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Internado Medicina Interna > Apunte renal gvara - Examen más importante > Flashcards

Apunte renal gvara - Examen más importante Flashcards

1
Q

Examen más importante en dg insuficiencia renal

A
  • Clearence creatinina corregido <90 (IR)
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Q

Clearence creatinina normal

A
  • > 90

- Decae con la edad

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Q

Dg en caso de Clearence >90 en presencia nefropatía

A
  • IRC en etapa 1
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Q

Examen más importante para diferenciar IRA de IRC

A
  • Eco renal
    > IRA = riñón normal

> IRC = riñón pequeño, por más de 3 meses, que no mejora

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Q

IRC que se confunde con IRA por riñón normal en eco

A
  • DM
  • Amiloidosis
  • Mieloma
  • VIH, VHB, VHC
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6
Q

Examen más importante en orientar a IRA pre rrenal

A
  • BUN/CREA > 20

* Inespecífico, poco sensible

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7
Q

Examen más importante en diagnóstico IRA pre rrenal

A
  • FeNa <1% = pre rrenal
  • NaU menor a 10
  • Osmolaridad U muy elevado
  • UreaU elevado
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8
Q

Características IRA pre rrenal

A
  • FeNa <1%
  • NaU menor a 10 mEq
  • Osmolaridad U elevada
  • UreaU elevada
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9
Q

Características IRA renal (NTA)

A
  • FeNa >1%

- NaU >20 mEq

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10
Q

Cálculo FeNa

A

UNa x Pcr / PNa x Ucr

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11
Q

Sedimento y patología

  • Cilindros céreos y granulosos
  • Cilindros hialinos
  • Cilindros eritrocitarios
  • Cilindros leucocitarios
A
  • Cilindros céreos y granulosos es NTA
  • Cilindros hialinos es normal
  • Cilindros eritrocitarios es GN
  • Cilindros leucocitarios es PNA
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12
Q

Examen más importante en IRA post renal

A
  • Eco renal
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13
Q

Examen más importante en dg Necrosis Tubular Aguda

A
  • FeNa

- Sedimento de orina: cilindros granulosos y céreos

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14
Q

Examen más importante en dg glomerulonefritis

A
  • Sedimento de orina
    > Hematura dismórfica (acantocitos)
    > Cilindros eritrocitarios

*Hematuria por IR

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15
Q

Examen más importante en Dg sd nefrítico

A
  • Clínica + sedimento de orina
  • Tríada: hematuria dismórfica / HTA / Edema
  • Puede aumentar creatininemia
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16
Q

Tríada sd nefrítico

A
  • Hematuria dismórfica
  • HTA
  • Edema
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17
Q

Examen más importante en estudio inicial sd nefrítico

A 
- Para analizar función renal 
> Creatininemia 
> ELP 
> BUN 
> Proteinuria 
- Para analizar causa (inmunológica) 
> C3-C4 
> Ac anti membrana basal 
> Anti DNA 2 hebras 
> ANA-ANCA-ASO
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18
Q

Examen más importante en caso Sd nefrítico sin causa clara o muy grave

A
  • Biopsia renal
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19
Q

Examen más importante en sospecha de GN postestreptocócica

A
  • Complemento C3 disminuye transitoriamente

- No suele biopsiarse

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20
Q

Enfermedades con complemento bajo que pueden confundirse con GNAPE

A
  • LES
  • Crioglobulinemia
  • EBSA
  • Endocarditis
  • Sepsis
  • SHUNT
  • GN mesangiocapilar/membranoproliferativa
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21
Q

Examen más importante en GNRP y vasculitis

A
  • Creatininemia >2 (muy elevada)
  • BP renal (GN crescéntica)
  • Anticuerpos (se espera que ANCA estén elevados)
  • IF sin que brille = sin anticuerpos = Pauciinmune en vasculitis de pequeño vaso
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22
Q

Examen más importante en dg enfermedad de berger

A
  • Bp renal con depósitos de IgA

> Brillan en IF para IgA

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23
Q

Examen más importante en dg Púrpura de Sch-Henoch

A
  • Clínica

> En caso de duda, biopsiar piel

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24
Q

Histología glomerulonefritis: Microscopio óptico

  • Difusa aguda
  • Crescéntica
  • Mesangiocapilar
A
  • Difusa aguda: Glóbulos blancos en glomérulo
  • Crescéntica: medias lunas
  • Mesangiocapilar: engrosamiento mesangio
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25
Q

Histología glomerulonefritis: Inmunoflorescencia, Ac que brillan

  • Patrón lineal
  • Brilla para IgG
  • Brilla para IgA
  • No brilla (sin Ac)
A
  • Patrón lineal : Ac contra membrana basal, Enf de Goodpasture
  • Brilla para IgG: LES, GNPE
  • Brilla para IgA: Enf Berger
  • No brilla (sin Ac): Pauci inmune
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26
Q

Examen más importante en dg Sd Good-Pasture

A
  • Clínica: Sd riñón pulmón
  • Medir Ac anti membrana basal en plasma o biopsia

