Apunte gastro gvara - Examen más importante Flashcards
(85 cards)
1
Q
Examen más importante en caso de clínica de acalasia esofágica
A
- Manometría esofágica
> Hipertonía EEI
> Pérdida de peristalsis
2
Q
Diagnóstico de RGE (cómo se realiza)
A
- CLÍNICO
> Regurgitación alimentos ácidos
> Pirosis
3
Q
Opciones de diagnóstico RGE (en caso de duda)
A
- Phmetría esofágica 24 hrs
- pH <4 por más de 4% del día
- GS
- Phmetría esofágica 24 hrs
- Endoscopía digestiva alta
- Esofagitis por reflujo
- Como estudio de otros síntomas
- Resultado normal NO descarta RGE
- Endoscopía digestiva alta
4
Q
Diagnóstico RGE en caso de presentación atípica o cuando no hay respuesta a tratamiento
A
- Phmetría esofágica
5
Q
Cuál es el GS en el diagnóstico de RGE
A
- Phmetría esofágica
6
Q
Examen más importante en caso de RGE que se presenta con disfagia (y también utilidad)
A
- EDA > Descartar complicaciones > Estenosis péptica > Cáncer > Esófago Barret
7
Q
Examen más importante en caso de dg úlcera péptica
A
- EDA
8
Q
Examen más importante en caso de sospecha úlcera perforada
A
- Rx simple abdomen de pie
> Gas en cavidad peritoneal (neumoperitoneo)
9
Q
Examen más importante en caso de confirmar malabsorción intestinal
A
- Test de Sudan
> Detecta grasa en deposiciones
10
Q
Examen más importante en caso de determinar el origen de la malabsorción
A
- Test D-xilosa
> Hidrato de carbono no digerible, no metabolizable
> Se elimina completamente por orina - Diferencia:
> Alteración pared intestinal
> Déficit enzimático páncreas - Normal
> Absorción D-xilosa
> Eliminación completa por orina
11
Q
Examen más importante en caso de determinar
- Problema déficit de enzimas
- Problema de absorción
- Interpretación
A
- Problema déficit de enzimas
> D-Xilosa se absorbe y elimina normal en orina - Problema de absorción
> D-Xilosa disminuida en orina
12
Q
Examen más importante en caso de sospecha enfermedad celíaca
A
- Anticuerpos
> Ac anti transglutaminasa (Anti-TGT, ELISA)
> Ac anti endomisio (IFI) - EDA con biopsia duodenal
13
Q
Anticuerpos presentes en caso de enfermedad celíaca
A
- Ac antitransglutaminasa
- Ac antiendomisio
- Ac antigliadina
- Ac antirreticulina
14
Q
Hallazgos en biopsia duodenal en caso de enfermedad celíaca
A
- Disminución vellosidades, se acortan
- Alargamiento criptas
- Infiltrado linfoplasmocitario en lámina propia de mucosa
15
Q
Manifestaciones extraintestinales comunes en caso de EII (colitis ulcerosa - enfermedad de Crohn)
A
- Artritis periférica y axial
- Uveítis
- Eritema nodoso
- Piodermia gangrenoso
16
Q
Características colitis ulcerosa
- Localización
- Tipo afectación
- Compromiso mucosa
- Característica
- Biopsia
A
- Localización
> Recto
> Colon - Tipo afectación
> Continua - Compromiso mucosa
> Sólo mucosa - Característica
> Desarrollan pseudopólipos (entre las úlceras) - Biopsia
> Abscesos crípticos
17
Q
Características de Enfermedad de Crohn
- Localización
- Tipo afectación
- Compromiso mucosa
- Característica
- Biopsia
A
- Localización
> De la boca hasta el ano - Tipo afectación
> Discontinua (parcheada) - Compromiso mucosa
> Transmural (masas) - Característica
> Abscesos perianales, fístulas, obstrucción, masas inflamatorias, estenosis - Biopsia
> Granulomas no caseificantes
18
Q
Examen más importante en caso de sospecha EII
A
- Colonoscopía
19
Q
Examen más importante en caso de evaluar gravedad de
HDA
A
Hemodinamia!
- Pulso
- Ortostatismo
- Hipotensión
20
Q
Examen más importante en caso de evaluar causa de HDA
A
- EDA
21
Q
Examen más importante en caso de determinar la etiología de HDB
A
- Colonoscopía
22
Q
En qué caso se solicita colonoscopía sin preparación de colon previa
A
- Hemorragia masiva
23
Q
Qué determina que una HDB sea masiva o no
A
- Compromiso hemodinámico
24
Q
Examen más importante en caso de HDB grave en que la colonoscopía no permite localizar
A
- Angiografía mesentérica
- Cintigrafía con GR marcados
25
Qué hacer en caso de que la angiografía mesentérica y la cintigrafía no localicen el sangrado en HDB ?
