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Medway - Clínica Médica > Cardio: HAS > Flashcards

Cardio: HAS Flashcards

1
Q

Hipertensão em paciente jovem e de difícil controle, devemos xxx

A

Excluir causas secundárias

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2
Q

Hiperglicemia, hipernatremia e hipocalemia: pensar em ?

A

Hiperaldosteronismo, sendo o hiperaldo primário a causa mais comum do excesso de mineralocorticoides, com produção excessiva de aldosterona pela zona glomerulosa da suprarrenal

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3
Q

Hipertensão hiocalêmica: pensar em?

A

Hiperaldosteronismo. O nível de Na tende a ser normal devido à retenção concomitante de líquidos

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4
Q

Como é feito o rastreamento de hiperaldosteronismo?

A

Solicitar dosagem da concentração de aldosterona plasmática; atividade de renina plasmática; concentração de renina plasmática..

Calcular razão aldosterona-renina (RAR), se > 750 com níveis normais ou elevados de aldosterona o teste é positivo

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5
Q

HAS renovascular é um exemplo de xxx xxx

A

Hiperaldosteronismo secundário

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6
Q

No hiperaldosteronismo hiperreninêmico está indicado o xxx

A

Doppler de artérias renais

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7
Q

No hiperaldosteronismo hiperreninêmico a RAR está

A

Normal, pois tanto renina quanto aldosterona estão elevadas

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8
Q

Dx de HAS: MAPA em 24h

A

PAS > 130 e PAD > 80

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9
Q

Dx de HAS: MAPA em vigília (mesmos valores de corte para MRPA)

A

PAS > 135 e PAD > 85

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10
Q

Paciente com HAS resistente e hipocalemia: quais duas principais hipóteses de HAS secundária?

A
  • Hiperaldosteronismo primário
  • Cushing (associada a achados típicos como obesidade central, fáscies em lua cheia, hirsutismo)
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11
Q

Fármaco de escolha da HAS resistente (4a droga)

A

Espironolactona (4a droga)

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12
Q

Limite inferior da PA durante tratamento para qualquer paciente (Diretriz Brasileira)

A

Limite inferior: 120/70 mmHg (nunca teremos como alvo valores pressóricos abaixo disso, independente do risco cardiovascular)

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13
Q

Metas pressóricas com o tratamento anti-hipertensivo para pacientes de baixo/moderado risco cardiovascular e pacientes com alto risco cardiovascular

A
  • Alto risco: < 130/80 mmHg (mas nunca abaixo de 120/70mmHg)
  • Baixo/moderado risco: < 140/90 mmHg
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14
Q

HAS resistente: definição

A

Uso de pelo menos 3 classes de anti-hipertensivos em doses otimizadas, sendo uma delas um diurético tiazídico, e mesmo assim não ter controle pressórico adequado

OU

HAS controlada com 4 medicamentos

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15
Q

Espironolactona: mecanismo de ação

A

Antagonista dos receptores mineralocorticoides, com efeito diurético e anti-hipertensivo. Compete com aldosterona pelos sítios de receptores nos túbulos distais, aumentando a excreção de Na e água e retendo K e H+

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16
Q

HAS: dose máxima diária de anlodipino

A

10mg/dia

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17
Q

Em que situações usar a clonidina como 4a droga

A

Quando paciente não tolerar espironolactona: hipercalemia ou DRC pré-dialítico

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18
Q

Dose máxima diária de clortalidona

A

25mg/dia

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19
Q

Causas de HAS secundária

A
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20
Q

Hipertensão estágio I

A

PAS 140-159 e PAD 90-99

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21
Q

Hipertensão estágio I sem fatores de RCV: possível tentar a MEV por quanto tempo?

A

3-6 meses

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22
Q

Por que o hiperaldosteronismo pode dar hiperglicemia?

