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Medway - Clínica Médica > Dermatologia > Flashcards

Dermatologia Flashcards

1
Q

Melanoma: ampliação de margem a partir do Índice de Breslow

A

Melanoma in situ: margens de 0,5 a 1cm
Breslow até 1mm: margens de 1cm
Breslow 1,1 a 2mm: margens de 1 a 2cm
Breslow acima de 2mm: margens de 2cm

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Q

Melanoma: índice de Breslow > 0,8-1mm é indicação de ___________

A

Pesquisa de linfonodo sentinela

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3
Q

Paciente imunossuprimido, com lesões eritematosas pruriginosas, devemos descartar possibilidade de _________ / __________

A

Tínea / dermatofitose

O diagnóstico é simples pelo exame micológico direto

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4
Q

Lesão cutânea associada a hipo ou anestesia, devemos pensar em ________

A

Hanseníase

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5
Q

O M. leprae é um BAAR, causador da hanseníase, e é um organismo intracelular obrigatório, portanto ____________

A

Não pode ser cultivado em meios artificiais

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6
Q

As formas clínicas da hanseníase dependem da ___________

A

Resposta imune do hospedeiro

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7
Q

Hanseníase: 3 formas clínicas principais

A
  • Hanseníase tuberculoide: uma ou duas lesões anestésicas maculares eritematosas ou eritemato-hipocrômicas, com bordos bem definidos.
  • Hanseníase virchowiana (ou lepromatosa): máculas, pápulas e/ou nódulos eritematosos distribuídos pelo corpo. A doença avançada cursa com perda de pelos pelo corpo, sobretudo madarose e queda dos cílios, além de espessamento nodular dos lóbulos da orelha. Fácies leonina se lesões muito numerosas na face
  • Hanseníase indeterminada: pequena mácula hipopigmentada ou eritematosa hipo ou anestésica, com ou sem diminuição da sudorese e rarefação de pelos (alopecia).

Obs.: Na forma tuberculoide temos lesões cutâneas únicas ou limitadas, geralmente bem definidas, com bordas elevadas e centro plano. Já na forma indeterminada temos lesões mais discretas, por vezes manchas com bordas difusas.

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8
Q

Hanseníase: o que é o teste de Mitsuda

A

Teste de imunorreatividade após a aplicação intradérmica de bacilos de Hansen. Esse teste avalia a integridade da imunidade celular específica do paciente para o M. leprae

O resultado positivo demonstra que o organismo é capaz de frear o bacilo

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9
Q

Hanseníase: no paciente que desenvolve a forma virchowiana, a imunidade celular é falha, portanto o teste de Mitsuda _______

A

Não haverá resposta positiva

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10
Q

Nos pacientes com a forma tuberculoide, há predomínio da resposta imune Th1 (celular), portanto o teste de Mitsuda ________

A

É positivo

Boa resposta celular = paucibacilar = Mitsuda positivo

No polo virchowiano predomina a resposta humoral Th2

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11
Q

Hanseníase: como fica o Mitsuda nas formas indeterminadas

A

Pode ser positivo ou negativo

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12
Q

Sinal do orvalho sangrante ou sinal de ___________

A

Sinal de Auspitz: visualização de um sangramento pontual após a remoção da escama que recobre a placa psoriática

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13
Q

Antibiótico relacionado à Síndrome do Homem Vermelho

A

Vancomicina

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14
Q

A reação à infusão de vancomicina (VIR) é uma reação de infusão dependente da ____, não uma reação alérgica verdadeira

A

Taxa

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15
Q

Doença marcada por bolha intradérmica e acometimento de pele e mucosas

A

Pênfigo vulgar. Lesões pequenas, de rompimento fácil

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16
Q

Como diferenciar o pênfigo foliáceo do vulgar, já que ambas apresentam lesões bolhosas pequenas e facilmente destacáveis

A

No vulgar é acometido o estrato suprabasal, enquanto no foliáceo é acometido o estrato córneo

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17
Q

Doença autoimune que geralmente acomete idosos e com comorbidades neurológicas/demenciais, com bolhas tensas que demoram a se romper, e normalmente as lesões são pruriginosas

A

Pênfigo bolhoso

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18
Q

PLECT - Diagnósticos diferenciais de lesão ulcerada de pele

A

P - Paracoccidioidomicose
L - Leishmaniose
E - Esporotricose
C - Cromoblastomicose
T - Tuberculose

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19
Q

Hanseníase - qual significado clínico de um teste de Mitsuda positivo?

