Apunte gastro gvara - Tratamiento Flashcards
(90 cards)
1
Q
Tratamiento diarrea sin deshidratación (menos del 5% del peso)
A
- 100 a 200 cc después de cada deposición
2
Q
Tratamiento diarrea con deshidratación moderada (5-10%)
A
- Sales rehidratación oral 50-100 cc/kg a tomar en 4-6 hrs
- En caso vómitos:
> Fraccionar
> Continuar hidratación oral - En caso vómitos muy intensos que impiden hidratación oral, considerar alternativa EV
3
Q
Tratamiento diarrea con compromiso hemodinámico
A
- Bolo SF 20 cc/kg EV
- Re evaluar
4
Q
Manejo general de diarrea
A
1.- Antidiarreicos (loperamida)
> Contraindicados en diarreas agudas
- Antiespasmódicos (para dolor tipo cólico)
- Contraindicada hidratación oral en ciertos casos (por lo tanto, dar SF EV)
5
Q
En qué casos está contraindicada la hidratación oral ?
A
- Hemodinamia inestable
- Compromiso de consciencia (riesgo aspiración)
- Distensión abdominal progresiva
- Obstrucción intestinal
- Íleo paralítico
6
Q
Tratamiento disentería
A
- Ciprofloxacino
- Ceftriaxona EV
> En caso Shigella
> Disentería grave
> Compromiso sistémico, aspecto tóxico
7
Q
Tratamiento diarrea febril
A
- Adultos con más de 48 hrs de fiebre = usar ciprofloxacino
8
Q
Tratamiento diarrea por clostridium
A
- Metronidazol oral
> Si no funciona lo anterior, intentar nuevamente Metronidazol
> Si falla metronidazol, vancomicina oral - Pedir toxinas de clostridium: si positivo, dar metronidazol
- Lo más importante para determinar respuesta al tratamiento es la EVOLUCIÓN CLÍNICA (toxinas de control tienen baja sensibilidad)
9
Q
Tratamiento Colera
A
- Tetraciclina: Doxiciclina
- Hidratación EV
10
Q
Tratamiento diarrea por campilobacter
A
- Macrólidos
11
Q
Indicaciones de ATB en diarrea
A
- Fiebre > 48 hrs
- Diarrea del viajero
- Disentería
- Contexto brote de alguna bacteria importante
12
Q
Tratamiento amebiasis
A
- Metronidazol
13
Q
Tratamiento Giardiasis
A
- Tinidazol (de elección)
- También responde a metronizadol
14
Q
Tratamiento erradicación helicobacter pylori (de elección)
A
- Omeprazol 20 mg c/12h x 14 días
- Claritromicina 500 mg c/12h x 14 días
- Amoxilicina 1 g c/12h x 14 días
15
Q
Otras alternativas de tratamiento erradiación helicobacter pylori (si falla primera erradicación)
A
1.- Bismuto coloidal
> Metronidazol
> Amoxicilina
> Omeprazol
2.- Bismuto
> Metronidazol
> Tetraciclina
> Omeprazol
3.- Levofloxacino
> Omeprazol
16
Q
Tratamiento úlcera duodenal
A
- Erradicación H. pylori
> Siempre se debe erradicar H. pylori en caso úlcera y/o algún cambio en mucosa que se pueda convertir en cáncer
17
Q
Tratamiento úlcera gástrica por AINEs
A
- Omeprazol x 1 mes
- Suspender AINE
> Si no se puede suspender, omeprazol a permanencia
18
Q
Tratamiento úlcera péptica perforada
A
- Quirúrgico (laparotomía, aseo peritoneal, sutura úlcera)
- Omeprazol EV
- Antibióticos: Ceftriaxona + metronidazol
19
Q
Manejo inicial HDA
A
- Suero en bolo
- EDA de urgencia
20
Q
Tratamiento farmacológico en HDA por UGD
A
- Omeprazol EV
21
Q
Tratamiento farmacológico en HDA por várices esofágicas
A
- Terlipresina (de elección)
> Octeotride, alternativa - Tiamina, si es OH
- ATB profiácticos de PBE si tiene ascitis
22
Q
Primera medida a tomar en caso pancreatitis aguda
A
- Régimen 0
23
Q
Tratamiento pancreatitis aguda
A
- Regimen 0
- Hidratación parenteral
- Analgesia AINES
24
Q
Tratamiento pancreatitis crónica
A
- Cese alcohol
- Analgesia
- Manejar complicaciones
> Insulina si DM
> Enzimas orales si déficit páncreas exocrino
25
Tratamiento pancreatitis crónica que no responde a analgesia
- Cirugía
> Derivativa
> Pancreatectomía
- Manejar complicaciones
> DM
> Mala absorción
> Insuficiencia exocrina
- Tratamiento
> Enzimas VO en comidas cuando hay mala absorción por déficit enzimas pancreáticas
26
Tratamiento colelitiasis
- Colecistectomía laparoscópica
27
Tratamiento coledocolitiasis
- CPRE
| - Colecistectomía en segundo tiempo (evitar recidivas)
28
Tratamiento Colecistitis aguda
- Colecistectomía laparoscópica de urgencia
> Se difiere si lleva más de 10 días con colecistitis
- Cx limpia contaminada = 1 día con antibióticos preoperatorios (ceftriaxona + metronidazol)
