Apunte Neuro gvara - Tratamiento Flashcards Preview

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Flashcards in Apunte Neuro gvara - Tratamiento Deck (65):
1

1. TBC meníngea

o Drogas antituberculosas + corticoides.

2

4. Meningitis Bacteriana en adultos

o Ceftriaxona (vancomicina discutible).

* Igual se dan corticoides, aunque
no hayan demostrado servir

3

5. Meningitis Bacteriana en adultos mayores

o Ceftriaxona + ampicilina (se puede agregar vancomicina).

** Igual se dan corticoides

4

7. Meningoencefalitis viral

o Sintomático (paracetamol y para la casa)

5

8. Encefalitis herpética

o Aciclovir EV, ante la sospecha ya le dejo (mientras está el resultado de la PCR para VHS en el LCR)

6

9. Absceso cerebral

o Drenaje por punción + ATB (cefotaxima + metronidazol)

**o No sirve la clindamicina no atraviesa BHE, si sirve la PNC en altas dosis

7

10.AVE isquémico

- Trombolisis con rTPA
▪ < de 3 horas = EV (hasta 4.5 horas según minsal)
▪ < de 6 horas = intra arterial

- Medidas de neuroprotección.
▪ 30 grados de cabecera
▪ Régimen cero. (trastorno de la deglución) luego papilla y luego alimentación normal, hacer videodeglución o prueba del vaso de agua antes de realimentar.
▪ Oxígeno
▪ Mantener la glicemia <180 con IC (HGT seriados)
▪ Mantener la temperatura normal, paracetamol y medios físicos
▪ P° arterial < 220/120 mm/hg con captopril
▪ Anticonvulsivantes SOS.

- Aspirina

- Heparina: después de 48hrs, NO si es muy extenso, por riesgo de transformación hemorrágica.

- Manejo de fact. de riesgo (posterior) + Estudio de fuente embólica

8

11.AVE hemorrágico

o Sí Medidas de neuroprotección
o P° ART < 170/110 mm/hg.
o Eventual cirugía cuando se está enclavando o con HTEC grave

o No trombolizar
o No aspirina ni heparina.

9

12.AVE lacunar

o Tratamiento igual que AVE isquémico

10

13.Hemorragia subaracnoídea

o Tratamiento igual que AVE hemorrágico

o Cirugía de carácter urgente. (clamp o coil para cerrar el aneurisma)

o Nimodipino para prevención del vaso espasmo, que es la complicación más frecuente generalmente los días siguientes

11

Complicación más frecuente posterior a HSA y su manejo

- Vasoespasmo
- Usar nimodipino

12

14.Aneurismas cerebrales asintomáticas

o Observación.

o Cirugía en caso de:
▪ Síntomas
▪ Crece muy rápido o mucho
▪ Muy grande

13

15.Estudio de fuente embólica en AVE isquémico

- Ecocardiograma
- Holter de arritmia
- Eco doppler de vasos carotídeos

14

16.TIA

o igual tratamiento que AVE isquémico
o no trombolizar porque ya se trombolizó solo

15

17.Indicaciones de trombolisis endovenosa e intraarterial

o <4.5 horas = EV
o <6 HORAS = INTRA ARTERIAL

16

18.Convulsión febril - Si paciente esta convulsionando

o Lorazepam EV
- 0.1 mg/kg niños
- adultos 4mg

+ paracetamol EV.

17

18.Convulsión febril - Si paciente ya convulsionó

o antipiréticos SOS (AINES + paracetamol)

+ hoja de control SOS (lista con signos de alarma).

18

18.Convulsión febril - Recurrente

o Recurrente en un 30-40%

- diazepam SOS en caso de fiebre
+ antipiréticos (AINES/paracetamol)

19

19.Epilepsias primariamente generalizadas

o Anticonvulsivantes, idealmente en monoterapia y pedir niveles antes de cambiar el medicamento

* No sirve carbamazepina ni fenitoina excepto en la tónico clónica

** Se utiliza ácido valproico, lamotrigina, fenobarbital en neonatos, etc

20

20.Epilepsias focales

o Anticonvulsivantes > cualquiera

21

21.Estatus convulsivo

1.- Lorazepam EV, además cargar con fenitoina por SNG, 18mg/kg dosis alta.

Si no funciona:
2.- De segunda línea se pueden usar barbitúricos

Si no funciona:
3.- Coma barbitúrico, anestésicos generales ( tiopental, propofol, midazolam ev)

22

22.Cefalea mixta

o Tratamiento cefalea Tensional + migraña

23

tto agudo cefalea tensional

- AINES.
- Paracetamol.
- Corticoides

24

tto agudo migraña

- AINES
- Paracetamol
- Corticoides
+
- Ergotamínicos
- Triptanes

25

tto crónico (profilaxis) cefalea tensional

- Antidepresivos Tricíclicos
- Flunarizina (bloq.ca)
- Ac. Valproico

26

tto crónico (profilaxis) migraña

- Flunarizina
- Amitriptilina
- Ácido valproico
+
- propanolol

27

En qué casos se realiza profilaxis en migraña y cefalea tensional

o Se realiza profilaxis.
▪ Migraña = 2 episodios por mes
▪ Tensional = 2 episodios a la semana

28

25.Cefalea tipo cluster

o O2 al 100% y triptanes S.C, lo que sí ha demostrado servir!