A

Demonstra que o sistema imunológico celular - que é capaz de frear o bacilo - está íntegro e responde ao estímulo pelo M. leprae ou por outras micobactérias

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20
Q

Hanseníase - como é o teste de mitsuda na forma indeterminada?

A

Pode ser tanto positivo quanto negativo

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21
Q

Hanseníase - a forma indeterminada é considerada pauci ou multibacilar?

A

Paucibacilar, com BAAR normalmente negativo

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22
Q

Hanseníase: OMS forma multibacilar

A

6 ou mais lesões ou esfregaço cutâneo positivo

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23
Q

Nome da forma grave e disseminada da escabiose

A

Sarna norueguesa ou crostosa

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24
Q

Reação hansênica: fisiopatologia

A

Morte dos bacilos gera maior exposição antigênica

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25
Q

Reação hansênica: tipos (2)

A

Tipo 1 (reação reversa): reação CELULAR, mais na forma tuberculoide. Tem lesão cutânea agudizada e piora da neuropatia presentes anteriormente. Tto: manter a terapia + prednisona 1-2mg/kg/dia

Tipo 2 (eritema nodoso): por IMUNOCOMPLEXOS, mais na forma Virchowiana: nódulo subcutâneo eritematoso, orquite, glomerulite. Tto: manter a terapia + Talidomida (Tali2mida é a primeira escolha). Em mulher com idade fértil ou gestante usar corticoide ou pentoxifilina

Tipo 3 ou fenômeno de lúcio: vasculite necrosante

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26
Q

Paciente com madarose, infiltração difusa de face e orelhas, teste de mitsuda negativo, baciloscopia positiva. Qual a forma clínica da hanseníase?

A

Virchowiana - MB multibacilar

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27
Q

Paciente imunossuprimida, com lesões pruriginosas eritematosas, devemos descartar a possibilidade de _____________

A

Tinea pelo exame micológico direto a partir do raspado da lesão. A prepação de KOH mostrará hifas segmentadas características das dermatofitoses

28
Q

Local predominante das lesões de Leishmaniose mucosa

A

Cavidade oral, podendo haver destruição do palato e da ponte nasal

29
Q

Apresentação clássica da leishmaniose forma mucosa

A

Lesões predominantes em cavidade oral e com leishmaniose cutânea prévia (cerca de 90% dos pacientes com leishmaniose cutânea prévia irão apresentar, nos próximos 10 anos, a forma mucosa)

30
Q

Lesões cutâneas + alteração neurológica = __________ até que se prove o contrário

A

Hanseníase

31
Q

Hanseníase: sequência cronológica de perda sensorial (TDT)

A

Térmica
Dolorosa
Tátil

32
Q

Hanseníase: pode ocorrer acometimento do nervo, com espessamento neural, especialmente dos nervos (3)

A

Radial, mediano e fibular comum

33
Q

A doença que tem manifestação linfocutânea na forma de nódulos dolorosos que podem ulcerar e seguem um cordão linfático (“em colar de contas”) é ____________

A

Esporotricose

34
Q

Tratamento de esporotricose

A

Itraconazol. Outros: terbinafina, fluconazol e anfotericina B

35
Q

Eritema multiforme: lesões típicas

A

Bordas elevadas, contorno avermelhada, centro deprimido: lesões em alvo

36
Q

Ptiríase versicolor: opções de tto tópico

A
  • Sulfeto de selênio
  • Imidazólicos tópicos: tioconazol, isoconazol ou cetoconazol

Se não resolver lançar mão da terapia sistêmica VO

37
Q

___________ é uma doença rara, autossômica dominante, marcada por hiperqueratose da palma das mãos e planta dos més, com risco aumentado de CEC de esôfago

A

Tilose palmoplantar

38
Q

Melanoma: quando indicar bx de linfonodo sentinela para Breslow < 0,8-1mm ?

