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Internado Medicina Interna > Apunte Neuro gvara - Tratamiento > Flashcards

Apunte Neuro gvara - Tratamiento Flashcards

1
Q
  1. TBC meníngea
A

o Drogas antituberculosas + corticoides.

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2
Q
  1. Meningitis Bacteriana en adultos
A

o Ceftriaxona (vancomicina discutible).

  • Igual se dan corticoides, aunque
    no hayan demostrado servir
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3
Q
  1. Meningitis Bacteriana en adultos mayores
A

o Ceftriaxona + ampicilina (se puede agregar vancomicina).

** Igual se dan corticoides

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4
Q
  1. Meningoencefalitis viral
A

o Sintomático (paracetamol y para la casa)

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5
Q
  1. Encefalitis herpética
A

o Aciclovir EV, ante la sospecha ya le dejo (mientras está el resultado de la PCR para VHS en el LCR)

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6
Q
  1. Absceso cerebral
A

o Drenaje por punción + ATB (cefotaxima + metronidazol)

**o No sirve la clindamicina no atraviesa BHE, si sirve la PNC en altas dosis

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7
Q

10.AVE isquémico

A
  • Trombolisis con rTPA
    ▪ < de 3 horas = EV (hasta 4.5 horas según minsal)
    ▪ < de 6 horas = intra arterial
  • Medidas de neuroprotección.
    ▪ 30 grados de cabecera
    ▪ Régimen cero. (trastorno de la deglución) luego papilla y luego alimentación normal, hacer videodeglución o prueba del vaso de agua antes de realimentar.
    ▪ Oxígeno
    ▪ Mantener la glicemia <180 con IC (HGT seriados)
    ▪ Mantener la temperatura normal, paracetamol y medios físicos
    ▪ P° arterial < 220/120 mm/hg con captopril
    ▪ Anticonvulsivantes SOS.
  • Aspirina
  • Heparina: después de 48hrs, NO si es muy extenso, por riesgo de transformación hemorrágica.
  • Manejo de fact. de riesgo (posterior) + Estudio de fuente embólica
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8
Q

11.AVE hemorrágico

A

o Sí Medidas de neuroprotección
o P° ART < 170/110 mm/hg.
o Eventual cirugía cuando se está enclavando o con HTEC grave

o No trombolizar
o No aspirina ni heparina.

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9
Q

12.AVE lacunar

A

o Tratamiento igual que AVE isquémico

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10
Q

13.Hemorragia subaracnoídea

A

o Tratamiento igual que AVE hemorrágico

o Cirugía de carácter urgente. (clamp o coil para cerrar el aneurisma)

o Nimodipino para prevención del vaso espasmo, que es la complicación más frecuente generalmente los días siguientes

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11
Q

Complicación más frecuente posterior a HSA y su manejo

A
  • Vasoespasmo

- Usar nimodipino

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12
Q

14.Aneurismas cerebrales asintomáticas

A

o Observación.

o Cirugía en caso de:
▪ Síntomas
▪ Crece muy rápido o mucho
▪ Muy grande

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13
Q

15.Estudio de fuente embólica en AVE isquémico

A
  • Ecocardiograma
  • Holter de arritmia
  • Eco doppler de vasos carotídeos
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14
Q

16.TIA

A

o igual tratamiento que AVE isquémico

o no trombolizar porque ya se trombolizó solo

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15
Q

17.Indicaciones de trombolisis endovenosa e intraarterial

A

o <4.5 horas = EV

o <6 HORAS = INTRA ARTERIAL

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16
Q

18.Convulsión febril - Si paciente esta convulsionando

A

o Lorazepam EV

  • 0.1 mg/kg niños
  • adultos 4mg

+ paracetamol EV.

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17
Q

18.Convulsión febril - Si paciente ya convulsionó

A

o antipiréticos SOS (AINES + paracetamol)

+ hoja de control SOS (lista con signos de alarma).

