Apunte Reumato gvara - Casos clínicos Flashcards
(68 cards)
1
Q
- Paciente de 70 años, con dolor lumbar progresivo de 4 meses de
evolución, mayor con los movimientos. En las últimas semanas se
agrega paresia a la flexión plantar del pie derecho
A
- Lumbago mecánico con síntomas de alarma
- RNM (buscar cáncer con metástasis o hernia del núcleo pulposo)
*Signos alarma
> Edad
> Compromiso progresivo
> Problema nervioso
2
Q
Características Raquiestenosis:
A
- irradiación a las piernas
- obliga a
sentarse - mejora al subir escaleras
3
Q
NO se consideran banderas rojas
A
- Dolor inicio súbito
- Dolor que limita la actividad
4
Q
Banderas rojas (Red Flags)
A
- Fracturas (edad, osteoporosis, trauma, corticoides)
- Cáncer
- Infección, fiebre
- Inflamatorio (disminuye con la actividad, fiebre, artralgias)
- Compromiso nervioso (déficit neurológico, no lumbociática)
5
Q
- Un paciente de 34 años, consulta por dolor en el cuello, dorso y
extremidad superior derecha, que apareció luego de levantar y mover
algunos muebles. Al examen presenta disminución del reflejo bicipital
e hipoestesia en el pulgar derecho. ¿Qué raíz nerviosa es la afectada?
A
- Cervicobraquialgia aguda (C6)
- TTO: reposo, AINE, ejercicios
6
Q
Raíz y compromiso nervioso
- C5:
- C6:
- C7:
- C8:
- T1:
A
- C5: deltoides y sensiblidad en hombro. Abducción del hombro, reflejo bicipital
- C6: flexión bicipital, nervio musculo cutáneo, sensitivo llega al pulgar
- C7: tricipital, reflejo estiloradial, dedos 2 y 3
- C8: posterior, dedos 4 y 5
- T1: cara medial del brazo
7
Q
- Mujer, 30 años, con 4 abortos espontáneos. Actualmente con cuadro
sugerente de TVP.
A
- Sindrome antifosfolípidos, hace trombosis tanto venosas como arterial
- Pedir Ac antifosfolípidos y anticardiolipinas, alarga TTPA: AC Lúpico
- VDRL sale falsamente +
8
Q
- Mujer 30 años, con artralgias, adenopatías cervicales, fiebre ocasional y nódulos eritematosos y dolorosos en la subdermis de las EEII.
RxTx patrón infiltrativo retículonodular.
A
- Sarcoidosis
- Aumento de ECA
- TTO: corticoides
9
Q
Péntada de Sarcoidosis
A
- fiebre
- adenopatías
- patrón infiltrativo reticulonodular
- artralgias
- eritema nodoso
10
Q
Lo más característico de sarcoidosis
A
lo + característico eritema nodoso
11
Q
- Sensación de boca seca y arenilla ocular. Test de Schirmer:
hipolacrimia. Se agrega artritis no erosiva de manos
A
- Sjogren con compromiso extra glandular: articulación
12
Q
- Mujer de 17 años con eritema violeta en párpados superiores y eritema
sobre articulaciones IFP y MCF
A
- Dermatomiositis: > rash heliotropo > signo de gottron > rash en manto en parte superior
*respeta las articulaciones
13
Q
- Mujer de 23 años, con debilidad, especialmente de las masas
musculares proximales, asociados a fiebre ocasional y astenia.
Presenta además eritema de la piel de los hombros y elevación de las
CK.
A
- Dermatomiositis
- Elevada la CK
- Tratamiento: corticoides
** Polimiositis no tiene compromiso de la piel
14
Q
- Paciente con fenómeno de Raynaud intenso de algunos años de
evolución, asociado a sensación de tirantez en cara en los últimos
meses. Al examen: esclerosis de piel de dedos.
A
- Esclerodermia limitada o difusa. Probable CREST
- CREST. tto: Inmunomoduladores, vasodilatadores, difícil de tratar
15
Q
- Paciente con antecedente de esclerodermia sistémica difusa inicia
dificultad para tragar y disnea. Al examen se auscultan crépitos
gruesos y se observan uñas en vidrio de reloj.
A
- Esclerodermia sistémica, con fibrosis pulmonar
16
Q
- Mujer con artralgias y oligoartritis no erosiva de manos y rodillas,
asociado a astenia. No presenta alteraciones renales ni de otro
órgano. Se solicita perfil ENA con positividad de anticuerpos
antirribonucleoproteína.