A

Se índice mitótico >= 1 mm² , presença de ulceração, invasão angiolinfática ou invasão de Clark IV (atinge reticular da derme) ou V (atinge subcutâneo)

39
Q

_________ __ ___________: trata-se de lesão papular eritematosa, que evolui para lesão vesicular descamativa, muito pruriginosa e bem delimitada pela região de contato com a superfície alergênica

A

Dermatite de contato

40
Q

Sinal da Vela

A

Sinal que surge quando curetamos uma lesão psoriática - ela vai descamar como uma vela. O nome formal do procedimento é curetagem metódica de Brocq

41
Q

Hanseníase: a ___________ é a forma mais contagiosa. O paciente apresenta pele avermelhada, seca, infiltrada, com aspecto de “casca de laranja”. Na evolução é comum o surgimento de pápulas e nódulos escuros, endurecidos e assintomáticos. Em fases avançadas há madarose, perda de cílios e infiltração da face

A

Virchowiana

42
Q

Aminoglicosídeos (amicacina e gentamicina) são bons para infecção de pele?

A

Não, pois não cobrem gram +. Aminoglicosídeos cobrem BGN e são muito usados para trato genitourinário e gastrintestinal

43
Q

Metronidazol é bom para infecção de pele?

A

Não. Não cobre gram +. Lembra que são muito usados pela cirurgia, cobrir anaeróbio

44
Q

Hipovitaminose B3 pensar nos 3D’s

A

Demência
Diarreia
Dermatite

45
Q

Lesão sugestiva de dermatofitose epidérmica

A

Lesão escurecida com atenuação central, com bordas eritematosas, elevadas e descamativas, sobretudo em regiões de dobras e com acúmulo de umidade

46
Q

Tratamento de dermatofitose limitada

A

Tratamento tópico com anti-fúngico (azóis). A nistatina não é eficaz para tratar dermatofitoses

47
Q

Hanseníase: doentes são divididos em formas paucibacilares (PB - até 5 lesões) e multibacilares (MB - mais de 5 lesões). Quais as características de cada uma delas?

A

PB: doentes com baciloscopia negativa, abrangendo todos os tuberculoides (placas com bordos elevados e lesão central hipocrômica) e indeterminados (geralmente presente no início da infecção, com mancha hipocrômica sem bordos elevados/hipercrômicos), < 5 lesões de pele

MB: baciloscopia positiva, dos quais fazem parte todos os virchowianos e dimorfos, >= 5 lesões de pele

48
Q

A larva migrans cutânea (bicho geográfico) é causada por

A

Ancylostoma brasilienses ou Ancylostoma caninum

Tratamento com albendazol

49
Q

Cerca de 90% dos pacientes com leishmaniose cutânea prévia irão apresentar, nos próximos 10 anos, a forma ________

A

mucosa

50
Q

_____________ é uma micose sistêmica cursando com lesões ulcerosas tipicamente em cavidade oral e na pele, por disseminação hematogênica, com início papular evoluindo para lesões ulceradas / ulcerovegetantes. É comum a presença de úlceras no palato, além da história de exposição na agricultura e/ou trauma prévio

A

Paracoccidioidomicose/blastomicose (linfadente ascendente)

Visualização típica no microscópio de brotamento celular formando “roda de leme”. Infecção usualmente é primária por via pulmonar e tem história de contato rural, frequentemente com cafezal

51
Q

Padrão de lesão em membro superior ascendente com comprometimento linfonodal é típico da

A

esporotricose. Infecção fúngica subcutânea causada pelo gênero Sporotrix e que é muito comum história de contato com gato doente ou trauma cutâneo com plantas (local mais habitado pelo fungo). O tratamento de escolha é o itraconazol

52
Q

Por que a paracoccidioidomicose é menos frequente em mulheres

A

Pois o fungo é inibido pelo estrógeno

53
Q

Sinal e dx

A

Sinal do rosário, no qual os linfonodos parecem contas dos rosários dos terços usados pelos religiosos. Disposição linear seguindo linfático, evoluindo com linfangite e nódulos subcutâneos que podem ulcerar. Achado clássico de esporotricose. Dx padrão ouro por cultura da lesão. Tto com itraconazol 3-6m

54
Q

Pápula umbilicada (com depressão central) é comum de qual patologia?

