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Internado Medicina Interna > Apunte Hemato Gvara - Examen más importante > Flashcards

Apunte Hemato Gvara - Examen más importante Flashcards

1
Q
  1. Dg Anemia
A
  • Niveles de Hb
  • Menor a 13 en hombres
  • Menor a 12 en mujeres
  • Menor a 11 en embarazadas
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2
Q
  1. Diferenciar etiología de las anemias (primer examen)
A
  • Siempre mirar VCM, CHCM y otras líneas celulares en el hemograma
  • Índice reticulocitario (si el hemograma no me da datos)
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3
Q
  • Índice reticulocitario:
  • si es >2
  • si es <2
A
  • si es >2 regenerativa (tienen muchos reticulocitos, son 2: hemólisis y hemorragias agudas)
  • si es <2 Arregenerativas (son todas las demás, déficit fierro, por enf.
    Crónicas, por Ca, déficit de B9, B12).

*Las hemorragias crónicas son arregenerativas, porque producen ferropenia

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4
Q
  1. Diferenciar anemias arregenerativas
A
  • El perfil de hierro es el examen más utilizado, pero se debe mirar en conjunto con el hemograma.

> Regenerativa
o Hemolítica
o Hemorragia aguda

> Arregenerativa
o Perfil de fierro + hemograma
o Niveles de B12

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5
Q
  1. Sospecha de anemia ferropénica
A
  • Cinética de Fierro

Fierro ↓
Ferritina ↓↓
Transferrina ↑↑
Sat. Transf. ↓↓↓

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6
Q

Anemia Ferropénica

Cinética de fierro

A

Fierro ↓
Ferritina ↓↓
Transferrina ↑↑
Sat. Transf. ↓↓↓

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7
Q

Anemia por enf. crónica

Cinética de fierro

A

Fierro ↑ ↓ o normal
Ferritina ↑
Transferrina ↓
Sat. Transf. N o ↑

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8
Q
  1. Estudio etiológico de anemia ferropénica en mujer en edad fértil
A
  • No estudiarla solo tratarla
  • Se pide perfil de hierro para controlar la respuesta al tratamiento: se busca normalizar la ferritina (refleja los depósitos de hierro)
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9
Q
  1. Estudio etiológico de anemia ferropénica en otro tipo de adulto
    (primer y segundo examen)
A
  • Endoscopia digestiva alta y/o Colonoscopia

- Si no tiene mayores síntomas, se empieza por la colonoscopía

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10
Q
  1. Anemia megaloblástica
A
  • Niveles de Vitamina B12 (en especial si el hemograma es muy sugerente o si tiene gastrectomía u otro factor de riesgo).
  • 2do. Niveles de folato o B9 (por ejemplo si está con sulfas, se piden como primer examen).
  • El ácido metil malónico (elevado solo en déficit de B12) y la homocisteína (elevada en déficit de B12 y de folatos) se piden cuando los niveles caen en rangos dudosos
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11
Q

Cuándo se solicita acido metil malónico u homocisteína en aso anemia megaloblástica

A
  • se piden cuando los niveles caen en rangos dudosos
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12
Q

Diferencias anemia hemolítica y anemia por déficit B12

A
  • El déficit de B12 también puede elevar la LDH, bili y VCM, pero no tiene:
    > reticulocitos
    > esquistocitos.
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13
Q
  1. Dg Anemia hemolítica
A
  • ↑ reticulocitos
  • ↑ LDH
  • ↑ Bili Indirecta
  • ↑ VCM: porque los reticulocitos son grandes.
  • Haptoglobina ↓
  • Esquistocitos (fantasmas que quedan después de que GR se hemolisa)
  • AHAI: Test de coombs directo para la autoinmune
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14
Q
  1. Evaluar duración de tto de Anemia Ferropénica
A
  • Hasta que niveles de ferritina se normalicen
  • A los 4 días de tto. ya aumentan los reticulocitos
  • Al 7 día aumenta el Hcto.,
  • Al mes se normaliza el Hcto.
  • Y a los 3-6 meses se normaliza la ferritina.
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15
Q