- Cirugía: hemicolectomía derecha (zona donde más sangra)
| > En caso de no funcionar lo previo, se realiza hemicolectomía total
26
Examen más importante en caso de dg pancreatitis aguda
- Lipasa
| - Amilasa
27
Utilidad de lipasa en dg de pancreatitis aguda
- Alta sensibilidad y especificidad
> Normal hasta 60
> Sobre 180 confirma dg
28
Utilidad de amilasa en dg de pancreatitis aguda
- Alta sensibilidad
- Baja especificidad
> Aumenta en patologías congénitas
> Aumenta en patología glandular salival
29
Examen más importante en caso de dg síndrome intestino irritable
Criterios ROMA
- Dolor abdominal crónico asociado a 2 de los siguientes
> Alteración consistencia heces
> Alteración frecuencia de deposiciones
> Dolor que cede con evacuación de heces o gases
30
Qué condiciones además de los criterios de ROMA se deben considerar en el dg de SII
- SIN signos de alarma (si están presentes pedir colonoscopía)
- SIN signos organicidad (fiebre, nocturnos, mala absorción lientería/esteatorrea, pujo, tenesmo, sangre).
- Presencia de moco (normal)
- Distensión abdominal (normal)
31
Examen más importante en caso de imagen en pancreatitis aguda
- TC de abdomen con contraste
32
Examen más importante en caso de manejo extra en pancreatitis aguda
- Hemocultivos
- Cultivo zona de necrosis o colección
(por punción)
33
Manejo extra en pancreatitis aguda
- ATB (aumentan sobrevida)
| > Necrosis infectada
34
Indicación qx en caso de pancreatitis aguda
- Abscesos
| - Necrosis infectada
35
Examen más importante en caso de dg pancreatitis crónica (de elección)
- TC abdomen
36
Alternativa de examen en caso de dg pancreatitis crónica
- Eco abdominal
- Rx abdomen
> Calcificaciones pancreáticas son diagnósticas
37
Examen más importante en caso de Dg cáncer gástrico
- EDA y biopsia
38
Examen más importante en caso de Dg cáncer esofágico
- EDA y biopsia
39
Examen más importante en caso de Dg cáncer de colon
- Colonoscopía y biopsia
40
Examen más importante en caso de determinar pronóstico de Ca de esófago
- Etapificación: invasión transmural (capa muscular propia)
- TC tórax y abdomen: adenopatías
> En especial Ca recto y esófago, por mets
41
Examen más importante en caso de determinar pronóstico cáncer de estómago
- Etapificación: Invasión transmural capa muscular propia
| - TC tórax y abdomen
42
Examen más importante en caso de determinar pronóstico cáncer de colon
- Estadio:
> Invasión transmural
> Compromiso ganglios retroperitoneales
- TC tórax y abdomen
43
Examen más importante en caso de dg colelitiasis
- Ecografía abdominal
> Cálculos con superficie hiperecogénica, luego hipoecogénica
> Sombra acústica
44
Examen más importante en caso de dg colecistitis aguda
```
- Ecografía abdominal
> Barro biliar
> Aumento diámetro de vesícula
> Aumento grosor de pared (>6 mm)
> Cálculo
```
45
Examen más importante en caso de clínica de coledocolitiasis (de elección)
- ColangioRMN
> Cálculos
> Distingue cálculos susceptibles de sacar con CPRE de aquellos que necesitan Cx
46
Otros exámenes en caso de clínica de coledocolitiasis
- CPRE
> Diagnóstico y terapéutico
> Riesgo de pancreatitis aguda
- Ecografía abdominal
> Aproximación diagnóstica
> Dilatación colédoco (>7 mm)
47
Examen más importante en caso de clínica de colangitis aguda
- Clínico
- Se solicita CPRE
> Drenaje vía biliar
- Realizar ABC
48
Examen más importante en caso de sospecha de obstrucción intestinal
- TC abdomen
| * Si no se puede, Rx abdomen de pie
49
Examen más importante en caso de ingesta suicida de paracetamol
- Niveles plasmáticos de paracetamol
> Permite determinar dosis de antídoto (N-acetil-cisteína)
- Pruebas hepáticas
50
Examen más importante en caso de Dg hepatitis A
- IgM para VHA
| * IgG es para ver si tiene defensas
51
Examen más importante en caso de evaluar gravedad de hepatitis aguda
- TP <60% = hospitalizar
- Encefalopatía antes de las 8 semanas (asterixis, compromiso consciencia) = hepatitis fulminante
- Bilirrubina (gravedad hepatitis OH, score de Maddrey)
52
Examen más importante en caso de Dg hepatitis B aguda
- Antigeno S positivo
- IgM anticore positivo
> Hepatitis B aguda tiene Ag VHBs e IgM anati-VHBc positivos
53
Cómo será el laboratorio en caso de una hepatitis B aguda en período de ventana
- Sólo IgM anti-VHBc positivo
54
Cómo será el laboratorio en caso de haberse vacunado contra VHB
