AKI (Tarjetas juampi)

Question 1

Definición AKI

Answer 1

• Sd clínico múltiples etiologías
• Caracterizado por deterioro brusco de la función renal (hrs-días)
• Se expresa en el aumento de la concentración productos nitrogenados
• Con o sin disminución volumen urinario

Question 2

Definición AKI según KDIGO

Answer 2

• Creatinina sérica mayor o igual 0.3 mg/dL en 48h
• Creatinina sérica 1.5 veces mayor a la creatinina basal en 7 días
• Diuresis menor a 0.5 ml/kg/h en 6 hrs

Question 3

Clasificación severidad AKI según KDIGO

Answer 3

1)
- Elevación Crea 1.5-1.9x respecto basal o mayor/igual 0.3 mg/dL
- Diuresis menor a 0.5 ml/kg/h por 6 h

2)
- Elevación Crea 2-2,9x respecto basal
- Diuresis menor a 0.5 ml/kg/h por 12 h

3)
- Elevación Crea 3x respecto basal
- Creatininemia mayor o igual a 4 mg/dL
- Inicio tto renal sustitutivo

Question 4

Epidemiología AKI

Answer 4

• Complica 5% ingresos hospitalarios

- Presente en 1/3 pacientes que ingresan a UPC

Question 5

Causas más frecuentes (corroborar datos)

Answer 5

• NTA 45%
• Prerrenal 21%
• AKI sobre ERC 13%
• Uropatía obstructiva (enf. prostática) 10%

Question 6

Causas prerrenales AKI

Answer 6

• Producen perfusión renal inefectiva
• Estado hipervolémico
• Estado hipovolémico
• Alteración de la autorregulación vascular
• Alteración del tono de los vasos renales y otros vasos

Question 7

Causas renales AKI

Answer 7

• Enfermedad vascular intrínseca
  > Pequeño/mediano vaso
  > Grandes vasos
• Enfermedad glomerular intrínseca
  > Sd. Nefrótico
  > Sd. Nefrítico

- Enfermedad tubulointersticial 
> Necrosis tubular aguda 
> Nefritis intersticial 
> Nefropatía por depósito, por fosfato o cristalina 
> Sd. de lisis tumoral

Question 8

Causas post renales AKI

Answer 8

• Obstrucción ureteral
• Enfermedad vejiga urinaria
• Enfermedad próstata
• Enfermedad uretra

Question 9

Enfrentamiento (pasos a seguir para correcto diagnóstico etiología de AKI)

Answer 9

1. • Historia clínica (Anamnesis + examen físico)
2. • Bioquímica de urgencia (sangre, orina, funcionalidad)
3. • Ecografía abdomen+pelvis / Ecodoppler vascular y renal
4. • Laboratorio programado y otras exploraciones
5. • Imágenes adicionales (pieloTC, angioTC, arteriografía, RNM)
6. • Biopsia renal

Question 10

Tratamiento AKI

Answer 10

1. • Identificar etiología, tratar causa reversible (hipotensión, depleción volumen, obstrucción)
2. • Suspender nefrotóxicos y minimizar nueva injuria
3. • Identificar y tratar complicaciones
4. • Terapia de sustitución renal si corresponde

Question 11

Indicaciones terapia sustitución renal

Answer 11

• Sobrecarga volumen
• Hiperkalemia > 6.5
• Sd. Urémico (pericarditis, compromiso neurológico, hemorragia, acidosis metabólica severa (ph <7.1) hipervolemia)
• Envenenamiento (litio, metformina, metanol, ac. valproico, barbitúricos)

AEIOU 
Acidosis 
ELP 
Intoxicaciones 
Overload 
Uremia