Dermatologia

Question 1

Melanoma: ampliação de margem a partir do Índice de Breslow

Answer 1

Melanoma in situ: margens de 0,5 a 1cm
Breslow até 1mm: margens de 1cm
Breslow 1,1 a 2mm: margens de 1 a 2cm
Breslow acima de 2mm: margens de 2cm

Question 2

Melanoma: índice de Breslow > 0,8-1mm é indicação de ___________

Answer 2

Pesquisa de linfonodo sentinela

Question 3

Paciente imunossuprimido, com lesões eritematosas pruriginosas, devemos descartar possibilidade de _________ / __________

Answer 3

Tínea / dermatofitose

O diagnóstico é simples pelo exame micológico direto

Question 4

Lesão cutânea associada a hipo ou anestesia, devemos pensar em ________

Answer 4

Hanseníase

Question 5

O M. leprae é um BAAR, causador da hanseníase, e é um organismo intracelular obrigatório, portanto ____________

Answer 5

Não pode ser cultivado em meios artificiais

Question 6

As formas clínicas da hanseníase dependem da ___________

Answer 6

Resposta imune do hospedeiro

Question 7

Hanseníase: 3 formas clínicas principais

Answer 7

• Hanseníase tuberculoide: uma ou duas lesões anestésicas maculares eritematosas ou eritemato-hipocrômicas, com bordos bem definidos.
• Hanseníase virchowiana (ou lepromatosa): máculas, pápulas e/ou nódulos eritematosos distribuídos pelo corpo. A doença avançada cursa com perda de pelos pelo corpo, sobretudo madarose e queda dos cílios, além de espessamento nodular dos lóbulos da orelha. Fácies leonina se lesões muito numerosas na face
• Hanseníase indeterminada: pequena mácula hipopigmentada ou eritematosa hipo ou anestésica, com ou sem diminuição da sudorese e rarefação de pelos (alopecia).

Obs.: Na forma tuberculoide temos lesões cutâneas únicas ou limitadas, geralmente bem definidas, com bordas elevadas e centro plano. Já na forma indeterminada temos lesões mais discretas, por vezes manchas com bordas difusas.

Question 8

Hanseníase: o que é o teste de Mitsuda

Answer 8

Teste de imunorreatividade após a aplicação intradérmica de bacilos de Hansen. Esse teste avalia a integridade da imunidade celular específica do paciente para o M. leprae

O resultado positivo demonstra que o organismo é capaz de frear o bacilo

Question 9

Hanseníase: no paciente que desenvolve a forma virchowiana, a imunidade celular é falha, portanto o teste de Mitsuda _______

Answer 9

Não haverá resposta positiva

Question 10

Nos pacientes com a forma tuberculoide, há predomínio da resposta imune Th1 (celular), portanto o teste de Mitsuda ________

Answer 10

É positivo

Boa resposta celular = paucibacilar = Mitsuda positivo

No polo virchowiano predomina a resposta humoral Th2

Question 11

Hanseníase: como fica o Mitsuda nas formas indeterminadas

Answer 11

Pode ser positivo ou negativo

Question 12

Sinal do orvalho sangrante ou sinal de ___________

Answer 12

Sinal de Auspitz: visualização de um sangramento pontual após a remoção da escama que recobre a placa psoriática

Question 13

Antibiótico relacionado à Síndrome do Homem Vermelho

Answer 13

Vancomicina

Question 14

A reação à infusão de vancomicina (VIR) é uma reação de infusão dependente da ____, não uma reação alérgica verdadeira

Answer 14

Taxa

Question 15

Doença marcada por bolha intradérmica e acometimento de pele e mucosas

Answer 15

Pênfigo vulgar. Lesões pequenas, de rompimento fácil

Question 16

Como diferenciar o pênfigo foliáceo do vulgar, já que ambas apresentam lesões bolhosas pequenas e facilmente destacáveis

Answer 16

No vulgar é acometido o estrato suprabasal, enquanto no foliáceo é acometido o estrato córneo

Question 17

Doença autoimune que geralmente acomete idosos e com comorbidades neurológicas/demenciais, com bolhas tensas que demoram a se romper, e normalmente as lesões são pruriginosas

Answer 17

Pênfigo bolhoso

Question 18

PLECT - Diagnósticos diferenciais de lesão ulcerada de pele

Answer 18

P - Paracoccidioidomicose
L - Leishmaniose
E - Esporotricose
C - Cromoblastomicose
T - Tuberculose

Question 19

Hanseníase - qual significado clínico de um teste de Mitsuda positivo?

