PNM retrocardíaca no rx

Answer 17

Sinal da Coluna: ocorre perda da transparência progressiva da coluna (tem que ficar progressivamente mais radioluscente)

Question 18

Oseltamivir: indicações

Answer 18

Quando utilizado de forma precoce (até 48h do início dos sintomas) pode reduzir a duração dos sintomas e de complicações.

Indicações
- Pacientes com SG com fator de risco ou sinais de piora clínica
- SRAG

Question 19

D7 de tratamento hospitalar para PNM. Evoluiu com piora e foi feito o rx abaixo. Dx e conduta

Answer 19

Opacificações com contornos retos e redução de volume pulmonar E = atelectasia

Fisioterapia respiratória

Question 20

ADA > 40 no líquido pleural pensar em

Answer 20

TB, AR, empiema e linfoma

Question 21

Lesão com ampla base pleural, formando ângulo obtuso com a linha da parede torácica e que não respeita a anatomia pulmonar =

Answer 21

Mesotelioma

Question 22

Protocolo BLUE: sistematização do POCUS no diagnóstico diferencial de paciente com dispneia. O que significa o ponto PLEPS?

Answer 22

PLEPS: intersecção entre o ponto pulmonar inferior e a linha axilar posterior ipsilateral

É recomendável iniciar a avaliação pelos pontos B

Question 23

POCUS: mais de 3 linhas B por campo pulmonar é sugestivo de

Answer 23

congestão

Question 24

Rinossinusite aguda: critérios clínicos para pensar em etiologia bacteriana

Answer 24

Sinais e sintomas de rinossinusite que persistem sem melhora por pelo menos 10 dias

Sinais e sintomas de rinossinusite que pioram dentro de 10 dias após ter apresentado uma melhora inicial (“dupla piora”)

Question 25

Agente mais comum das PNM atípicas

Answer 25

Mycoplasma pneumoniae

Question 26

Tumor de Pancoast-Tobias: definição

Answer 26

Carcinoma pulmonar de qualquer tipo histológico que se localiza no sulco pulmonar superior, região pulmonar na altura da clavícula

O mais comum é o carcinoma pulmonar não pequenas células

Question 27

Tumor de Pancoast: clínica

Answer 27

• Dor no ombro (invasão do plexo braquial de raízes C8-T1 ou irritação pleural adjacente) e dor na distribuição do nervo ulnar, atrofia muscular
• Síndrome de Horner (compressão e lesão de fibras simpáticas da cadeia paravertebral e do gânglio estrelado): ptose, miose, anidrose ipsilaterais e enoftalmia
• Pode ter destruição da 1a e 2a costelas

Question 28

CA de pulmão: O principal tipo histológico atualmente é o ____________, sendo este também o tumor que mais frequentemente aparece em mulheres e em não tabagistas

Answer 28

adenocarcinoma

Question 29

CURB-65 de 3 ou mais representa uma mortalidade de __%

Answer 29

22%

Question 30

Tratamento preconizado para paciente com PAC internado em leito de enfermaria

Answer 30

Associação de betalactâmico com ação antipneumocócica (ceftriaxona) e macrolídeo (azitromicina)

OU

Quinolona respiratória (Levofloxacino, moxifloxacino) em monoterapia

Question 31

TC de tórax com nódulos “borrados”, de vidro fosco, centrolobulares, esparsos e bilaterais. Suspeitar de

Answer 31

Pneumonite de hipersensibilidade

Question 32

Achado e dx

Answer 32

Padrão de árvore em brotamento. Pensar em processos infecciosos com disseminação no interior das pequenas vias aéreas. Comumente visto na tuberculose e pneumonias aspirativas. Representa bronquíolos centrolobulares dilatados e preenchidos por muco, células ou pus

Question 33

TC: aspecto mais clássico da COVID-19

Answer 33

Múltiplos focos de vidro fosco, bilaterais e basais e posteriores

Question 34

TC: padrão de pavimentação em mosaico (Crazy paving)

Answer 34

Vidro fosco + espessamento septal, pensar em proteinose alveolar, cujo tratamento é com lavagem brônquica

Question 35

TC: lesão com parede e sem artéria no meio pensar em

Answer 35

Doença cística pulmonar

Se fosse enfizema teria a arteríola pulmonar no centro

Question 36

Nome desses dois sinais

Answer 36

Laranja: trilho de trem (brônquio não vai se dilatando conforme avança para periferia)
Vermelho: anel de sinete (artéria que corre junto do brônquio ficou pequena após a dilatação da via aérea)

Sugestivos de bronquiectasia

Question 37

NPS: quando pensar em maligno?

