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Medway - Clínica Médica > Reumato: artrites e diagnósticos diferenciais > Flashcards

Reumato: artrites e diagnósticos diferenciais Flashcards

1
Q

____________ caracterizada por inflamação do esqueleto axial, das grandes, médias e pequenas articulações, dor lombar noturna, rigidez na coluna lombar, cifose acentuada, sintomas constitucionais, aortite, alterações da condução cardíaca e uveíte anterior.

A

Espondilite anquilosante

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2
Q

Homem jovem + lombalgia de caráter inflamatório + entesite =

A

Espondilite anquilosante

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3
Q

Espondilite anquilosante: onde ocorre a inflamação não axial da doença

A

Nas ênteses (inserções musculares)

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4
Q

Espondilite anquilosante: principal manifestação extra-articular

A

Uveíte anterior

Outras: psoríase e DII

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5
Q

Mialgia de caráter inflamatório em cintura escapular e pélvica =

A

Polimialgia reumática. Pode haver além da dor muscular: dores nas articulações das mãos e punhos, febre, mal-estar, emagrecimento

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6
Q

Dermatomiosite e poliomiosite são marcadas por fraqueza muscular _________ e simétrica

A

Proximal

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7
Q

Gota: padrão ouro para dx

A

Punção da articulação inflamada com análise do líquido mostrando cristais com birrefringência negativa (cristais de monourato de sódio, em forma de agulha)

É muito comum a análise do líquido articular também apontar para presença de células com predomínio de neutrófilos

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8
Q
A

Tofo gotoso: depósito de cristais de monourato de sódio no subcutâneo

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9
Q

Espondilite anquilosante: epidemiologia

A

Homens jovens de 20-30 anos

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10
Q

___________ ________________: fator reumatoide NEGATIVO, HLA-B27, lesão de ênteses, acometimento axial, boa resposta a AINES

A

Espondiloartropatias soronegativas

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11
Q

Cite 3 exemplos de Espondiloartropatias soronegativas

A

Espondilite anquilosante (protótipo), artrite reativa, artrite psoriática

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12
Q

3 fases do fenômeno de Raynaud

A

Palidez, cianose e hiperemia

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13
Q

Fenômenos de Ryanaud: 1ª linha de tto

A

Vasodilatadores como BCCa

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14
Q

Fenômenos de Ryanaud: tto nos casos refratários ao uso de BCCa

A

Sildenafil

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15
Q

Homem jovem com lombalgia e olho vermelho =

A

Espondilite anquilosante com uveíte

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16
Q

Podagra

A

Acometimento inflamatório do Hálux, muito característico da gota

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17
Q

Fatores precipitantes para o acometimento articular na gota

A

Variações do nível sérico de ácido úrico (para mais ou para menos)

Trauma

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18
Q

Crise aguda de gota: pilares terapêuticos

A

AINES
Colchicina: reduz a proliferação celular dos PMN, diminuindo a fagocitose de cristais pelos neutrófilos, diminuindo intensidade da crise. Idealmente iniciada dentro de 12-48h do início do episódio agudo
Corticoide intra-articular em casos refratários

Obs.: NÃO usar drogas hipouricemiantes na crise aguda como o alopurinol. Lembre-se que não é o aumento do ácido úrico que dá a crise e sim a variação da uricemia ou trauma articular que fazem precipitar os cristais

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19
Q

TTO crônico gota

A

● Colchicina em dose baixa por dias a meses pós-crise
● Hipouricemiantes orais
– Alopurinol → redução da síntese de ácido úrico
– Probenecida → aumento da eliminação urinária
● Dieta pobre em purinas
● Afastar e corrigir fatores de risco

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20
Q

Poliartrite assimétrica migratória de grandes articulações com posterior acometimento monoarticular/poliarticular, com dermatite pustulosa e dactilite associadas, pensar em

A

Artrite gonocócica

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21
Q

Diagnóstico da artrite gonocócica em suas duas fases clínicas

A

○ Fase poliarticular: hemocultura
○ Fase monoarticular: artrocentese →
cultura do líquido sinovial

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22
Q

Achados radiográficos da osteoartrite

A

○ Redução do espaço articular
○ Osteófitos
○ Esclerose subcondral

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23
Q

Acomete mãos, pés e punhos, caráter aditivo (e não migratório), simétrico, com rigidez matinal > 1h e que poupa IFD (interfalangiana distal)

A

AR - Artrite reumatoide

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24
Q

Deformidade axial mais comum da AR

A

Subluxação C1-C2

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25
Q

Manifestações clínicas em comum das espondiloartropatias soronegativas

A

○ Artrite
○ Soronegatividade para fator reumatoide e anti-CCP
○ Entesite (local ósseo de inserção de um tendão): coluna é o local com maior número de ênteses, por isso há maior acometimetno axial desse grupo de artropatias
○ Presença do HLA-B27

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26
Q

Na prova: homem jovem com
lombalgia que melhora com
o movimento e piora
com o repouso!