Answer 19

Demonstra que o sistema imunológico celular - que é capaz de frear o bacilo - está íntegro e responde ao estímulo pelo M. leprae ou por outras micobactérias

Question 20

Hanseníase - como é o teste de mitsuda na forma indeterminada?

Answer 20

Pode ser tanto positivo quanto negativo

Question 21

Hanseníase - a forma indeterminada é considerada pauci ou multibacilar?

Answer 21

Paucibacilar, com BAAR normalmente negativo

Question 22

Hanseníase: OMS forma multibacilar

Answer 22

6 ou mais lesões ou esfregaço cutâneo positivo

Question 23

Nome da forma grave e disseminada da escabiose

Answer 23

Sarna norueguesa ou crostosa

Question 24

Reação hansênica: fisiopatologia

Answer 24

Morte dos bacilos gera maior exposição antigênica

Question 25

Reação hansênica: tipos (2)

Answer 25

Tipo 1 (reação reversa): reação CELULAR, mais na forma tuberculoide. Tem lesão cutânea agudizada e piora da neuropatia presentes anteriormente. Tto: manter a terapia + prednisona 1-2mg/kg/dia Tipo 2 (eritema nodoso): por IMUNOCOMPLEXOS, mais na forma Virchowiana: nódulo subcutâneo eritematoso, orquite, glomerulite. Tto: manter a terapia + Talidomida (Tali2mida é a primeira escolha). Em mulher com idade fértil ou gestante usar corticoide ou pentoxifilina Tipo 3 ou fenômeno de lúcio: vasculite necrosante

Question 26

Paciente com madarose, infiltração difusa de face e orelhas, teste de mitsuda negativo, baciloscopia positiva. Qual a forma clínica da hanseníase?

Answer 26

Virchowiana - MB multibacilar

Question 27

Paciente imunossuprimida, com lesões pruriginosas eritematosas, devemos descartar a possibilidade de _____________

Answer 27

Tinea pelo exame micológico direto a partir do raspado da lesão. A prepação de KOH mostrará hifas segmentadas características das dermatofitoses

Question 28

Local predominante das lesões de Leishmaniose mucosa

Answer 28

Cavidade oral, podendo haver destruição do palato e da ponte nasal

Question 29

Apresentação clássica da leishmaniose forma mucosa

Answer 29

Lesões predominantes em cavidade oral e com leishmaniose cutânea prévia (cerca de 90% dos pacientes com leishmaniose cutânea prévia irão apresentar, nos próximos 10 anos, a forma mucosa)

Question 30

Lesões cutâneas + alteração neurológica = __________ até que se prove o contrário

Answer 30

Hanseníase

Question 31

Hanseníase: sequência cronológica de perda sensorial (TDT)

Answer 31

Térmica Dolorosa Tátil

Question 32

Hanseníase: pode ocorrer acometimento do nervo, com espessamento neural, especialmente dos nervos (3)

Answer 32

Radial, mediano e fibular comum

Question 33

A doença que tem manifestação linfocutânea na forma de nódulos dolorosos que podem ulcerar e seguem um cordão linfático ("em colar de contas") é ____________

Answer 33

Esporotricose

Question 34

Tratamento de esporotricose

Answer 34

Itraconazol. Outros: terbinafina, fluconazol e anfotericina B

Question 35

Eritema multiforme: lesões típicas

Answer 35

Bordas elevadas, contorno avermelhada, centro deprimido: lesões em alvo

Question 36

Ptiríase versicolor: opções de tto tópico

Answer 36

- Sulfeto de selênio - Imidazólicos tópicos: tioconazol, isoconazol ou cetoconazol Se não resolver lançar mão da terapia sistêmica VO

Question 37

___________ é uma doença rara, autossômica dominante, marcada por hiperqueratose da palma das mãos e planta dos més, com risco aumentado de CEC de esôfago

Answer 37

Tilose palmoplantar

Question 38

Melanoma: quando indicar bx de linfonodo sentinela para Breslow < 0,8-1mm ?

