Nefro: glomerulopatias e tubulopatias

Question 1

GNPE: principal diagnóstico diferencial

Answer 1

Nefropatia por IgA (doença de Berger), que é a doença glomerular primária mais comum. Nesse caso não há consumo de complemento como ocorre na GNPE

Question 2

Glomerulonefrite por anticorpo anti-membrana basal glomerular x glomerulopatia membranosa: qual a diferença entre elas

Answer 2

A diferença é pela imunofluorescência: na por anticorpo anti-membrana basal tem aspecto linear (anticorpos direcionados contra um antígeno intrínseco da membrana basal) enquanto que na membranosa o padrão é glomerular (imunocomplexos contra antígenos podocitários)

Question 3

A síndrome nefrítica acontece, classicamente, em cenários nos quais existe vasculite, lesões mediadas por anticorpos e doenças associadas a imunocomplexos, todas as quais lesam o __________

Answer 3

Endotélio

Question 4

Na síndrome nefrótica, a lesão é na membrana basal e nos __________

Answer 4

Podócitos

Question 5

O que justifica o estado pró-coagulante de um paciente com síndrome nefrótica

Answer 5

Perda de antitrombina III

Trombose venosa mais característica é a da veia renal

Question 6

Três grandes grupos de causas de GNRP primária (glomerulonefrite rapidamente progressiva) e como é o padrão na imunofluorescência de cada grupo etiológico

Answer 6

Tipo 1 - padrão LINEAR na imuno: Mediadas por anticorpos anti-membrana basal glomerular (anti-MBG, como a doença de Goodpasture. Síndrome de Goodpasture quando acomete pulmão-rim)

Tipo 2 - padrão GRANULAR na imuno: Mediada por imunocomplexos (como a GNPE, nefropatia por IgA)

Tipo 3 - sem corar na imuno (negativa): Pauci-imunes as mais comuns (majoritariamente representadas por vasculites necrosantes) — geralmente com ANCA positivo. Ex.: granulomatose de Wegener

Question 7

Na GNPE, a hematúria surge após cerca de quantas semanas após a infecção?

Answer 7

Após 4 semanas, uma vez que envolve a produção de anticorpos

Question 8

O que justifica a lipidúria na síndrome nefrótica

Answer 8

A redução das proteínas séricas leva ao aumento de proteínas de produção rápida, como as lipoprotéinas

Question 9

Complemento está reduzido em praticamente todas as nefróticas, exceto na _______________

Answer 9

Membranoproliferativa

Question 10

Infecção de VAS é fator de risco para GNPE e _________

Answer 10

Crise de nefropatia por IgA

Question 11

GNPE tende a ocorrer semanas (7-21 dias) após a faringite, apresentando hematúria e ___________

Answer 11

Consumo de complemento

Question 12

Nefropatia por IgA: tratamento

Answer 12

Suporte, com controle de proteinúria. A imunossupressão só é útil em pacientes com alto risco de progressão apesar da terapia de suporte otimizada

Question 13

Cite duas causas primárias de síndrome nefrítica

Answer 13

Doença de Berger
Glomerulonefrite mesangiocapilar
Glomerulonefrite proliferativa mesangial

Question 14

Cite três causas secundárias de síndrome nefrítica

Answer 14

GNPE, endocardite, hepatite, LES, vasculite

Question 15

Nos casos de síndrome nefrítica, exceto se tivermos uma causa muito bem definida (como GNPE), iremos realizar a _________ para elucidação dx

Answer 15

Bx renal

Question 16

Cintilografia com gálio é usado na investigação de ____________

Answer 16

Nefrite intersticial aguda - NIA

Question 17

Hematúria de repetição após estresses físicos pensar em

Answer 17

Nefropatia por IgA (Doença de Berger)

Question 18

Na nefropatia por IgA, a hematúria ocorre _________ a faringite

Answer 18

Durante. Ou então durante outro insulto como uma corrida, resfriado

Question 19

____________: uso de AINE e linfoma de Hodgkin

Answer 19

DLM - Doença por lesão mínima

“O mínimo que o AINE faz é dOnificar seu rim” dOnificar para lembrar do linfoma de HOdgkin também

DLM - Dioptática | Linfoma de Hodgkin | Medicamentos: AINE, antibiótico

Question 20

____________: hepatite B, neoplasia, LES, uso de IECA, sais de ouro, penicilamina, doença IgG4

Answer 20

Nefropatia membranosa (Bembranosa = Hepatite B )

Question 21

___________: hepatite C e crioglobulinemia

Answer 21

Glomerulonefrite mesangiocapilar (membranoproliferativa)

C de mesangioCapilar e Crioglobulinemia

Question 22

__________ é a síndrome nefrótica mais comum do adulto

Answer 22

GESF (focal pq acomete < 50% dos néfrons e segmentar pq acomete apenas um segmento do nefro)

Macete: GESF (gente em situação frágil): COVID | HIV | Usuário de drogas ilícitas, sobretudo injetáveis

Obs.: GESF colapsante está associada ao HIV e COVID. Relacionada ao gene APOL-1

Question 23

Paciente com uso recente de antibiótico que passa a apresentar febre, artralgia disseminada, rash cutâneo, eosinofilia e cilindros leucocitários na urina. Dx?

