Sepse, choque séptico e outros tipos de choque

Question 1

Drogas vasoativas: qual o primeiro vasopressor de escolha?

Answer 1

Noradrenalina

Question 2

Pacientes em choque séptico em uso de vasopressores: alvo de PAM?

Answer 2

PAM 65 mmHg

Question 3

Se PAM está inadequada apesar de dose baixa a moderada de noradrenalina…

Answer 3

Considere associar vasopressina

Question 4

Pacote (bundle) de medidas (4) na golden hour da sepse (1ª hora)

Answer 4

Lactato, expansão volêmica 30ml/kg na primeira hora, antibioticoterapia de amplo espectro e coleta de hemoculturas culturas sítio-específicas

Question 5

Definição clássica de sepse

Answer 5

Disfunção orgânica ameaçadora à vida, decorrente de resposta desregulada do organismo frente a um processo infeccioso

Question 6

Quais os 6 sistemas avaliados no escore SOFA, com pontuação de 0-4 em cada sistema

Answer 6

Neurológico, respiratório, cardiovascular, renal, hepático e hematológico

Question 7

Diagnóstico de sepse pelo SOFA

Answer 7

Pontuação de 2 ou mais associada a quadro infeccioso

Question 8

Itens avaliados no q-SOFA

Answer 8

Frequência respiratória > 22
PA sistólica < 100
Alteração no nível de consciência

Question 9

qSOFA não é mais recomendado como rastreio de sepse. Qual seu uso atual?

Answer 9

Avaliar mortalidade e tempo de internação em UTI, tendo mais um valor prognóstico do que diagnóstico

Question 10

Definição de choque séptico

Answer 10

Pacientes com sepse que necessitam de droga vasoativa para manter PAM > 65 após reposição volêmica adequada, e que apresenta lactatato > 2mmol/L ou > 18 mg/dL

Question 11

Noradrenalina: propriedades

Answer 11

Efeito predominantemente alfa1, estimulando a vasoconstrição periférica, e de forma sutil o cronotropismo e inotropismo
Primeira escolha nos casos de choque séptico

Question 12

Dobutamina: propriedades e uso principal

Answer 12

Efeito beta-1 e beta-2, que estimula o inotropismo e gera um pouco de vasodilatação (pelo efeito beta-2), sendo a droga de escolha para choque cardiogênico sem hipotensão
Choque cardiogênico com hipotensão: associar noradrenalina

Question 13

Terlipressina

Answer 13

Vasoconstritor esplâncnico: muito usada nos casos de HDA varicosa

Question 14

Adrenalina

Answer 14

Importante efeito beta-1, alfa-1 e beta-2, estimulando principalmente inotropismo e vasoconstrição periférica
Droga de escolha no choque anafilático: contrapor os efeitos da histamina

Question 15

Cite 4 drogas antipseudomonas

Answer 15

Ceftazidima
Cefepime
Piperacilina-tazobactam
Carbapenêmico

Question 16

Indicada a solicitação de ecocardiograma de rotina nos pacientes com ICSC (infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter) por quais microrganismos?

Answer 16

S. aureus e candida ou em caso de suspeita maior de endocardite

Question 17

Candida score: parâmetros e valor de corte

Answer 17

Score > 2 levanta suspeita de infecção fúngica em pacientes graves na UTI

Question 18

Infecções por S. aureus e candida indicam pesquisa de x e y

Answer 18

Endocardite infecciosa e endoftalmite (com fundo de olho)

Question 19

Drogas vasoativas que apresentam efeito inotrópico ou vasopressor a depender da dose

Answer 19

Dopamina
Epinefrina

Question 20

Metas (2) durante a ressuscitação volêmica do paciente com choque

Answer 20

Clearance do lactato
Melhora do tempo de enchimento capilar

Question 21

Necessidade de suplementação com corticoides em usuários crônicos de corticoide na vigência de quadro inflamatório/infeccioso devido a

Answer 21

Supressão da resposta adrenal esperada nesses pacientes usuários crônicos de corticosteroides

Question 22

Pulso paradoxal

Answer 22

Queda de > 10 mmHg na PAS durante inspiração profunda. Sugere tamponamento. Na inspiração profunda, aumenta o RV e o esperado é um aumento na PAS

Question 23

O que significa VO2 e DO2?