Answer 38

Se índice mitótico >= 1 mm² , presença de ulceração, invasão angiolinfática ou invasão de Clark IV (atinge reticular da derme) ou V (atinge subcutâneo)

Question 39

_________ __ ___________: trata-se de lesão papular eritematosa, que evolui para lesão vesicular descamativa, muito pruriginosa e bem delimitada pela região de contato com a superfície alergênica

Answer 39

Dermatite de contato

Question 40

Sinal da Vela

Answer 40

Sinal que surge quando curetamos uma lesão psoriática - ela vai descamar como uma vela. O nome formal do procedimento é curetagem metódica de Brocq

Question 41

Hanseníase: a ___________ é a forma mais contagiosa. O paciente apresenta pele avermelhada, seca, infiltrada, com aspecto de "casca de laranja". Na evolução é comum o surgimento de pápulas e nódulos escuros, endurecidos e assintomáticos. Em fases avançadas há madarose, perda de cílios e infiltração da face

Answer 41

Virchowiana

Question 42

Aminoglicosídeos (amicacina e gentamicina) são bons para infecção de pele?

Answer 42

Não, pois não cobrem gram +. Aminoglicosídeos cobrem BGN e são muito usados para trato genitourinário e gastrintestinal

Question 43

Metronidazol é bom para infecção de pele?

Answer 43

Não. Não cobre gram +. Lembra que são muito usados pela cirurgia, cobrir anaeróbio

Question 44

Hipovitaminose B3 pensar nos 3D's

Answer 44

Demência Diarreia Dermatite

Question 45

Lesão sugestiva de dermatofitose epidérmica

Answer 45

Lesão escurecida com atenuação central, com bordas eritematosas, elevadas e descamativas, sobretudo em regiões de dobras e com acúmulo de umidade

Question 46

Tratamento de dermatofitose limitada

Answer 46

Tratamento tópico com anti-fúngico (azóis). A nistatina não é eficaz para tratar dermatofitoses

Question 47

Hanseníase: doentes são divididos em formas paucibacilares (PB - até 5 lesões) e multibacilares (MB - mais de 5 lesões). Quais as características de cada uma delas?

Answer 47

PB: doentes com baciloscopia negativa, abrangendo todos os tuberculoides (placas com bordos elevados e lesão central hipocrômica) e indeterminados (geralmente presente no início da infecção, com mancha hipocrômica sem bordos elevados/hipercrômicos), < 5 lesões de pele MB: baciloscopia positiva, dos quais fazem parte todos os virchowianos e dimorfos, >= 5 lesões de pele

Question 48

A larva migrans cutânea (bicho geográfico) é causada por

Answer 48

Ancylostoma brasilienses ou Ancylostoma caninum Tratamento com albendazol

Question 49

Cerca de 90% dos pacientes com leishmaniose cutânea prévia irão apresentar, nos próximos 10 anos, a forma ________

Answer 49

mucosa

Question 50

_____________ é uma micose sistêmica cursando com lesões ulcerosas tipicamente em cavidade oral e na pele, por disseminação hematogênica, com início papular evoluindo para lesões ulceradas / ulcerovegetantes. É comum a presença de úlceras no palato, além da história de exposição na agricultura e/ou trauma prévio

Answer 50

Paracoccidioidomicose/blastomicose (linfadente ascendente) Visualização típica no microscópio de brotamento celular formando "roda de leme". Infecção usualmente é primária por via pulmonar e tem história de contato rural, frequentemente com cafezal

Question 51

Padrão de lesão em membro superior ascendente com comprometimento linfonodal é típico da

Answer 51

esporotricose. Infecção fúngica subcutânea causada pelo gênero Sporotrix e que é muito comum história de contato com gato doente ou trauma cutâneo com plantas (local mais habitado pelo fungo). O tratamento de escolha é o itraconazol

Question 52

Por que a paracoccidioidomicose é menos frequente em mulheres

Answer 52

Pois o fungo é inibido pelo estrógeno

Question 53

Sinal e dx

Answer 53

Sinal do rosário, no qual os linfonodos parecem contas dos rosários dos terços usados pelos religiosos. Disposição linear seguindo linfático, evoluindo com linfangite e nódulos subcutâneos que podem ulcerar. Achado clássico de esporotricose. Dx padrão ouro por cultura da lesão. Tto com itraconazol 3-6m

Question 54

Pápula umbilicada (com depressão central) é comum de qual patologia?