29
Tratamiento colangitis
- ABC
- ATB: ceftriaxona + metronidazol x 7 días
- CPRE: descompresión endoscópica de urgencia
30
Características Esófago de Barret
- Metaplasia intestinal
- 1% al año desarrollará cáncer
- Irreversible
31
Tratamiento esófago de Barret
- Cx: Esofagectomía distal con unión primaria
| único tratamiento con intención curativa
32
Seguimiento esófago de Barret
- EDA + Omeprazol dosis altas
| - Hasta que pHmetría normal = ajuste dosis cuando no hay atipia
33
En qué caso está indicado el tto con Cx en esófago de Barret
- Indicado en caso que haya displasia (atipia)
34
Tratamiento Cáncer de esófago
- Cx + QMT + RT
| - Sólo Cx en caso cáncer incipiente
35
Definición Cáncer gástrico localizado
- Que no tenga metástasis
36
Definición cáncer gástrico localizado incipiente
- Que no invade la muscular propia
| * Independiente de tener compromiso ganglionar
37
Tratamiento cáncer gástrico localizado incipiente
- Cirugía
38
Tratamiento cáncer gástrico avanzado
- Cx + QT + RT
39
Definición cáncer gástrico avanzado
- Invade la muscular propia
40
Tratamiento Cáncer gástrico metastásico
- Paliativo, QT
41
Tratamiento cáncer de colon localizado
- Hemicolectomía
42
Tratamiento cáncer de colon avanzado
- QMT (con 1 adenopatía)
| > 5-fluoruracilo
43
En relación a Tratamiento cáncer de colon avanzado
- Se opera siempre, porque se complica con
> Obstrucción
> Perforación
44
Tratamiento Cáncer de páncreas localizado
- Cx de Whipple
| > Duodenopancreatectomía cefálica
45
Tratamiento no farmacológico RGE
- Levantar respaldo caa
- Evitar comer en la noche
- Evitar OH
- Evitar BDZ en la noche
46
Tratamiento farmacológico RGE
- Anti H2: ranitidina, famotidina
> Poco eficaz
> NO mezclar con omeprazol
- IBP: Omeprazol
> Más efectivo
47
Consideraciones uso omeprazol
- Ayunas
- 30 minutos previo comida
- Actúa al exponerse a la bomba de protones
48
Riesgos uso IBP
- Osteoporosis
- Al suspenderlo: Esofagitis severa, hemorragia
*Esomeprazol es mejor para SNG
49
Consideraciones uso Anti H2 e IBP
- NUNCA mezclar, genera menor efecto
- Omeprazol: actúa cuando se expone bomba protones
- AntiH2: evita exposición bomba de protones
50
Medidas generales Tratamiento RGE
- Comer moderadamente
- Semifuller en cama al dormir
- Evitar OH
51
Tratamiento en caso RGE que no responde a dosis altas omeprazol
- Buscar otra causa
| - Lo + probable es que no sea RGE
52
Tratamiento Acalasia
- Miotomía de Heller (miotomía endoscópica EEI)
53
Alternativa Tratamiento Acalasia
- Dilatación con balón
| - Toxina botulínica
54
Consideración uso Nifedipino en Acalasia
- Nifedipino es bloqueador de calcio
| - Uno de sus efectos adversos es el RGE
55
Causa divertículos esofágicos sobre EES (Zenker) y EEI
- Por mecanismos de pulsión
| - Producen disfagia
56
Tratamiento divertículos esofágicos sobre EES (Zenker) y EEI
- Esfinterotomía + diverticulotomía
57
Causa divertículos esofágicos tercio medio
- Por mecanismos de tracción
58
Tratamiento divertículos esofágicos tercio medio
- Sintomático
- Causa de base
*Suelen ser asintomáticos
59
Tratamiento apendicitis aguda
- Apendicectomía
60
Tratamiento Enfermedad de Cröhn
1. - AINES (5 ASA, Mesalazina)
2. - Sulfa (bacteriostático)
3. - Corticoides
4. - Drogas ahorradoras de corticoides (inmunomoduladores): Azatioprina o Leflunomide
5. - Antii TNFalfa: infliximab biológico (caro)
6. - Cx en casos graves (reseca segmento afectado)
61
Indicación cirugía en caso E. Cröhn
E. Cröhn con:
- Estenosis
- Fístulas
- Perforación
*Resección segmento comprometido
62
Tratamiento farmacológico colitis ulcerosa
- Igual que en E. Cröhn
63
Tratamiento qx colitis ulcerosa
- En displasia (riesgo de cáncer) = Colectomía total + ileostomía definitiva
- En caso grave = Colectomía subtotal + anastomosis ileorrectal
64
Tratamiento colitis ulcerosa grave que no responde a tratamiento habitual
```
- Colectomía subtotal + anastomosis ileorrectal
o
- Anti TNF alfa (infliximab)
o
- Ciclosporina
```
65
Que se debe tener en consideración previo a dar corticoides y ATB en colitis ulcerosa que no responde a tto?