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18
Q

18.Convulsión febril - Recurrente

A

o Recurrente en un 30-40%

  • diazepam SOS en caso de fiebre
    + antipiréticos (AINES/paracetamol)
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19
Q

19.Epilepsias primariamente generalizadas

A

o Anticonvulsivantes, idealmente en monoterapia y pedir niveles antes de cambiar el medicamento

  • No sirve carbamazepina ni fenitoina excepto en la tónico clónica

** Se utiliza ácido valproico, lamotrigina, fenobarbital en neonatos, etc

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20
Q

20.Epilepsias focales

A

o Anticonvulsivantes > cualquiera

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21
Q

21.Estatus convulsivo

A

1.- Lorazepam EV, además cargar con fenitoina por SNG, 18mg/kg dosis alta.

Si no funciona:
2.- De segunda línea se pueden usar barbitúricos

Si no funciona:
3.- Coma barbitúrico, anestésicos generales ( tiopental, propofol, midazolam ev)

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22
Q

22.Cefalea mixta

A

o Tratamiento cefalea Tensional + migraña

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23
Q

tto agudo cefalea tensional

A
  • AINES.
  • Paracetamol.
  • Corticoides
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24
Q

tto agudo migraña

A
  • AINES
  • Paracetamol
  • Corticoides
    +
  • Ergotamínicos
  • Triptanes
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25
Q

tto crónico (profilaxis) cefalea tensional

A
  • Antidepresivos Tricíclicos
  • Flunarizina (bloq.ca)
  • Ac. Valproico
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26
Q

tto crónico (profilaxis) migraña

A
  • Flunarizina
  • Amitriptilina
  • Ácido valproico
    +
  • propanolol
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27
Q

En qué casos se realiza profilaxis en migraña y cefalea tensional

A

o Se realiza profilaxis.
▪ Migraña = 2 episodios por mes
▪ Tensional = 2 episodios a la semana

28
Q

25.Cefalea tipo cluster

A

o O2 al 100% y triptanes S.C, lo que sí ha demostrado servir!

** Es una cefalea muy intensa pero que dura poco.

29
Q

26.Tratamiento profiláctico de migraña

A
  • tricíclicos, ácido valproico, bloqueadores de calcio
    +
  • propanolol
30
Q

27.Tratamiento profiláctico de cefalea tensional

A
  • Antidepresivos tricíclicos
  • Ac valproico
  • Flunarizina (bloq Ca)
31
Q

28.Cefalea por abuso de ergotamínicos

A

o Retirar ergotaminicos bajo tratamiento analgésico AINES o tramadol

32
Q

29.Neuralgia primaria del trigémino

A

(estabilizadores de la cond. Nerviosa)

o Carbamazepina o tricíclicos (amitriptilina) (sirven en TODAS LAS NEURALGIAS).

**Si no es suficiente agrego gabapentina o pregabalina.

33
Q

30.Neuralgia secundaria o sintomática del trigémino (significa que es un síntoma del tumor)

A

o Tratar la causa
o Carbamazepina + triciclicos.
o Pregabalina, gabapentina = sirven pero no es lo ppal

34
Q

31.Neuralgia glosofaríngea y de arnold

A

o Carbamazepina + triciclicos

35
Q

32.Demencia

A

o Manejo es multidisciplinario

▪ Red de apoyo.

▪ Prevención del stress del cuidador.

▪ Fármacos: donepezilo, rivastigmina (inhibidores de la acetilcolinesterasa, en etapas iniciales únicamente sirven)

**También sirve la memantina

36
Q

33.Temblor esencial

A

o propanolol.

37
Q

34.Enfermedad de Parkinson

A

o Agonistas dopaminérgicos = levodopa y la carbidopa

38
Q

35.Delirium (Sd. Confusional agudo)

A

1.- Tratamiento de la causa.

    • Sintomático
      - Haldol / Haloperidol. (dosis bajas) 0.5 mg IM, VO 1mg

**también se puede usar quetiapina, risperidona en dosis bajas.

39
Q

37.Distonías por fármacos

A

*Distonia: contracción espasmódica muscular.

o 1° retirar fármaco causal

o 2°relajantes musculares, benzodiacepinas principal

o 3°analgesia

40
Q

38.Disquinesia tardía

A

o Mala respuesta al tratamiento, progresivo, no mejora

- Lógico que retirar fármaco

41
Q

39.Acatisia

A
  • Transitoria. (paciente ansioso al estar tranquilo)

o Se retira fármaco según la importancia que tenga éste en el paciente.

o Se puede retirar el fármaco o aguantar un periodo de 2 a 3 semanas y dejar BDZ o propanolol

42
Q

40.Sd. Neuroléptico maligno (triada: hipertonía, hipertermia, compromiso conciencia)

A

o Medidas físicas para bajar la temperatura.
o BDZ
o Dantrolene = dantroleno.