A

O hiperaldosteronismo reduz a sensibilidade periférica a insulina

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23
Q

Ingesta de sais de xxx está associada a maior efeito hipotensor e pode funcionar como medida não farmacológica para tratamento da HAS

A

Sais de potássio, provavelmente pelo seu efeito vasodilatador, mas sem uma explicação fisiopatológica bem definida/estabelecida

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24
Q

Crises/paroxismos de cefaleia, sudorese, palpitações/taquicardia, tremores, hipertensão arterial. Suspeitar de

A

Feocromocitoma: tumor produtor de catecolaminas

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25
Feocromocitomas: quais são mais comuns, esporádicos ou associados a síndromes hereditárias
Esporádicos, que acometem pessoas de meia idade. Feocromocitoma em pacientes jovens: suspeitar de associação com síndromes hereditárias
26
Feocromocitoma: dx laboratorial
Dosagem de catecolaminas e metanefrinas urinárias
27
Feocromocitoma tem apelido de camaleão na radiologia, podendo se apresentar de diversas formas. Qual é a apresentação mais típica?
Lesão marcadamente hiperintensa (branca e brilhante) em T2 (líquor branco), aspecto típico de "light bulb", com realce heterogêneo em sal e pimenta (por conta dos muitos vasos em seu interior)
28
A emergência hipertensiva é definida como elevação acentuada de PA (PAS > 180 e/ou PAD > 120) associada a lesão de órgão-alvo ou _____________
Piora aguda de lesão crônica de órgão-alvo
29
Cite exemplos de lesão de órgão-alvo no contexto de emergências hipertensivas
- Encefalopatia hipertensiva - AVE - EAP - IAM - Dissecção de aorta - IRA - Eclâmpsia/PE - Papiledema agudo - Crise de feocromocitoma - Uso de cocaína, anfetamina e inibidores da MAO
30
A encefalopatia hipertensiva cursa com sinais e sintomas de ________ devido ao aumento súbito de PA
Edema cerebral, incluindo sintomas como cefaleia, náuseas, vômitos, convulsões, escotomas, borramento da visão, RNC, fundo de olho com papiledema, hemorragia retiniana, exsudatos Obs.: Frequentemente a retinopatia hipertensiva evolui para encefalopatia hipertensiva, uma emergência médica
31
Drogas de 1a linha para HAS
IECA/BRA BCCa Diuréticos
31
Drogas de 1a linha para HAS
IECA/BRA BCCa Diuréticos
32
A __________________ refere-se à presença de sinais ou sintomas de edema cerebral causados por elevações graves ou súbitas da PA. É principalmente um dx de exclusão após excluir outras causas de comprometimento do SNC e responde dramaticamente à redução de PA
Encefalopatia hipertensiva
33
Homem com PA 220 x 110 em exame admissional, com redução da diurese nos últimos dias e borramento visual e papiledema + elevação de Ur/Cr. Qual dx?
Hipertensão acelerada maligna
34
Anti-hipertensivos de meia-vida curta, ideais para redução de PA no PS por VO
Captopril, clonidina e hidralazina
35
Exames solicitados para investigação de hiperaldosteronismo primário
Dosagem de aldosterona e atividade da renina plasmática, para que façamos a sua relação (esperamos uma relação bem alta, já que a renina estará supressa devido à produção exagerada e autônoma de aldosterona)
36
Paciente 45 anos, hipertenso há 5 anos, em uso de 3 classes de medicamentos de 1a linha em doses máximas, com PA alterada no consultório e com seguinte MAPA. Dx?
SAOS
37
Dx de HAS pelo MAPA
PA durante o sono >= 120 x 70 PA durante as 24h >= 130 x 80 PA durante vigília >= 135 x 85 (equivalente ao corte no MRPA)
38
Paciente hipertenso com outros sinais e sintomas de hipertcortisolismo (Sd. de Cushing). Primeiro passo na investigação
Primeiro passo é confirmar hipercortisolismo: dosar cortisol salivar 0h ou teste de supressão com 1-2mg de dexametasona Prosseguir com a dosagem de ACTH para avaliar se é ATCH dependente ou não