Answer 23

NIA, uma tubulopatia marcada pela infiltração leucocitária nos túbulos renais, relacionada sobretudo a beta-lactâmicos e AINES

Question 24

Na fase aguda da ________, podemos observar hipocomplementenemia (queda de C3) transitória (inferior a 8 semanas)

Answer 24

GNPE

Question 25

Hematúria e mais nada, em surtos, lembrar de

Answer 25

Nefropatia por IgA

Question 26

Padrão histológico da GNPE

Answer 26

Imunofluorescência com depósito de IgG e C3 no mesângio e em alças capilares (padrão granular difuso)

Question 27

As crescentes (proliferação extracapilar no espaço de Bowman) são sua mais expressiva manifestação anatomopatológica

Answer 27

GNRP

Question 28

Glomerulonefrite mais associada às neoplasias

Answer 28

Membranosa

Question 29

Glomerulonefrite mais associada a trombose de veia renal

Answer 29

Membranosa

Question 30

Dx diferencial entre nefropatia por IgA e GNPE

Answer 30

Na nefropatia por IgA a faringite é sinérgica com a hematúria e não há consumo de complemento

Question 31

GNPE: tratamento

Answer 31

Suporte, pois a resolução é espontânea

Question 32

Microscopia eletrônica mostrando "corcovas subepiteliais" lembrar de

Answer 32

GNPE

Question 33

A ______________ é a doença pulmão-rim causada pelo ac anti-membrana basal glomerular

Answer 33

Síndrome de Goodpasture

Question 34

O que são crescentes?

Answer 34

São deposições de células de defesa e proteínas na cápsula de Bowman, que formam esses crescentes glomerulares. São típicos da GNRP.

Question 35

DI nefrogênico causado por lítio. Qual droga deve ser usada para reversão?

Answer 35

Amilorida

Question 36

IVAS concomitante com hematúria, pensar em

Answer 36

Nefropatia por IgA ou Doença de Berger (sinfaringítica, ao contrário da GNPE)

Question 37

Paciente que ingeriu AINE e evoluiu com síndrome nefrótica, pensar em

Answer 37

Glomerulopatia por lesões mínimas

Question 38

GNPE: se após 8 semanas o complemento continuar reduzido, fazer bx renal para descartar __________

Answer 38

Glomerulopatia membranoproliferativa (a mais nefrítica das nefróticas)

Question 39

Nefrite lúpica: como verificar sinais de atividade da doença

Answer 39

Elevação de provas inflamatórias Consumo de complemento (C3 e/ou C4) Anti-DNA positivo

Question 40

Nefrite lúpica: classes (6)

Answer 40

1 - NL com mínima alteração mesangial: lesões apenas na ME (microscopia eletrônica). MO é normal. Não há alteração no exame de urina ou função renal 2 - NL proliferativa mesangial: hiperceluridade mesangial ou expansão da matriz mesangial. Clinicamente há hematúria ou proteinúria microscópica 3 - NL proliferativa focal: proliferação endocapilar e extracapilar acometendo < 50% dos glomérulos. Clinicamente hematúria, podendo ter alteração da função renal e proteinúria (geralmente não nefrótica) 4 - NL proliferativa difusa: idem classe III, acometendo > 50% dos glomérulos 5 - NL proliferativa membranosa: espessamento difuso da parede capilar glomerular e depósitos imunes subendoteliais. Sd nefrótica pura 6 - NL com esclerose avançada: perda de função renal, levando a DRC

Question 41

Na nefrite lúpica classe ____ espera-se uma síndrome nefrótica pura

Answer 41

V

Question 42

A púrpura de Henoch-Schonlein é basicamente uma nefropatia por IgA com

Answer 42

rash

Question 43

As causas pauci-imunes de GNRP são majoritariamente representadas pelas

Answer 43

vasculites necrotizantes, geralmente com ANCA positivo

Question 44

Por que o controle da proteinúria sempre deve ser buscado no manejo de qualquer glomerulopatia

Answer 44

A própria proteína dentro dos túbulos renais é capaz de causas estresse oxidativo e dano aos néfrons

Question 45

Nefropatia por IgA é sinônimo de vasculite por IgA?

Answer 45

Não! A nefropatia por IgA é uma vasculite IgA mediada que fica restrita somente ao rim. Já a vasculite por IgA (ou púrpura de Henoch-Schonlein) é uma doença sistêmica, causando dores abdominais, artralgias e púrpuras cutâneas, além de afetar os rins

Question 46

GNPE: etiologias mais comuns

Answer 46

As etiologias mais comuns da glomerulonefrite pós-estreptocócica são (1) faringoamigdalite – que ocorre após uma a três semanas da infecção e (2) piodermite – ocorrendo de duas a seis semanas após o quadro infeccioso.

Question 47

O curso da Doença por Lesão Mínima (DLM) é marcado essencialmente por duas características básicas: (1) períodos de “remissão” e “atividade”; e (2) a resposta dramática à ________________

Answer 47

corticoterapia

Question 48

Anti-PLA2R auxilia no dx da glomerulonefrite ______________

Answer 48

membranosa

Question 49

Paciente com síndrome nefrótica e sem piora importante da TFG. Histologia mais comum nesses casos é a

Answer 49

nefropatia membranosa

Question 50

Quais as 3 principais causas de proteinúria

Answer 50

Glomerular Tubular (geralmente é leve a moderada, < 2g/24h) Sobrecarga

Question 51

Principal exemplo de proteinúria por sobrecarga de proteínas

Answer 51

Uma das principais causas é o mieloma múltiplo, que cursa com excesso de produção de imuoglobulinas de cadeia leve, superando a capacidade de reabsorção tubular e sendo eliminada na urina

Question 52

Glomerulopatia associada a HAS

Answer 52

Nefroesclerose benigna