Answer 37

Quandopensar em maligno? Quando o paciente for tabagista, idade maior ou igual a 35 anos, nódulo >0,8cm, for observado crescimento de suas dimensões dentro de 2 anos, houver calcificações ou formato característico (irregular, espiculado, estrelado) e, ainda, quando houver importante captação de contraste.

Question 38

Lesão em paciente tratado para TB. Dx

Answer 38

Aspergiloma ou bola fúngica colonizando uma cavidade como sequela de TB, com achado do sinal do crescente aéreo

Obs.: é válido destacar que essa bola fúngica é móvel com decúbito. É uma causa importante de tosse crônica e hemoptise (primeira opção é embolização por arteriografia brônquica)

Question 39

TB: tipo de precaução

Answer 39

Aerossol, assim como sarampo, varicela e COVID-19

Question 40

Linfonodomegalias hilares + hipercalcemia =

Answer 40

sarcoidose

Eritema nodoso é outro achado que corre por fora

Obs.: São vários os mecanismos da hipercalcemia nesses pacientes, com destaque para o aumento de 1,25 (OH) vitD3 (calcitriol), gerando maior absorção intestinal de cálcio. Uma das justificativas para isso é a produção leucocitária (sobretudo macrófagos) de 1-alfa-hidroxilase, que converte calcidiol em calcitriol

Question 41

Síndrome da veia cava superior está relacionada a qual tipo de CA de pulmão

Answer 41

Câncer pulmonar pequenas células

E linfoma se a massa for mediastinal

Question 42

Síndrome da veia cava superior: clínica

Answer 42

• Edema e congestão de face e membros superiores
• Circulação colateral proeminente no tórax
• TJ

Question 43

Artropatia dolorosa em extremidades, simétrica, associada a baqueteamento digital

Answer 43

Síndrome de Blumberg-Marrie-Pierre, uma osteoartropatia hipertrófica. É uma síndrome paraneoplásica, mais associada ao adenocarcinoma de pulmão

Question 44

Síndrome de Eaton-Lambert e CA de pulmão

Answer 44

• Mais comum no carcinoma indiferenciado de pequenas células
• Anticorpo anti-canal de cálcio, impedindo que a acetilcolina seja liberada na placa
• Fraqueza proximal (sobretudo na cintura pélvica) que irradia para coxas e que melhora com exercício físico + hiperreflexia + disfunção autonômica
• ENMG com padrão incremental (oposto da miastenia com padrão decremental)

Question 45

Sítios mais comum de metástase do CA de pulmão - FOCA

Answer 45

F - Fígado
O - Ossos
C - Cérebro
A - Adrenal (mais comum)

Question 46

CPNPC - Pesquisar ________ no tecido tumoral para direcionar tratamento sistêmico

Answer 46

EGFR

Question 47

PNM que não melhora temos que pensar em 3 coisas

Answer 47

• Germe resistente ao tto
• PNM complicada com derrame ou abscesso
• TB ou micose pulmonar
• Carcinoma broncogênico

Question 48

Qual classe de ATB pode falsear o BAAR?

Answer 48

Macrolídeos

Question 49

Quadro clínico muito parecido com TB mas que não foi confirmada pelos métodos diagnósticos, devemos pensar em

Answer 49

paracoccidioidomicose - PBmicose, podendo estar associada a uma insuficiência adrenal (hiponatremia, hipercalemia, hipoglicemia)

Cultura de escarro para fungos muitas vezes é negativa para o paracocco, uma vez que bactérias locais podem inibir o crescimento do fungo no escarro

Question 50

Pacientes com câncer pulmonar, em geral, são primeiramente vistos com sintomas e
estádios avançados. Isso ocorre em virtude do parênquima pulmonar não conter

Answer 50

terminações nervosas

Question 51

Síndromes paraneoplásicas de CA de pulmão: qual tipo histológico está associado à hipercalcemia por secreção de PTH-like?

Answer 51

Epidermoide

Question 52

Síndromes paraneoplásicas de CA de pulmão: qual tipo histológico está associado à osteoartropatia hipertrófica pulmonar (baqueteamento digital, osteoartrose)

Answer 52

Adenocarcinoma

Question 53

Síndromes paraneoplásicas de CA de pulmão: qual tipo histológico está associado à SIADH, lambert-eaton (fraqueza)

Answer 53

Oat-cells (pequenas células)

Question 54

Fatores de risco para associação de 2 drogas no tratamento da PNM

Answer 54

Cardiopatia/pneumopatia/hepatopatia/nefropatia crônicas
DM
Imunossupressão
Etilismo
Neoplasia
Uso de ATB nos últimos 3m
MRSA