43
Q

41.Vértigo central

A

o Tratamiento AVE

44
Q

42.Vértigo paroxístico benigno

A

o AGUDO: Antivertiginosos (cinarizina, vontrol / difenidol)

o Maniobras de reposición: Sacar otolito de canales semicirculares para que llegue al utrículo y sáculo.

45
Q

43.Parálisis facial

A

o Corticoides, Prednisona dosis altas 60mg x 5-12 días

o Protección ocular

  • No se debe dejar aciclovir, a menos que tenga un Ramsey Hunt
46
Q

Par craneal que:

  • Abre ojo
  • Cierra ojo
A

Par craneal que:

  • Abre ojo = 3er par
  • Cierra ojo = 7mo par
47
Q

44.Parálisis oculomotores

A

o Poco tratamiento.

o Alternativas: cirugía para centrar ojo, cerrar ojo

48
Q

45.TEC simple

A

o Observación de forma ambulatoria

49
Q

o Signos de alarma en TEC

A 
▪ Trauma de alta energía.
▪ Cefalea muy intensa.
▪ Signos focales
▪ Compromiso de conciencia
▪ Convulsiones
▪ Vómitos explosivos abundantes
50
Q

o Inmediatamente posterior al TEC y transitorios, NO son signos de alarma

A

▪ Amnesia
▪ Convulsión
▪ Compromiso de conciencia.

51
Q

46.TEC severo

A

o Medidas de neuroprotección

o Manejo de las complicaciones. = pedir TAC, hospitalizado.

o Drenar hematomas, etc.

o TEC abierto = ATB cubrir s.aureus y pseudomona.

52
Q

47.Lumbago mecánico

A

o Reposo relativo.
o Analgésicos
o Relajantes musculares = sólo si hay contracción muscular.
o KNT para evitar recidivas

53
Q

48.Síndrome medular

A

o Tratamiento de la causa, urgencia!

54
Q

49.Mielitis transversa

A

o Corticoides (es una patología autoinmune, generalmente se presenta como complicación de un lupus o síndrome de Sjögren.)

55
Q

50.Sd. De Guillian Barré

A

o Inmunoglobulinas, IgG EV.
o Plasmaféresis.
o Soporte respiratorio.

56
Q

51.Sd. Túnel carpiano y otros atrapamientos

A

o Si tiene una causa tratable (ej: hipoT4), se puede intentar el tratamiento médico primero

o Cirugía (+ frec)

57
Q

52.Miastenia gravis

A

o 1° inhibidores de la acetilcolinesterasa. = rivastigmina.
o 2°corticoides
o 3° Si timoma : cirugía.

58
Q

54.Botulismo

A

o Soporte. (ventilación mecánica)

o Anti toxina botulínica

59
Q

55.Esclerosis lateral amiotrófica

A

o Soporte, KNT y tratar las complicaciones
o Tratamiento sicológico.
o mal pronóstico

60
Q

56.Esclerosis múltiple

A

o Corticoides EV para las crisis, luego VO

o Intercrisis : interferón (de elección), infliximab (Ac contra el TNF)

61
Q

57.Encefalopatías metabólicas

A

o Tratar Causa

62
Q

58.Síncope vasovagal

A

o Educar.

o Propanolol si es muy frecuente, discutible

63
Q

59.Tumores hipofisiarios asintomáticos

A

o observar

64
Q

64.Sd de piernas inquietas

A

o BDZ.

65
Q

65.Apnea obstructiva del sueño

A

o Bajar de peso.
o CPAP en casos más graves
o No ingerir OH ni BDZ antes de dormir.

Internado Medicina Interna (47 decks)

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