Answer 23

VO2: consumo de O2 tecidual
DO2: oferta de oxigênio

Question 24

Métodos de aumento de DO2

Answer 24

Agentes inotrópicos, solução salina e vasodilatadores, bem como transfusão de hemácias

Question 25

Métodos para redução de VO2

Answer 25

Para diminuir o consumo tecidual de O2, precisamos diminuir o metabolismo, fazendo uso de antitérmicos como dipirona por exemplo

Question 26

Se paciente com sepse possível e ausência de choque, é possível esperar até x horas para iniciar administração de antimicrobianos

Answer 26

Até 3h

Question 27

O principal parâmetro a ser monitorado já na primeira hora em casos de sepse é

Answer 27

Lactato arterial, que se aumentado deve ser repetido após 2-4h

Question 28

Ressuscitação volêmica inicial no paciente com sepse

Answer 28

30ml/kg de cristaloides. O volume total deve ser infundido nas próximas 3h

Question 29

Não precisamos esperar a “Golden Hour” ou as xxx primeiras horas da expansão volêmica para perceber que o paciente não está respondendo satisfatoriamente

Answer 29

3 primeiras horas

Question 30

Para as provas, SVCO2 < 65-70% equivale a

Answer 30

Choque cardiogênico

Question 31

ANDROMEDA-2: não há superioridade da dosagem sérica do xxx em comparação com xxx na ressuscitação volêmica da sepse

Answer 31

Lactato
Tempo de enchimento capilar

Question 32

1ª e 2ª droga no choque séptico

Answer 32

1ª noradrenalina
2ª vasopressina

Question 33

Choque séptico

Answer 33

Necessidade de DVA para manter PAM > 65, lactato sérico > 2mmol/L ou 18mg/dl, apesar de reposição volêmica adequada

Question 34

Metronidazol: cobertura de

Answer 34

Anaeróbios

Question 35

Sepse definição

Answer 35

Sepse é uma infecção, que causa inflamação sistêmica com ativação imune exacerbada alterações fisiopatológicas do hospedeiro que levam a disfunção de órgãos e sistemas
Ou seja: infecção presumida ou confirmada + disfunção orgânica associada

Question 36

Principais indicadores de fluidorresponsividade (4)

Answer 36

1) Variação da pressão de pulso (PP) > 13%
- Paciente necessita estar em VM
2) Variação do VS > 10%
- Paciente necessita estar em VM
3) Variação do diâmetro da VCI
- Compara ponto de maior com o de menor distensibilidade da veia cava
- >= 18% bom respondedor
4) LegRaising: variação de DC > 10-15% após manobra de elevação de membros inferiores

Question 37

Principais indicadores de fluidorresponsividade (4)

Answer 37

1) Variação da pressão de pulso (PP) > 13%
- Paciente necessita estar em VM
2) Variação do VS > 10%
- Paciente necessita estar em VM
3) Variação do diâmetro da VCI
- Compara ponto de maior com o de menor distensibilidade da veia cava
- >= 18% bom respondedor
4) LegRaising: variação de DC > 10-15% após manobra de elevação de membros inferiores

Question 38

No choque séptico (choque distributivo), qual a alteração característica da fase inicial desse choque?

Answer 38

Redução da resistência vascular periférica, com consequente redução do retorno venoso

Question 39

PVC tem uma base fisiológica para tentar estimar a xxx do paciente

Answer 39

Tenta estimar a volemia. A ideia é que, avaliando o quão “túrgida” uma veia central está, podemos inferir se ele se encontra hipervolêmico ou hipovolêmico. Na prática, não se mostrou um método muito eficaz para estimar volemia

Question 40

PEAP (pressão encunhada da artéria pulmonar): qual a interpretação de valores baixos e valores elevados

Answer 40

• PEAP baixa: hipovolemia, pouco sangue chegando na artéria pulmonar
• PEAP elevada: disfunção cardíaca, coração sem forças para ejetar sangue pela via de saída do VE e sangue se acumula retrogradamente