- Descartar que sea por Amebas
66
Tto colitis ulcerosa, Megacolon tóxico
- Cx
- Hidratar
- ATB
- Buscar infección-parásitos
* Intentar ciclosporina
67
Tratamiento colitis ulcerosa con displasia de alto grado
- Pancolectomía + ileostomía definitiva
| * Riesgo desarrollar cáncer
68
Tratamiento sd de gilbert
- Nada
69
Tratamiento hígado graso
- Tto resistencia a la insulina
> Dieta
> Ejercicio
> Metformina
70
Tratamiento NASH
- Tto resistencia a la insulina
> Dieta
> Ejercicio
> Metformina
71
Tratamiento Hepatitis alcohólica grave
- Soporte
| - En caso grave: Corticoides según score de Maddrey (TP y bilirrubina)
72
Tratamiento intoxicación por paracetamol
- N acetil cisteina
- Dosis según
> Tiempo ingesta
> Niveles plasmáticos paracetamol
73
Tratamiento intoxicación por metanol
- Etanol
| * Útil también para intoxicación por etilenglicol
74
Tratamiento Hepatitis A
- Soporte
- Manejo de contactos
> Higiene
> Vacunas
> IgG genérica a contactos
- Educar sobre signos de alarma
> Encefalopatía
> Equímosis
75
Tratamiento Hepatitis B aguda
- Soporte (90% cura sola)
76
Tratamiento Hepatitis B crónica
- Antiviral
> Interferón
> Lamivudina
77
Tratamiento Hepatitis C
- Interferón + Ribavirina
| * No todas se tratan
78
Tratamiento Hepatitis fulminante
- Transplante
79
Tratamiento ascitis
1ero = Espironolactona 100 mg hasta 400 mg (de elección)
2do = Furosemida 40 mg hasta 160 mg
80
Tratamiento ascitis refractaria
- Transplante
| - Provisorio: Terlipresina
81
Tratamiento Sd hepatorrenal
- Vasoconstrictores: terlipresina, noradrenalina
| - Transplante
82
Tratamiento ascitis a tensión
- Paracentesis evacuadora + reposición de albúmina
> Indicar albúmina en caso de sacar más de 5 litros
> 8gr albúmina por litro extraído
*Alternativa TIPS (no en caso encefalopatía)
83
Cuál es el riesgo de no reponer albúmina en caso de ascitis a tensión?
- Síndrome hepatorrenal
84
Tratamiento PBE
- ATB: cefotaxima 1-2 g c/8h por 7 días
85
Qué está absolutamente contraindicado en tratamiento PBE
- Drenar
| > Muere por SHR
86
Profilaxis de SHR
- 1.5 g/kg de albúmina
| - Al 3er día dar 1 g/kg
87
Profilaxis de PBE primaria
- Ascitis con proteínas <1g
- Paciente descompensado
- Paciente con HDA
88
Profilaxis de PBE secundaria
> Cotrimoxazol forte 3 veces x semana
- Posterior a una PBE
- Persistencia de ascitis
89
Profilaxis primaria de várices esofágicas
- Primaria = cuando no ha sangrado
- Se usan: B bloqueo no selectivo
> Propanolol
> Ajuste dosis según FC (55-60 lpm)
90
Profilaxis secundaria de várices esofágicas
- Ligar várices + Propanolol