A
- EMTC , no está afectado SNC ni renal
- perfil ENA identifica con Elisa, qué tipo específico de ANA tiene un paciente.
17
Q
10.Paciente hipotiroídea, consulta por parestesias en pulgar, índice y
dedo medio derecho, mayor en las noches, por lo que sacude la mano,
para “despertarla”.
A
- Tunel carpiano
- Electromiografía y tratamiento hipotiroidismo y quirúrgico
18
Q
- Paciente con parestesias y debilidad a la flexión del 4to y 5to dedos
derechos
A
- Atrapamiento cubital a nivel del codo
- Electromiografía
- Qx
19
Q
12.Dueña de casa de 30 años, consulta por dolor en el codo de 10 días de
evolución, que en los últimos días se ha hecho muy intenso al limpiar
los muebles y vidrios. Al examen dolor a la palpación de la inserción
de los extensores del antebrazo.
A
- Epicondilitis, epicondilitis lateral o codo del tenista
20
Q
13.Hombre de 42 años con dolor de larga data hombro derecho, que se
ha intensificado lo que le impide la movilización. Al examen físico sin
signos inflamatorios y dolor a la movilización activa y pasiva del
hombro.
A
- Hombro congelado en fase inicial inflamatoria, capsulitis adhesiva
- En fase fibrosa no hay dolor, solo inmovilidad
- Corticoides de entrada + KNT motora
21
Q
15.Mujer de 32 años, con antecedente de colon irritable, consulta por
astenia y dolores generalizados. Al examen sin artritis. Dolor a la
palpación de músculos cervicales, trapecios, supraespinosos, cara
interna de rodillas y extensores de la muñeca.
A
- Fibromialgia
- Pedir 2 exámenes:
> CK para descartar polimiositis
> VHS para descartar
polimialgia reumática
22
Q
22.Hombre de 24 años, con dolor lumbar, mayor de reposo, con rigidez
matinal de 30 minutos.
A
- Pelviespondiloartropatias. Probable EAA.
- Rx AP Pelvis y de tórax: sacroiliacas primeras en afectarse
> RMN si Rx
normal
> HLBA27
23
Q
23.Paciente que comienza con artritis de rodilla derecha y 2 MCF
izquierda, asociada conjuntivitis y ardor al orinar
A
- Sindrome de Reiter
24
Q
- Sindrome de Reiter
A
- uretritis
- compromiso ocular (conjuntivitis o uveitis)
- artritis
> Suele ser post diarrea por campylobacter y post clamydia
> Uretritis no es solo por clamydia, sino también autoinmune
25
Enf de Behcet:
- úlceras orales y genitales dolorosas
- artritis
- compromiso del
SNC y periférico
- fenómeno de Patergia (inyecto SF y hace una pústula)
26
24.Mujer con artritis de tobillo derecho y algunas MTF. Presenta además
dedos en salchicha y se observan lesiones ungüeales tipo piquetes de
pájaro
- Artritis psoriatica, pits ungueales son de psoriasis
| - La dactilitis o dedos en salchicha es clásica
27
Pelviespondiloartropatias
| - Axial:
- espondilitis anquilosante (EAA)
| - EII también
28
Pelviespondiloartropatias
| - Periferico:
- A. Psoriatica (oliagoartritis asimetrica de grandes y pequeñas
articulaciones)
- Asociada a EII
- Síndrome de Reiter
- EAA también
29
Pelviespondiloartropatias
| - Extraarticular
```
o Uveitis (30%)
o Eritema nodoso y Pioderma gangrenosa, se asocia EII y EAA
o Aorta (aortitis)
o Finalmente pueden producir Fibrosis Pulmonar
```
30
25.Hombre de 27 años con lumbago de características inflamatorias,
asociado a uveítis, eritema nodoso y marcada dificultad para extender
el cuello y flectar la zona lumbar, de modo que apenas alcanza a
tocarse las rodillas extendidas.
- Espondilitis anquilosante
31
26.Paciente de 30 años, con rinosinusitis crónica de difícil tratamiento,
con epistaxis frecuente. Evoluciona con HTA y oliguria. En los
exámenes destaca hematuria dismórfica y ANCA (+), en patrón “c”.