A

Molusco contagioso (Poxvírus), com transmissão por contato ou também por via sexual. Pápulas eritematosas com umbilicação ou depressão central

55
Q

A __________ __________ é uma doença autoimune que produz alopécia não cicatricial, caracterizada pela perda rápida e completa dos cabelos em formato oval ou redondo no couro cabeludo. A pele subjacente é completamente normal e podem estar presentes pelos peládicos ao redor, ou seja, afilados e menos pigmentados

A

alopécia areata

Diagnóstico diferencial com Tinea capitis, infecção fúngica que causa quebra do fio (tonsura) ou queda completa. Na tinea a pele subjacente pode apresentar descamação e sinais de inflamação

56
Q

Tratamento de molusco contagioso

A

Tratamento padrão é com curetagem, mas podem ser utilizadas outras terapias tópicas, como nitrogênio líquido, hidróxido de potássio e imiquimode

57
Q

Em pessoas acometidas por hanseníase, o teste da histamina ou tríplice reação de Lewis está incompleta. Qual etapa fica faltando?

A

Eritema reflexo secundário

A prova de histamina é um teste que tem como objetivo verificar a integridade das terminações nervosas na pele. Para isso, o teste vai verificar se a tríplice reação de Lewis está completa em uma determinada área (na Hanseníase, a tríplice reação de Lewis está incompleta). O exame é realizado colocando uma gota de solução de difosfato de histamina na pele normal (área de controle) e na área suspeita e perfurando a pele com uma agulha.

Como resposta ao difosfato de histamina, em áreas normais, são esperados três sinais típicos que caracterizam a tríplice reação de Lewis:

1) Sinal da punctura: lesões puntiformes avermelhadas que surgem quase que imediato (até 15 segundos) à escarificação por agulha de insulina dentro da gota aplicada sobre a área hipocrômica;

2) Eritema reflexo secundário: eritema que atinge de 2 a 8 cm ao redor da área com limites fenestrados percebido a partir de 30 a 60 segundos após a escarificação;

3) Pápula: caracteriza-se por lesão intumescida lenticular que surge após 2 a 3 minutos no local da punctura/escarificação.

E o que acontece com a hanseníase? Em pessoas acometidas pela doença, a tríplice reação de Lewis é incompleta, não existindo o eritema reflexo secundário. Isso ocorre porque há um comprometimento das terminações nervosas.

58
Q

Leishmaniose é de notificação compulsória _____________, sendo a Leishmaniose Tegumentar com confirmação do diagnóstico obrigatória e a Leishmaniose Visceral notificar já na suspeita.

A

semanal

Manual de Vigilância em Saúde recomenda o diagnóstico por confirmação parasitológica (pesquisa de amastigotas no esfregaço da lesão)

59
Q

Leishmaniose - Droga de escolha segundo MS

A

Segundo o MS, a primeira escolha é o Antimonial pentavalente com a formulação de Antimoniato de meglumina, eficaz contra todas as formas de LT.

60
Q

Frente a um caso suspeito de ____________ é necessário a confirmação que pode ser realizada através da visualização direta do parasita, seja em amostra coletada por escarificação da lesão ou por “imprint” de fragmentos do tecido (técnica onde se pressiona a lâmina diretamente na lesão).

A

Leishmaniose

61
Q

Lesões dolorosas, bolhosas, de fundo avermelhado circunscritas a um dermátomo

A

Herpes zoster

A infecção pelo herpes-zóster é uma infecção aguda caracterizada pelo acometimento de dermátomos específicos, associada a dor neuropática que pode anteceder e, até mesmo, permanecer após a resolução do quadro cutâneo, a denominada neuralgia pós-herpética

62
Q

Criança de 5m apresentando lesões cutâneas em face com eritema, pápulas, vesículas e crostas, com prurido intenso, poupando H central da face

A

Dermatite atópica - DA. Lesão vesicular, pruriginosa, eritematosa, descamativa, de acometimento em face nos menores de 6m, temos que pensar em DA. A marca da DA é ser eritemato-descamativa pruriginosa nos maiores de 3 meses

63
Q

Como diferenciar DA em lactentes de dermatite seborreica

A

Dermatite seborreica predomina nos menores de 3 meses, com crostas graxentas na região do couro cabeludo e face, não tem prurido como na DA

64
Q

Paciente em uso de alopurinol evoluindo com eritema maculopapular + alterações sistêmicas + alterações laboratoriais (linfocitose atípica, hiperbilirrubinemia direta e elevação de transaminases)

A

Síndrome de DRESS. Classicamente relacionada ao dano hepático, mas o dano miocárdico é o mais grave

Quadros leves só suspende a droga. Quadros moderados a grave = corticoterapia

65
Q

Farmacodermia com lesões em alvo =

A

eritema multiforme

66
Q
A

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