Answer 54

Molusco contagioso (Poxvírus), com transmissão por contato ou também por via sexual. Pápulas eritematosas com umbilicação ou depressão central

Question 55

A __________ __________ é uma doença autoimune que produz alopécia não cicatricial, caracterizada pela perda rápida e completa dos cabelos em formato oval ou redondo no couro cabeludo. A pele subjacente é completamente normal e podem estar presentes pelos peládicos ao redor, ou seja, afilados e menos pigmentados

Answer 55

alopécia areata Diagnóstico diferencial com Tinea capitis, infecção fúngica que causa quebra do fio (tonsura) ou queda completa. Na tinea a pele subjacente pode apresentar descamação e sinais de inflamação

Question 56

Tratamento de molusco contagioso

Answer 56

Tratamento padrão é com curetagem, mas podem ser utilizadas outras terapias tópicas, como nitrogênio líquido, hidróxido de potássio e imiquimode

Question 57

Em pessoas acometidas por hanseníase, o teste da histamina ou tríplice reação de Lewis está incompleta. Qual etapa fica faltando?

Answer 57

Eritema reflexo secundário A prova de histamina é um teste que tem como objetivo verificar a integridade das terminações nervosas na pele. Para isso, o teste vai verificar se a tríplice reação de Lewis está completa em uma determinada área (na Hanseníase, a tríplice reação de Lewis está incompleta). O exame é realizado colocando uma gota de solução de difosfato de histamina na pele normal (área de controle) e na área suspeita e perfurando a pele com uma agulha. Como resposta ao difosfato de histamina, em áreas normais, são esperados três sinais típicos que caracterizam a tríplice reação de Lewis: 1) Sinal da punctura: lesões puntiformes avermelhadas que surgem quase que imediato (até 15 segundos) à escarificação por agulha de insulina dentro da gota aplicada sobre a área hipocrômica; 2) Eritema reflexo secundário: eritema que atinge de 2 a 8 cm ao redor da área com limites fenestrados percebido a partir de 30 a 60 segundos após a escarificação; 3) Pápula: caracteriza-se por lesão intumescida lenticular que surge após 2 a 3 minutos no local da punctura/escarificação. E o que acontece com a hanseníase? Em pessoas acometidas pela doença, a tríplice reação de Lewis é incompleta, não existindo o eritema reflexo secundário. Isso ocorre porque há um comprometimento das terminações nervosas.

Question 58

Leishmaniose é de notificação compulsória _____________, sendo a Leishmaniose Tegumentar com confirmação do diagnóstico obrigatória e a Leishmaniose Visceral notificar já na suspeita.

Answer 58

semanal Manual de Vigilância em Saúde recomenda o diagnóstico por confirmação parasitológica (pesquisa de amastigotas no esfregaço da lesão)

Question 59

Leishmaniose - Droga de escolha segundo MS

Answer 59

Segundo o MS, a primeira escolha é o Antimonial pentavalente com a formulação de Antimoniato de meglumina, eficaz contra todas as formas de LT.

Question 60

Frente a um caso suspeito de ____________ é necessário a confirmação que pode ser realizada através da visualização direta do parasita, seja em amostra coletada por escarificação da lesão ou por “imprint” de fragmentos do tecido (técnica onde se pressiona a lâmina diretamente na lesão).

Answer 60

Leishmaniose

Question 61

Lesões dolorosas, bolhosas, de fundo avermelhado circunscritas a um dermátomo

Answer 61

Herpes zoster A infecção pelo herpes-zóster é uma infecção aguda caracterizada pelo acometimento de dermátomos específicos, associada a dor neuropática que pode anteceder e, até mesmo, permanecer após a resolução do quadro cutâneo, a denominada neuralgia pós-herpética

Question 62

Criança de 5m apresentando lesões cutâneas em face com eritema, pápulas, vesículas e crostas, com prurido intenso, poupando H central da face

Answer 62

Dermatite atópica - DA. Lesão vesicular, pruriginosa, eritematosa, descamativa, de acometimento em face nos menores de 6m, temos que pensar em DA. A marca da DA é ser eritemato-descamativa pruriginosa nos maiores de 3 meses

Question 63

Como diferenciar DA em lactentes de dermatite seborreica

Answer 63

Dermatite seborreica predomina nos menores de 3 meses, com crostas graxentas na região do couro cabeludo e face, não tem prurido como na DA

Question 64

Paciente em uso de alopurinol evoluindo com eritema maculopapular + alterações sistêmicas + alterações laboratoriais (linfocitose atípica, hiperbilirrubinemia direta e elevação de transaminases)

Answer 64

Síndrome de DRESS. Classicamente relacionada ao dano hepático, mas o dano miocárdico é o mais grave Quadros leves só suspende a droga. Quadros moderados a grave = corticoterapia

Question 65

Farmacodermia com lesões em alvo =

Answer 65

eritema multiforme