- Enfermedad de Wegener con compromiso nasosinusal primero y después hace compromiso renal y pulmonar
- Tratamiento: Corticoides mas ciclofosfamida
32
Asma severa de difícil manejo que evoluciona a falla renal
Churg Strauss
33
Síndrome riñón pulmón, descripción
es una insuficiencia renal
| con GN + alveolitis que puede ser hemorrágica o no
34
Síndrome riñón pulmón, causas
> Vasculitis de vaso pequeño:
- Churg Straus,
- Wegener
- PAM
> enf. De Good-Pasture
> LES
35
Mononeuritis Múltiple, descripción
Se afectan múltiples nervios, por la afectación de la
| vasa nervorum
36
27.Hombre de 60 años, que en relación a cuadro respiratorio alto de 1 día
de evolución, inicia HTA y hematuria dismórfica, con elevación de la
creatinina.
- Poliangeitis microscópica PAM
- Da en ancianos, acompañado de cuadro respiratorio.
- Pedir ANCA
37
28.Hombre de 55 años consulta por astenia. Refiere que se “le cansan los
brazos” al realizar actividades como peinarse o poner una ampolleta.
También refiere mialgias difusas ocasionales. En la analítica sólo
destaca VHS:86
- Polimialgia reumática, VHS muy elevada
38
29.Hombre de 60 años, con mialgias generalizadas, astenia y baja de
peso de 1 mes de evolución, asociado a fiebre ocasional, cefalea y
claudicación mandibular. En una oportunidad perdió visión de ojo
derecho por 10 minutos.
- Arteritis de la temporal
- Corticoides de inmediato
- Solicitar VHS y Biopsia
39
Clínica arteritis de la temporal
- dolor del cuero cabelludo al peinarse
- amaurosis
fugax
- neuritis óptica
40
30.Mujer de 19 años, consulta por astenia y adinamia, con febrícula
ocasional. Al examen destaca marcada disminución del pulso radial
derecho.
- Takayasu
- "Enfermedad sin pulso", puede tener también AVE
- AngioRNM o AngioTAC
- Corticoides y endarterectomías
41
31.Paciente VHC (+), refiere hematuria, artralgias y lesiones cutáneas en
los dedos y en las orejas.
- Crioglobulinemia
42
Crioglobulinemia características
- suele tener complemento bajo
- lesiones cutáneas en dedos y orejas, lugares que
se exponen al frío
**Proteínas anormales en la sangre, se vuelven espesas a temperatura fría
43
Crioglobulinemia, enfermedades asociadas
- Post estreptocócica es la clásica con complemento bajo
```
- asociada a
sepsis y endocarditis
- mesangiocapilar
- LES
- Esencial
- VHC
```
44
32.Adolescente de 15 años, consulta por cuadro de 5 días de artralgias de
manos y pies, asociados a diarrea disentérica y exantema eritematoso,
palpable en glúteos y muslos.
- Purpura de S.Henoch, observar y dar prednisona (por el compromiso
articular y GI).
45
33.Hombre de 28 años, consulta por cuadro de 5 días de evolución de
malestar general, fiebre, oliguria y parestesias migratorias de
extremidades. En el examen físico se aprecian lesiones purpúricas en EEII. En la analítica destaca crea:3,4 Hcto:27%, plaq:25.000, ANA(-) y
ANCA(-)
- PTT
- Parestesias migratorias
- Lo principal exámenes: insuficiencia renal, anemia hemolítica,
plaquetopenia, PTT puede parecer un LES y vasculitis
46
34.Mujer 42 años, consulta por artralgias de 1 mes de evolución,
asociado a rigidez matinal de 1 hora de duración y edema de manos.
- AR inicial, 1 mes
47
35.Mujer de 50 años consulta por artralgias de manos de 3 meses de
evolución. Al examen: artritis de muñecas, varias MCF y IFP de ambas
manos.
- AR
| - Articulaciones + afectadas MCF luego las IFP
48
36.Mujer de 17 años presenta artritis de articulaciones IFD, IFP, MCF y
MTF de todas las extremidades, desde hace 5 días, asociado a fiebre,
malestar general y rash macular eritematoso.
- Artritis viral
| - Poliartritis aguda
49
Virus artritogénicos
- rubeola
- parvovirus b19
- VHB
50
37.Mujer de 61 años, campesina, sin controles médicos, con historia de
artralgias de larga data y dificultad para usar las manos. Al examen
presenta dedos en ráfaga, atrofia de los músculos interóseos, dedos
en cuello de cisne y en dedo de sastre.
- AR avanzada
| - Radiografía confirmatoria: lesiones en sacabocado, erosión ósea
51
- Deformaciones clásicas AR
- cuello de cisne
- dedos de sastre
- ráfaga cubital
52
38.Una paciente de 67 años consulta por dolor de la rodilla izquierda de 3
semanas de evolución, que aparece especialmente durante la marcha.
