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Apunte Neuro gvara - Tratamiento Flashcards

(65 cards)

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1
Q
  1. TBC meníngea
A

o Drogas antituberculosas + corticoides.

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2
Q
  1. Meningitis Bacteriana en adultos
A

o Ceftriaxona (vancomicina discutible).

  • Igual se dan corticoides, aunque
    no hayan demostrado servir
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3
Q
  1. Meningitis Bacteriana en adultos mayores
A

o Ceftriaxona + ampicilina (se puede agregar vancomicina).

** Igual se dan corticoides

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4
Q
  1. Meningoencefalitis viral
A

o Sintomático (paracetamol y para la casa)

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5
Q
  1. Encefalitis herpética
A

o Aciclovir EV, ante la sospecha ya le dejo (mientras está el resultado de la PCR para VHS en el LCR)

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6
Q
  1. Absceso cerebral
A

o Drenaje por punción + ATB (cefotaxima + metronidazol)

**o No sirve la clindamicina no atraviesa BHE, si sirve la PNC en altas dosis

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7
Q

10.AVE isquémico

A
  • Trombolisis con rTPA
    ▪ < de 3 horas = EV (hasta 4.5 horas según minsal)
    ▪ < de 6 horas = intra arterial
  • Medidas de neuroprotección.
    ▪ 30 grados de cabecera
    ▪ Régimen cero. (trastorno de la deglución) luego papilla y luego alimentación normal, hacer videodeglución o prueba del vaso de agua antes de realimentar.
    ▪ Oxígeno
    ▪ Mantener la glicemia <180 con IC (HGT seriados)
    ▪ Mantener la temperatura normal, paracetamol y medios físicos
    ▪ P° arterial < 220/120 mm/hg con captopril
    ▪ Anticonvulsivantes SOS.
  • Aspirina
  • Heparina: después de 48hrs, NO si es muy extenso, por riesgo de transformación hemorrágica.
  • Manejo de fact. de riesgo (posterior) + Estudio de fuente embólica
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8
Q

11.AVE hemorrágico

A

o Sí Medidas de neuroprotección
o P° ART < 170/110 mm/hg.
o Eventual cirugía cuando se está enclavando o con HTEC grave

o No trombolizar
o No aspirina ni heparina.

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9
Q

12.AVE lacunar

A

o Tratamiento igual que AVE isquémico

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10
Q

13.Hemorragia subaracnoídea

A

o Tratamiento igual que AVE hemorrágico

o Cirugía de carácter urgente. (clamp o coil para cerrar el aneurisma)

o Nimodipino para prevención del vaso espasmo, que es la complicación más frecuente generalmente los días siguientes

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11
Q

Complicación más frecuente posterior a HSA y su manejo

A
  • Vasoespasmo

- Usar nimodipino

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12
Q

14.Aneurismas cerebrales asintomáticas

A

o Observación.

o Cirugía en caso de:
▪ Síntomas
▪ Crece muy rápido o mucho
▪ Muy grande

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13
Q

15.Estudio de fuente embólica en AVE isquémico

A
  • Ecocardiograma
  • Holter de arritmia
  • Eco doppler de vasos carotídeos
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14
Q

16.TIA

A

o igual tratamiento que AVE isquémico

o no trombolizar porque ya se trombolizó solo

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15
Q

17.Indicaciones de trombolisis endovenosa e intraarterial

A

o <4.5 horas = EV

o <6 HORAS = INTRA ARTERIAL

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16
Q

18.Convulsión febril - Si paciente esta convulsionando

A

o Lorazepam EV

  • 0.1 mg/kg niños
  • adultos 4mg

+ paracetamol EV.

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17
Q

18.Convulsión febril - Si paciente ya convulsionó

A

o antipiréticos SOS (AINES + paracetamol)

+ hoja de control SOS (lista con signos de alarma).

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18
Q

18.Convulsión febril - Recurrente

A

o Recurrente en un 30-40%

  • diazepam SOS en caso de fiebre
    + antipiréticos (AINES/paracetamol)
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19
Q

19.Epilepsias primariamente generalizadas

A

o Anticonvulsivantes, idealmente en monoterapia y pedir niveles antes de cambiar el medicamento

  • No sirve carbamazepina ni fenitoina excepto en la tónico clónica

** Se utiliza ácido valproico, lamotrigina, fenobarbital en neonatos, etc

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20
Q

20.Epilepsias focales

A

o Anticonvulsivantes > cualquiera

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21
Q

21.Estatus convulsivo

A

1.- Lorazepam EV, además cargar con fenitoina por SNG, 18mg/kg dosis alta.

Si no funciona:
2.- De segunda línea se pueden usar barbitúricos

Si no funciona:
3.- Coma barbitúrico, anestésicos generales ( tiopental, propofol, midazolam ev)

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22
Q

22.Cefalea mixta

A

o Tratamiento cefalea Tensional + migraña

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23
Q

tto agudo cefalea tensional

A
  • AINES.
  • Paracetamol.
  • Corticoides
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24
Q