10.Dg Policitemia vera (es un Sd, mieloproliferativo)

A
  • Hemograma: Hcto. > o igual 55% o Hb > o igual 18 g/dL
  • Trombocitosis
  • Esplenomegalia
  • JAK-2 positivo (gen)
  • EPO disminuida o nl.
  • No debe haber patología respiratoria
  • Saturación de oxigeno normal
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16
Q
  1. Dg Trombocitosis esencial
A
  • Trombocitosis aislada mayor a 600.000
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17
Q

12.Sospecha LMC

A
  • Hemograma, muestra Leucocitosis con gran desviación izquierda.
    > Puede haber trombocitosis en algunos casos.
  • Se confirma con Bp MO
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18
Q

13.Dg LMC

A
  • Biopsia de medula ósea, buscar cromosoma Filadelfia CrPh: translocación 9:22, está en LMC y LLA niños
19
Q

Recuento leucocitos diferencial: Leucemia aguda

A 
Neutrófilos:
Segmentados + 
Baciliformes -
Mielocitos - 
Promielocitos - 
Blastos ++++
20
Q

Recuento leucocitos diferencial: LMC

A 
Neutrófilos:
Segmentados ++++
Baciliformes +++
Mielocitos ++
Promielocitos +
Blastos +
21
Q

LMC:

  • Cuadro general
  • Clínica
  • Hemograma
  • Células aumentadas
  • Con el tiempo se asemeja a
A
  • Aumento de: esosinófilios, basófilos, plaquetas, monocitos, Desv. Izq.
  • Blastos <5%, sin anemia, esplenomegalia, síntomas B
  • Tengo desviación izquierda marcada. No se salta formas inmaduras de los neutrófilos.
  • Todas las células mieloides están aumentadas: plaquetas, eosinófilos, basófilos, monocitos, y especialmente los neutrófilos.
  • No tienen anemia y sí tienen trombocitosis.
  • A medida que pasa el tiempo se empieza a parecer a una LMA
22
Q

LMA:

  • Cuadro general
  • Bajan:
  • Diferencia LMC
  • Células predominantes
  • Blastos
A
  • Leucocitosis, pero en un 10% puede haber leucopenia (se llama leucemia aleucémica)
  • Bajan: GR, plaquetas y todo lo demás.
  • Hace la diferencia el HIATO LEUCÉMICO= se salta formas inmaduras.
  • Suele tener muchos blastos o muchos promielocitos, pero se salta (no aumenta) los baciliformes y mielocitos, por ejemplo.
  • Blastos >5% en sangre periférica o 20% en médula ósea
23
Q

Diferencia LMC y LMA

A
  • Hiato leucémico
    > Se salta formas inmaduras
    > SIN baciliformes ni mielocitos
    > CON blastos y promielocitos
24
Q

15.Dg Mielodisplasia

A
  • Biopsia de Médula ósea.
25
Q
  1. Mielodisplasia, características generales
A
  • Es una leucemia in situ, no sale a la sangre y se
    queda en la MO
  • Son pacientes ancianos que pueden cursar
    con anemia macrocítica y trombocitopenia.
26
Q

Algo característico de anemia en mielodisplasias

A
  • Es característica la anemia refractaria a tratamiento con Fe++ y B12
27
Q

16.Dg Púrpura trombocitopénico Inmune Agudo o Crónico

A
  • Hemograma, trombocitopenia aislada

- Biopsia de medula ósea, si hay duda, muestra aumento de megacariocitos.