A

Espondilite anquilosante

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27
Q

Manifestações extra-articulares da Espondilite anquilosante

A

○ Uveíte (~25-35%)
○ DII
○ Psoríase

28
Q

Tratamento da Espondilite anquilosante

A

○ Cessar tabagismo
○ Fisioterapia
○ AINES - aqui é droga modificadora de doença, diferente do seu uso na AR que é sintomático
○ Anti-TNF (Infliximabe) - modifica
a história natural da doença!
○ Secukinumab (anti-IL17)

NÃO usar corticoides

29
Q

3 exemplos de espondiloartropatias soronegativas

A

Espondilite aquilosante

Artrite psoriásica

Artrite reativa

30
Q

Artrite frequentemente associada a síndrome metabólica

A

Artrite psoriásica

31
Q

Síndrome de Reiter: “Can’t see, can’t pee, can’t climb a tree”

A

Artrite reativa
Uretrite não gonocócica prévia
Conjuntivite

Obs.: Pensar em infecção por Chlamydia trachomatis

32
Q

Artrite inflamatória, crônica, mulheres de meia idade

A

Artrite reumatoide

33
Q

Artrite em jovens: principais dx

A

1º pensar em artrite gonocócica

2º síndrome de Reyter (artrite+uretrite conjuntivite)

34
Q

Poliartrite simétrica de grandes e pequenas articulações

A

AR

35
Q

DARMD (Droga anti-reumática modificadora de doença) não biológicas

A

○ Metotrexate → 1ª escolha
———- Associar ácido fólico!
○ Sulfassalazina
○ Hidroxicloroquina/Cloroquina: atualmente pseudo-DARMD, pois não geram melhora radiográfica
○ Leflunomida

36
Q

Dois grandes dx diferenciais de uma monoartrite

A

Artrite gonocócica (jovem e com fatores de risco para IST) e atrite séptica

37
Q

Artrite autoimune pós infecciosa envolvendo MMII
Oligarticular, assimétrica** (imagem abaixo) e aditiva (principalmente acometendo MMII)
Balanite circinada (úlceras na glande), ceratoderma, conjuntivite, dactilite

A

Artrite reativa: uma espondiloartrite que ocorre após uma infecção, mas sem o patógeno na articulação acometida, o que causa é o depósito de imunocomplexos

Geralmente as principais causas são diarreias e uretrites/cervicites recentes

38
Q

Artrite + conjuntivite + uretrite/disúria + úlcera indolor no pénis

A

Síndrome de Reyter = artrite reativa pós infecção por Chlamydia

39
Q

Acometimento articular mais comum da artrite reativa

A

Conjuntive

40
Q

Artrite migratória é ___________ até que se prove o contrário

A

Gonocócica

41
Q

Homem, meia idade, dor articular crônica, caráter mecãnico

A

Osteoartrite / Osteoartrose (OA)

42
Q

A rigidez matinal sugestiva de caráter inflamatório tem duração de pelo menos

A

30-60min. Rigidez matinal menor que isso fala a favor de padrão mecânico

Isso é tão importante que um dos critérios para diagnóstico clínico de osteoartrite é a presença de rigidez matinal menor que 30min

43
Q

Nódulos de ________ são aqueles localizados sobre as interfalangianas proximais (IFP)

A

Bouchard

44
Q

Nódulos de ________ são aqueles localizados sobre as interfalangianas distais (IFD)

A

Heberden

45
Q

Por que uma das denominações de OA de mãos é chamada de OA nodal?