tto agudo migraña

A
  • AINES
  • Paracetamol
  • Corticoides
    +
  • Ergotamínicos
  • Triptanes
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25
tto crónico (profilaxis) cefalea tensional
- Antidepresivos Tricíclicos - Flunarizina (bloq.ca) - Ac. Valproico
26
tto crónico (profilaxis) migraña
- Flunarizina - Amitriptilina - Ácido valproico + - propanolol
27
En qué casos se realiza profilaxis en migraña y cefalea tensional
o Se realiza profilaxis. ▪ Migraña = 2 episodios por mes ▪ Tensional = 2 episodios a la semana
28
25.Cefalea tipo cluster
o O2 al 100% y triptanes S.C, lo que sí ha demostrado servir! ** Es una cefalea muy intensa pero que dura poco.
29
26.Tratamiento profiláctico de migraña
- tricíclicos, ácido valproico, bloqueadores de calcio + - propanolol
30
27.Tratamiento profiláctico de cefalea tensional
- Antidepresivos tricíclicos - Ac valproico - Flunarizina (bloq Ca)
31
28.Cefalea por abuso de ergotamínicos
o Retirar ergotaminicos bajo tratamiento analgésico AINES o tramadol
32
29.Neuralgia primaria del trigémino
(estabilizadores de la cond. Nerviosa) o Carbamazepina o tricíclicos (amitriptilina) (sirven en TODAS LAS NEURALGIAS). **Si no es suficiente agrego gabapentina o pregabalina.
33
30.Neuralgia secundaria o sintomática del trigémino (significa que es un síntoma del tumor)
o Tratar la causa o Carbamazepina + triciclicos. o Pregabalina, gabapentina = sirven pero no es lo ppal
34
31.Neuralgia glosofaríngea y de arnold
o Carbamazepina + triciclicos
35
32.Demencia
o Manejo es multidisciplinario ▪ Red de apoyo. ▪ Prevención del stress del cuidador. ▪ Fármacos: donepezilo, rivastigmina (inhibidores de la acetilcolinesterasa, en etapas iniciales únicamente sirven) **También sirve la memantina
36
33.Temblor esencial
o propanolol.
37
34.Enfermedad de Parkinson
o Agonistas dopaminérgicos = levodopa y la carbidopa
38
35.Delirium (Sd. Confusional agudo)
1.- Tratamiento de la causa. 2. - Sintomático - Haldol / Haloperidol. (dosis bajas) 0.5 mg IM, VO 1mg **también se puede usar quetiapina, risperidona en dosis bajas.
39
37.Distonías por fármacos
*Distonia: contracción espasmódica muscular. o 1° retirar fármaco causal o 2°relajantes musculares, benzodiacepinas principal o 3°analgesia
40
38.Disquinesia tardía
o Mala respuesta al tratamiento, progresivo, no mejora | - Lógico que retirar fármaco
41
39.Acatisia
* Transitoria. (paciente ansioso al estar tranquilo) o Se retira fármaco según la importancia que tenga éste en el paciente. o Se puede retirar el fármaco o aguantar un periodo de 2 a 3 semanas y dejar BDZ o propanolol
42
40.Sd. Neuroléptico maligno (triada: hipertonía, hipertermia, compromiso conciencia)
o Medidas físicas para bajar la temperatura. o BDZ o Dantrolene = dantroleno.
43
41.Vértigo central
o Tratamiento AVE
44
42.Vértigo paroxístico benigno
o AGUDO: Antivertiginosos (cinarizina, vontrol / difenidol) o Maniobras de reposición: Sacar otolito de canales semicirculares para que llegue al utrículo y sáculo.
45
43.Parálisis facial
o Corticoides, Prednisona dosis altas 60mg x 5-12 días o Protección ocular * No se debe dejar aciclovir, a menos que tenga un Ramsey Hunt
46
Par craneal que: - Abre ojo - Cierra ojo
Par craneal que: - Abre ojo = 3er par - Cierra ojo = 7mo par
47
44.Parálisis oculomotores
o Poco tratamiento. | o Alternativas: cirugía para centrar ojo, cerrar ojo
48
45.TEC simple
o Observación de forma ambulatoria
49
o Signos de alarma en TEC
``` ▪ Trauma de alta energía. ▪ Cefalea muy intensa. ▪ Signos focales ▪ Compromiso de conciencia ▪ Convulsiones ▪ Vómitos explosivos abundantes ```
50
o Inmediatamente posterior al TEC y transitorios, NO son signos de alarma
▪ Amnesia ▪ Convulsión ▪ Compromiso de conciencia.
51
46.TEC severo
o Medidas de neuroprotección o Manejo de las complicaciones. = pedir TAC, hospitalizado. o Drenar hematomas, etc. o TEC abierto = ATB cubrir s.aureus y pseudomona.
52
47.Lumbago mecánico
o Reposo relativo. o Analgésicos o Relajantes musculares = sólo si hay contracción muscular. o KNT para evitar recidivas
53
48.Síndrome medular
o Tratamiento de la causa, urgencia!
54
49.Mielitis transversa
o Corticoides (es una patología autoinmune, generalmente se presenta como complicación de un lupus o síndrome de Sjögren.)
55
50.Sd. De Guillian Barré
o Inmunoglobulinas, IgG EV. o Plasmaféresis. o Soporte respiratorio.
56
51.Sd. Túnel carpiano y otros atrapamientos
o Si tiene una causa tratable (ej: hipoT4), se puede intentar el tratamiento médico primero o Cirugía (+ frec)
57
52.Miastenia gravis
o 1° inhibidores de la acetilcolinesterasa. = rivastigmina. o 2°corticoides o 3° Si timoma : cirugía.
58
54.Botulismo
o Soporte. (ventilación mecánica) | o Anti toxina botulínica
59
55.Esclerosis lateral amiotrófica
o Soporte, KNT y tratar las complicaciones o Tratamiento sicológico. o mal pronóstico
60
56.Esclerosis múltiple
o Corticoides EV para las crisis, luego VO o Intercrisis : interferón (de elección), infliximab (Ac contra el TNF)
61
57.Encefalopatías metabólicas
o Tratar Causa
62
58.Síncope vasovagal
o Educar. | o Propanolol si es muy frecuente, discutible
63
59.Tumores hipofisiarios asintomáticos
o observar
64
64.Sd de piernas inquietas
o BDZ.
65
65.Apnea obstructiva del sueño
o Bajar de peso. o CPAP en casos más graves o No ingerir OH ni BDZ antes de dormir.

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