28
Q

17.Evaluar púrpura lesiones que no blanquean a la compresión (primera línea)

A
  • Hemograma con recuento de plaquetas: muestra si es trombocitopénico o no
29
Q

18.Sospecha de Enfermedad de von Willebrand

A
  • Tiempo de sangría se alarga: alteración hemostasia primaria
  • Pruebas de agregación plaquetaria: se alteran, en especial Prueba de Ristocetina
  • Hemograma normal, plaquetas normales
  • Puebas de Coagulación están normales
30
Q

19.Sospecha de Coagulación intravascular diseminada

A
  • Tiempos de coagulación alargados (porque se consumen los factores de la coagulación)
  • Productos de degradación del fibrinógeno aumentan: Dímero D aumentado
  • Fibrinógeno baja
  • Hemograma (disminución de plaquetas)
31
Q

20.Sospecha de Trombofilias congénitas

A
  • Pc, Ps, ATIII, Homocistenia, al inicio (durante la TVP) suelen ser erráticas, no fiarse en sus valores, controlar al terminar tto.
  • Mutaciones de la protrombina y Factor V de Leiden NO se alteran en agudo
32
Q

21.Sospecha de SAF

A
  • Ac antifosfolípidos
  • Ac anticardiolipinas
  • Antcoag. Lúpico: se alarga el TTPA
  • VDRL falsamente negativo
33
Q

22.Dg Linfoma de Hodgking (LH)

A
  • Biopsia ganglionar: ve células de Reed Stemberg (doble núcleo y nucléolo prominente)
34
Q

23.Dg Linfoma no Hodgking (LNH)

A
  • Biopsia ganglionar
35
Q

24.Adenopatía sospechosa de linfoma (exámenes iniciales)

A
  • Hemograma: descartar infección y leucemias
  • Rx de Tórax: ve afectación del mediastino (se ensancha por adenopatías) y además descarta infecciones pulmonares
  • Dar: Amoxi Clavulan. + AINES por 2 semanas
  • Bp excisional después de las 2 semanas de estar con AINES, si persiste
36
Q

25.Adenopatía sospechosa de linfoma (examen más importante)

A
  • Biopsia: diferencia linfomas de alto grado y de bajo grado y LH con LNH
37
Q

26.Sospecha de leucemia (primer examen)

A
  • Hemograma: leucocitosis!!!

Aunque puede haber pancitopenia en las agudas (10% son aleucémicas). Las crónicas siempre tienen leucocitosis

38
Q

27.Sospecha de leucemia (examen más importante)

A
  • Biopsia medula ósea
  • Citometría de flujo me diferencia las LMA de LLA (en ocasiones los linfoblastos y mieloblastos atípicos son indiferenciables, salvo con la citometría de flujo, que ve las proteínas que expresan)
39
Q

28.Sospecha de Mieloma múltiple (exámenes iniciales)

A

CRAB

  • Calcio: elevado
  • Función renal
  • Hemograma ( anemia, pancitopenia) + VHS aumentada
  • Frotis: Rouleaux: pila de monedas
  • Rx de Cráneo (lesiones líticas) o cualquier hueso, pero en huesos planos es más fácil de ver
  • Electroforesis de proteínas es el clásico (plasma y orina, muestra un peak monoclonal)
40
Q

29.Sospecha de mieloma múltiple

A
  • Biopsia de medula ósea: ve múltiples células plasmáticas atípicas
41
Q

73.Primer examen radiológico para mieloma

A
  • Radiografía de cráneo
42
Q

83.Determinar etiología de pancitopenia

A
  • Biopsia de medula ósea
43
Q

Resultado bp médula ósea e interpretación:

La BxMO puede mostrar muchas cosas distintas

  • Blastos
  • Cel. Plasmáticas
  • Fibras
  • Cel de carcinoma
  • Células algo displásicas
  • Nada, es decir médula vacía
A
  • Blastos: leucemia
  • Cel. Plasmáticas; mieloma
  • Fibras: Mielofibrosis (es un tipo de mieloptisis y también es uno de los Síndromes Mieloproliferativos)
  • Cel de carcinoma: mieloptisis
  • Células algo displásicas: mielodisplasia
  • Nada, es decir médula vacía: aplasia, es autoimune o por fármacos

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