Al examen presenta signos de derrame articular moderado, sin eritema
ni aumento de la temperatura local. La movilidad es completa, pero
dolorosa, especialmente en la flexión extrema y se palpa crepitación
articular.
- Artrosis
- Derrame en artrosis:
> filante, clara de huevo
> NO inflamatorio. Al ser inflamatorio o infeccioso pierde dichas características
53
39.Mujer con historia de artritis de muñecas, recidivante. La Rx muestra
lesiones en sacabocado
- AR
54
Artritis erosivas (lesiones sacabocado en Rx)
- AR
- psoriática
- séptica
- tofácea
55
40.Paciente de 22 años, con artritis simétrica de manos. En sus
exámenes destaca trobocitopenia y linfopenia.
- LES
56
- Criterios de LES, 4 de 11
o Fotosensibilidad
o Rash Malar, alas de mariposa
o Lupus discoide
o Úlceras orales no dolorosas
o Artritis
o Renal: hematuria, proteinuria, insuficiencia renal
o Hematológico: linfopenia, anemia hemolítica autoinmune,
plaquetopenia <100,00, leucopenia <3,000, linfocitos <1,000
o Serosas: pericarditis y derrame pleural
o SNC: psicosis, convulsiones, ECV, meningitis aséptica
o ANA +
o Otra alteración inmmunológica: AntiDNA, Anti Sm, disminución C3
C4
57
41.Mujer con artralgias, historia de abortos recurrentes e insuficiencia
renal de reciente diagnóstico.
- LES – SAF
58
42.Mujer de 18 años, consulta por fiebre ocasional, artralgias, CEG y baja
de peso. Refiere además caída de cabello. El examen físico no aporta
mayor información. La analítica destaca anemia leve, VHS elevada y
proteinuria ++.
- LES
59
43.Mujer de 28 años, consulta por astenia y mialgias. Al examen: eritema
de mejillas y dorso de la nariz, que respeta el labio superior, 3 úlceras
orales indoloras.
- LES
60
44.Mujer de 18 años con lesiones recidivantes en los hombros,
eritematosas, indoloras, consistentes en placas de 1 a 2 cm,
cofluentes y de curso sinuoso, que aparecen especialmente luego de
exposición al sol y que al desaparecer dejan pequeñas cicatrices
hipopigmentadas
- Lupus cutáneo subagudo o discoide
61
45.Mujer de 57 años, consulta por artralgias de manos de 1 año de
evolución, que se ha hecho más intensa. Al examen aumento de
volumen, doloroso, de consistencia dura en IFD y en IFP de ambas
manos.
- AR
| - Nódulos de Heberden (IFD) y Bouchard (IFP), osteofitos en articulaciones
62
46.Una paciente con antecedentes de AR en tratamiento con metotrexato
y corticoides presenta de manera brusca dolor para la movilización de
la cadera izquierda, que le impide la marcha. Se solicita radiografía
que muestra deformación y descalcificación de la cabeza femoral.
- Necrosis avascular cabeza femoral (asociado al uso de corticoides)
- Tratamiento prótesis
- RMN de elección
63
47.Hombre obeso, HTA de 40 años, que luego de fiesta, despierta con
intenso dolor en relación a 1ra articulación MTF derecha. Al examen:
artritis muy dolorosa y eritematosa.
- Podagra (gota)
64
48.Hombre de 65 años presenta intenso dolor en la rodilla derecha,
asociado a aumento de volumen y eritema. Al examen derrame
articular y eritema. Se realiza artrocentesis con líquido con 30.000 cel,
cristales abundantes con birrefringencia de elongación positiva
- Artritis por cristales de pirofosfato de cálcio
- Tto. en agudo es el mismo de gota, AINES y reposo
* * Condrocalcinosis no se puede prevenir. Gota sí.
* * en Rx se ve cartilago calcificado = condrocalcinosis
65
Interpretación líquido artrocentesis
<10.000 células
10.000 - 100.000
>100.000 células
<10.000 células = No inflamatorio, artrosis
10. 000 - 100.000
- Gota
- Condrocalcinosis
>100.000 células = Inflamatorio, artritis séptica
66
- Elongacion de Birrefringencia
- Positiva es condrocalcinosis
| - Negativa es gota
67
49.Hombre de 54 años, asintomático, presenta ácido úrico de 9,2 mg/dl.
- Hiperuricemia asintomática.
| - No tratar, observar y educar
68
50.Hombre de 23 años presenta artritis de rodilla derecha. Se realiza
punción articular con visualización de cocáceas gram negativas
- Artritis séptica por gonoco
| - Ceftriaxona ev + aseo quirúrgico