** Es una cefalea muy intensa pero que dura poco.

29

26.Tratamiento profiláctico de migraña

- tricíclicos, ácido valproico, bloqueadores de calcio
+
- propanolol

30

27.Tratamiento profiláctico de cefalea tensional

- Antidepresivos tricíclicos
- Ac valproico
- Flunarizina (bloq Ca)

31

28.Cefalea por abuso de ergotamínicos

o Retirar ergotaminicos bajo tratamiento analgésico AINES o tramadol

32

29.Neuralgia primaria del trigémino

(estabilizadores de la cond. Nerviosa)

o Carbamazepina o tricíclicos (amitriptilina) (sirven en TODAS LAS NEURALGIAS).

**Si no es suficiente agrego gabapentina o pregabalina.

33

30.Neuralgia secundaria o sintomática del trigémino (significa que es un síntoma del tumor)

o Tratar la causa
o Carbamazepina + triciclicos.
o Pregabalina, gabapentina = sirven pero no es lo ppal

34

31.Neuralgia glosofaríngea y de arnold

o Carbamazepina + triciclicos

35

32.Demencia

o Manejo es multidisciplinario

▪ Red de apoyo.

▪ Prevención del stress del cuidador.

▪ Fármacos: donepezilo, rivastigmina (inhibidores de la acetilcolinesterasa, en etapas iniciales únicamente sirven)

**También sirve la memantina

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33.Temblor esencial

o propanolol.

37

34.Enfermedad de Parkinson

o Agonistas dopaminérgicos = levodopa y la carbidopa

38

35.Delirium (Sd. Confusional agudo)

1.- Tratamiento de la causa.

2.- Sintomático
- Haldol / Haloperidol. (dosis bajas) 0.5 mg IM, VO 1mg

**también se puede usar quetiapina, risperidona en dosis bajas.

39

37.Distonías por fármacos

*Distonia: contracción espasmódica muscular.

o 1° retirar fármaco causal

o 2°relajantes musculares, benzodiacepinas principal

o 3°analgesia

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38.Disquinesia tardía

o Mala respuesta al tratamiento, progresivo, no mejora
- Lógico que retirar fármaco

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39.Acatisia

* Transitoria. (paciente ansioso al estar tranquilo)

o Se retira fármaco según la importancia que tenga éste en el paciente.

o Se puede retirar el fármaco o aguantar un periodo de 2 a 3 semanas y dejar BDZ o propanolol

42

40.Sd. Neuroléptico maligno (triada: hipertonía, hipertermia, compromiso conciencia)

o Medidas físicas para bajar la temperatura.
o BDZ
o Dantrolene = dantroleno.

43

41.Vértigo central

o Tratamiento AVE

44

42.Vértigo paroxístico benigno

o AGUDO: Antivertiginosos (cinarizina, vontrol / difenidol)

o Maniobras de reposición: Sacar otolito de canales semicirculares para que llegue al utrículo y sáculo.

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43.Parálisis facial

o Corticoides, Prednisona dosis altas 60mg x 5-12 días

o Protección ocular

* No se debe dejar aciclovir, a menos que tenga un Ramsey Hunt

46

Par craneal que:
- Abre ojo
- Cierra ojo

Par craneal que:
- Abre ojo = 3er par
- Cierra ojo = 7mo par

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44.Parálisis oculomotores

o Poco tratamiento.
o Alternativas: cirugía para centrar ojo, cerrar ojo

48

45.TEC simple

o Observación de forma ambulatoria

49

o Signos de alarma en TEC

▪ Trauma de alta energía.
▪ Cefalea muy intensa.
▪ Signos focales
▪ Compromiso de conciencia
▪ Convulsiones
▪ Vómitos explosivos abundantes

50

o Inmediatamente posterior al TEC y transitorios, NO son signos de alarma

▪ Amnesia
▪ Convulsión
▪ Compromiso de conciencia.

51

46.TEC severo

o Medidas de neuroprotección

o Manejo de las complicaciones. = pedir TAC, hospitalizado.

o Drenar hematomas, etc.

o TEC abierto = ATB cubrir s.aureus y pseudomona.

52

47.Lumbago mecánico

o Reposo relativo.
o Analgésicos
o Relajantes musculares = sólo si hay contracción muscular.
o KNT para evitar recidivas

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48.Síndrome medular

o Tratamiento de la causa, urgencia!

54

49.Mielitis transversa

o Corticoides (es una patología autoinmune, generalmente se presenta como complicación de un lupus o síndrome de Sjögren.)

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50.Sd. De Guillian Barré

o Inmunoglobulinas, IgG EV.
o Plasmaféresis.
o Soporte respiratorio.

56

51.Sd. Túnel carpiano y otros atrapamientos

o Si tiene una causa tratable (ej: hipoT4), se puede intentar el tratamiento médico primero

o Cirugía (+ frec)

57

52.Miastenia gravis

o 1° inhibidores de la acetilcolinesterasa. = rivastigmina.
o 2°corticoides
o 3° Si timoma : cirugía.

58

54.Botulismo

o Soporte. (ventilación mecánica)
o Anti toxina botulínica

59

55.Esclerosis lateral amiotrófica

o Soporte, KNT y tratar las complicaciones
o Tratamiento sicológico.
o mal pronóstico

60

56.Esclerosis múltiple

o Corticoides EV para las crisis, luego VO

o Intercrisis : interferón (de elección), infliximab (Ac contra el TNF)

61

57.Encefalopatías metabólicas

o Tratar Causa

62

58.Síncope vasovagal

o Educar.
o Propanolol si es muy frecuente, discutible

63

59.Tumores hipofisiarios asintomáticos

o observar

64

64.Sd de piernas inquietas

o BDZ.

65

65.Apnea obstructiva del sueño

o Bajar de peso.
o CPAP en casos más graves
o No ingerir OH ni BDZ antes de dormir.

Decks in Internado Medicina Interna Class (47):