A

Pela presença característica dos nódulos de Bouchard e Heberden

46
Q

Por que os joelhos com desvio em varo (joelhos se afastam e calcanhares se aproximam) é característico da OA

A

Pelo desgaste preferencial do compartimento medial das articulações do joelho

47
Q

Pseudogota

A

Diagnosticada com líquido sinovial com cristais em formato romboide e birrefringência POSITIVA à luz polarizada

É uma subdivisão da doença por cristais de pirofosfato de cálcio (DPFC), que também pode se apresentar na forma pseudoartrite reumatoide, osteoartrite

48
Q

Principais condições associadas a doença por cristais de pirofosfato de cálcio (DPFC)

A

Hiperparatireoidismo
Hipofosfatemia
Hipomagnesemia
Hemocromatose

49
Q

Se estivermos diante de um caso de __________ ____________, esperaríamos acometimento simétrico principalmente de interfalangeanas proximais e metacarpofalangeanas

A

artrite reumatoide

50
Q

Vamos suspeitar de artrite psoriática quando a paciente apresentar lesões cutâneas sugestivas de psoríase e _________ ungueal

A

pitting, onicólise e eritema periungueal descamativo

51
Q

AR: para os pacientes cujas características clínicas não são tão típicas, a realização de artrocentese pode ser útil para guiar o diagnóstico, já que a presença predominante de _______________ no líquido sinovial é bastante sugestivo

A

polimorfonucleares

52
Q

Manifestação extra-articular mais comum da AR

A

Nódulos reumatóides, lesões subcutâneas localizadas principalmente nas superfícies extensoras

53
Q

Fator reumatoide é sensível mas não ___________ para artrite reumatoide

A

específico

54
Q

Usando esses critérios de EULAR/ACR de 2010, quantos pontos são necessários para diagnóstico de AR

A

6 pontos

O mais importante dessa tabela: damos mais valor para pequenas articulações e os testes sorológicos não excluem o diagnóstico se vierem negativos

55
Q

Drogas antireumáticas modificadoras de doença - DMARD são drogas capazes de realizar função imunomoduladora e impedir a progressão da doença. Qual DMARD não biológica é a primeira escolha?

A

Metotrexate, por ter mais evidências de controle da AR após sua introdução

56
Q

O anticorpo ___________ apresenta baixa sensibilidade porém alta especificidade (95%) para AR

A

anti-CCP

Obs.: FR apresenta baixa especificidade e sensibilidade intermediária (~70% dos pacientes com AR são FR+)

57
Q

Faixa etária de maior incidência da AR

A

Mulheres entre 20-60 anos, com maior incidência entre 35-45 anos. Seu aparecimento é mais frequente em mulheres na idade fértil

A artropatia mais comum em mulheres idosas é a osteoartrite

58
Q

Clínica clássica do acometimento de mãos na AR

A

As interfalangianas distais são poupadas

59
Q

Características de uma artrite séptica NÃO-gonocócica

A

Relação com trauma local, ausência de lesões de pele, ausência de tenossinovite, ausência de poliartralgia migratória

60
Q

A artrite reumatoide soronegativa corresponde a 30% dos casos e tem comportamento
__________ agressivo

A

menos

61
Q

A nota de corte para o diagnóstico pelos critérios do American College of Rheumathology
é de ___ de um total dos 10 pontos

A

Seis

Esses critérios de 2010 são mais sensíveis porém menos específicos que os de 1987, pois prioriza um diagnóstico precoce e tratamento para prevenir as consequências permanentes da inflamação crônica

62
Q

FR apresenta baixa especificidade e sensibilidade intermediária (~__% dos pacientes com AR são FR+)

A

70%, ou seja, a artrite reumatoide soronegativa corresponde a 30% dos casos e tem comportamento menos agressivo

63
Q

A síndrome de Felty é uma apresentação rara da artrite reumatoide caracterizada por

A

esplenomegalia e neutropenia

Essa complicação hematológica rara ocorre em pacientes com AR soropositiva grave de longa data. Apresentam risco de infecção bacteriana grave, ulceração dos membros inferiores, linfoma e vasculite

64
Q

Por que a AR poupa IFD?

A

Porque nessas articulações há menor quantidade de sinóvia, e o ataque autoimune da AR é direcionado às membranas sinoviais

65
Q

O ataque autoimune da AR é direcionado às membranas sinoviais. No esqueleto axial, a porção accipto-C1 e C1-C2 são articulações puramente sinoviais. Por isso apesar de poupar o esqueleto axial, temos um achado que pode ocorrer na AR, que é

A

a luxação da articulação atlantoaxial, podendo cursar com sintomas neurológicos compressivos

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