39
Melhor medicação para pacientes com HAS e gota
Losartana (uricosúrica). IECA entra como 2a linha
40
Qual o exame confirmatório na investigação do hiperaldosteronismo como causa de HAS secundária?
Administração de NaCl oral e mensuração da excreção urinária de aldosterona A ideia é expandir o intravascular que deveria suprimir a produção de aldosterona (pela inibição do SRAA). Contudo, no hiperaldo primário a produção ocorre independente do SRAA
41
HAS secundária: exame de rastreio na suspeita de feo
Metanefrinas urinárias ou séricas. Se rastreio positivo, solicitar TC de abdome e pelve C/C
42
Mecanismo de nefroproteção de IECA e iSGLT2'
IECA: vasodilatação da arteríola eferente ISGLT2: vasoconstrição da arteríola aferente
43
Retinopatia hipertensiva grau IV de Keith-Wagener: o que o diferencia do grau III?
Presença de papiledema Percebe que os graus I e II são sinais de retinopatia crônica, ou seja, pacientes hipertensos de longa data
44
O diagnóstico de HAS não deve se basear na medida isolada de uma única consulta. Devem ser realizadas medidas seriadas para confirmar uma elevação pressórica persistente. Entretanto, temos 3 exceções. Quais?
HAS estágio 3 (PA >= 180 x 110) PA elevada com lesão de órgão-alvo PA elevada com doença cardiovascular
45
Como escolher o manguito para aferir a PA?
Manguito deve cobrir 80% da circunferência do braço e a largura 40%
46
HAS refratária
Não controlada com 5 ou mais classes diferentes de medicamentos, incluindo tiazídicos e espironolactona
47
HAS: quais são os pacientes de alto risco?
HAS estágio 3 ou qualquer estágio com DM, DRC estágio 3, DCV ou LOA
48
HAS de risco alto requerem terapia _________
combinada
49
HAS: fatores de risco
Fatores de risco: sexo masculino, idade (> 55 em homens e > 65 em mulheres), história familiar, tabagismo, DLP, resistência insulínica, obesidade
50
Até qual estágio de HAS é possível segurar a mão na terapia farmacológica ao diagnóstico?
Até HAS estágio I de baixo risco cardiovascular
51
Tiazídicos: 4 hipos e 3 hiper
Hipo (eletrólitos e volume): hiponatremia, hipocalemia, hipovolemia e hipomagnesemia Hiper: hiperuricemia, hiperglicemia e hiperlipidemia
52
Na HAS renovascular há um hiperaldosteronismo secundário, com relação RAR ________, já que ambas as frações estão elevadas, tanto aldosterona quanto renina (é um hiperaldosteronismo hiperreninêmico)
normal
53
Qual classe anti-hipertensiva apresenta como efeito colateral clássico o edema maleolar?
BCCa, pois tem potente efeito venodilatador
54
HCTZ: principais efeitos colaterais
Pode piorar crises de gota e pode causar disfunção erétil
55
EAP hipertensivo: manejo
Reduzir a pré-carga com diuréticos EV Suporte ventilatório com VNI modo CPAP Reduzir a pós-carga com vasodilataores EV (nitroprussiado de sódio e nitroglicerina) Obs.: EVITE morfina
56
Dose de furosemida no EAP cardiogênico
Virgem de furosemida: 1mg/kg é a dose de ataque Uso prévio: 2-2,5x a dose diária que já utilizava
57
Causa de HAS e surge em paroxismos de manifestações adrenérgicas
Feocromocitoma, com níveis pressóricos lábeis, podendo estar presente a tríade: palpitação + sudorese + cefaleia
58
Feocromocitoma: preparo pré-operatório
Alfa-bloqueio por 7-14 dias antes da cirurgia, seguido de beta-bloqueadores apenas quando tivermos controle adequado da PA e FC com os alfa-bloqueadores
59
Emergência hipertensiva, redução da PAM em ___% na primeira hora com nitroprussiato EV.
15% e para abaixo de 160 x 100 nas próximas 2-6h
60
Meta de LDL para paciente com DM somente?
Intermediário risco cardiovascular. Portanto, a meta é LDL < 100

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