- IgG anti VHBs
55
Cómo será el laboratorio en caso de haber tenido hepatitis B y sanarse
- IgG anti VHBs
| - IgG anti VHBc
56
Cómo será el laboratorio en caso de hepatitis B crónica y ya sanada
- Hepatitis B crónica
> IgG anti VHBc
> Antígeno VHBs
- Hepatitis B ya mejorada
> IgG anti VHBc
57
Examen más importante en caso de Dg hepatitis B crónica
- Antígeno VHBs positivo
| - IgM anti VHBc negativo
58
Características hepatitis B
- 10-20% cronifica
- Usualmente aguda
- Más grave que VHA
> 1% VHB es fulminante
> 0,1% VHA es fulminante
59
Examen más importante en caso de sospecha hepatitis C
- Ac totales para VHC
| * 90% cronifica
60
Examen más importante en caso de confirmar hepatitis C
- PCR para VHC
| * Descarta 10% que no cronifica
61
Examen más importante en caso de diagnóstico higado graso
- Ecografía abdominal
| - Hígado hiperrefrigente que disminuye ecogenicidad hacia abajo
62
Examen más importante en caso de marcador de consumo alcohol
VGT (al vejete le gusta el copete)
- VCM aumentado
- GGT aumentada
- Transferrina descarboxilada se eleva
63
Examen más importante en caso de dg hepatitis alcohólica
- Transaminasas
- GOT doble de GPT
* GOT/GPT >2
*GOT 300 / GPT 150
64
Examen más importante en caso de etapificar daño en hepatitis crónicas
- Biopsia hepática
> Inflamación = velocidad hacia la cirrosis
> Fibrosis = camino recorrido a la cirrosis
65
Examen más importante en caso de evaluar ictericia
- Bilirrubina diferencial (indirecta/directa)
| - Pruebas hepáticas
66
En qué enfermedades se presenta hiperbilirrubinemia directa
- Colestasia
- Hepatitis
*Cuando bili directa es más del 30%
67
En qué enfermedades se presenta hiperbilirrubinemia indirecta
- Gilbert
| - Hemólisis
68
Examen más importante en caso de colestasia indolora
- Ecografía abdominal (inicio estudio)
| - ColangioRNM
69
Examen más importante en caso de marcador cirrosis biliar primaria
- Ac antimitocondriales positivos
| AMA +
70
Examen más importante en caso de dg colangitis esclerosante primaria
- ColangioRNM
> Arrosariamiento intra y extra hepático
- ANCA como marcador
- AMA negativo
71
Examen más importante en caso de marcador de colangitis esclerosante primaria
- ANCA
72
Examen más importante en caso de marcador de haptitis autoinmune
- ANA
- ASMA (anti músculo liso)
- Anti LKM-1 (antic microsomales de riñón e hígado)
73
Examen más importante en caso de anemia hemolítica autoinmune
- Coombs directo (Ac contra GR)
- Aumenta LDH
- Aumenta la bilirrubina indirecta
- Aumentan los reticulocitos (GR inmaduros)
- Aumentan los esquistocitos (GR hemolizados)
- Disminuye la haptoglobina
74
Diferencias anemia hemolítica autoinmune y anemia por déficit Vit B12
- Ambas tienen
> Aumento LDH
> Aumento Bilirrubina indirecta
- Diferencias
> Reticulocitos disminuidos
> NO hay esquistocitos
75
Examen más importante en caso de marcador de encefalopatía hepática
- Amonio NH4+
| - Sólo dice si hay o no encefalopatía
76
Examen más importante en caso de dg PBE
- Paracentesis líquido ascítico
- Sobre 250 PMN
- Predominio PMN
77
Manejo PBE
- ATB
- NO evacuar
> Si se hace, produce sd hepatorrenal y muerte de paciente
78
Peritonitis bacteriana secundaria, características
- Manejo qx
> Apendicitis
> Diverticulitis
> Obstrucción intestinal
- Cultivo polimicrobiano
- >100.000 PMN
79
Examen más importante en caso de evaluar respuesta a diuréticos en ascitis
- Sodio urinario 24 hrs
| - Peso
80
Examen más importante en caso de Dg Sd hepatorrenal
1. - Descartar otras causas de insuficiencia renal
2. - Es un dg de DESCARTE
> Clearance creatinina disminuye
> Eco vesical y renal normal
> Sedimento urinario normal
81
Características sd hepatorrenal
- Mal pronóstico
- Altísima letalidad
> Tipo 1, 2 semanas sobrevida
> Tipo 2, 2 meses sobrevida
- No responde a diálisis
> El problema no es la IR, es el estado hemodinámico terminal
82
Examen más importante en caso de várices esofágicas
- EDA
83
Examen más importante en caso de visualizar hígado
- Ecografía abdominal
84
Examen más importante en caso de tumor hepático
- Primera línea
- El mejor examen
- Primera línea = Ecografía abdominal
| - El mejor examen = RNM
85
Examen más importante en caso de marcador de hepatocarcinoma
- Alfa fetoproteína
| * También sirve en tumores gonadales de testículo no seminomas