*Ac invade membrana basal (patrón lineal) brilla en IF

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27
Q

Examen más importante en Dg sd nefrotico

A
  • Proteinuria en rango nefrótico = >3 g/día

- Índice Proteinuria/Creatininuria > 2

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28
Q

Características sd nefrótico

A
  • Proteinuria en rango nefrótico = >3 g/día
  • Índice Proteinuria/Creatininuria > 2
  • Edema
  • Hipoalbuminemia <3 g/dl
  • Dislipidemia
  • Lipiduria
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29
Q

Características Sd nefrótico impuro y conducta

A
  • HTA
  • Hematuria
  • IRA
- Solicitar 
> Medir PA 
> Sedimento orina 
> Bun/Crea 
> Pruebas inmunológicas: Complemento, ANA, ANCA
30
Q

En qué casos de Sd nefrótico se debe evaluar realización biopsia

A
  • Sd nefrótico impuro
  • Sd nefrótico puro que no responde a tto médico

*Si no es tratado, 50% muere

31
Q

Examen más importante en estudio diagnóstico de sd nefrótico

A 
- Laboratorio 
> Proteinuria 24h 
> Sedimento orina 
> Perfil lipídico 
> Proteínas plasmáticas
32
Q

Examen más importante para determinar Sd nefrótico impuro

A
  • Examen físico: PA
  • Sedimento orina: Hematuria
  • Pruebas inmunológicas: ANA, ANCA, C3-C4
33
Q

Examen más importante en dg nefrosis lipoídea (enfermedad de cambios mínimos)

A
  • BIOPSIA: Microscopía electrónica muestra desaparición/pérdida de los pedicelos
  • Microscopía óptica: se ve normal
34
Q

Qué se considera en caso de Niño 5-10 años con Sd nefrótico puro

A
  • Se presume y trata como nefrosis lipoidea
35
Q

Examen más importante en dg nefropatía DM2 inicial

A
  • Microalbuminuria
  • Albuminuria 24 hrs

*Positiva en nefropatía diabética inicial

36
Q

Microalbuminuria - Macroalbuminuria

A
  • Microalbuminuria 30 a 150 mg/dL

- Macroalbuminuria > 150 mg/dL

37
Q

Albuminuria normal

A

< 30 mg/dL

38
Q

Albuminuria franca

A

> 300 mg/dL

39
Q

Proteinuria normal

A

<300 mg/dL

40
Q

Proteinuria NO nefrótica

A

300 - 3000 mg/dL

41
Q

Proteinuria nefrótica

A

3000 mg/dL

3 g/dL

42
Q

Examen más importante en evaluar gravedad de IRC

A
  • Clearence de creatinina
43
Q

Etapas de IRC

A 
1 = > 90 ml/min
2 = 60-90 ml/min 
3 = 30-60 ml/min 
4 = 15-30 ml/min 
5= <15 ml/min
44
Q

Examen más importante en evaluar causa de anemia en IRC

A
  • Perfil de hierro

- Usualmente se maneja con fierro y eritropoyetina

45
Q

Examen más importante en determinar gravedad de alteraciones Calcio-Fósforo en IRC

A
  • Producto Calcio x Fósforo
  • Solicitar PTH
  • Normal <40
  • Mayor a 60 produce calcifilaxis
46
Q

En qué caso se contraindica carbonato de calcio en alteración Ca-P en IRC

A
  • Sobre 55 en producto Calcio x Fósforo

* Calcificaciones metastásicas sobre 55-60

47
Q

Examen más importante en Hiperparatiroidismo 2ario en IRC

A
  • PTH / Calcio / Fósforo
  • PTH alto
  • Fósforo alto
  • Calcio disminuido
48
Q

Fisiopatología hiperparatiroidismo 2ario en IRC

A
  • IRC hace que se retenga fósforo
    > Retención fósforo aumenta la PTH y quela/capta el calcio
  • La disminución de calcio estimula la PTH, esto genera más calcio
49
Q

Examen más importante en evaluar acidosis en IRC

A
  • Gases venosos en sangre
50
Q

Examen más importante que orienta a nefritis intersticial

A
  • Hemograma
    > Eosinofilia
  • Sedimento orina
    > Eosinofiluria

*Única forma de hacer diagnóstico es la biopsia (No siempre se biopsia)

51
Q

Examen más importante en sospecha de infarto renal

A

TC con contraste

52
Q

Examen más importante en dg diabetes insípida

A
  • Test de la sed (SÓLO si duda)
  • Basal
    > NaU disminuido
    > NaP aumentado o normal
  • Post Sed
    > NaU disminuido
    > NaP AUMENTADO
53
Q

Interpretación test de la sed en polidipsia psicógena

A
  • Basal
    > NaU disminuido
    > NaP disminuido
  • Post sed
    > NaU NORMAL
    > NaP NORMAL
54
Q

En qué caso es necesario realizar examen para dg diabetes insípida

A
  • En caso de duda
    > Natremia
    > Osmolaridad urinaria
  • NO es necesario si se presenta
    > Hipernatremia
    > Orina diluida
55
Q

Examen más importante en evaluar origen de diabetes insípida

A
  • Test de desmopresina

> Origen central = RESPONDE

> Origen periférico o nefrogénico = no responde

56
Q

Examen más importante en dg SSIADH

A
  • DE DESCARTE
  • NUNCA pedir ADH para manejo (muy errática)
  • En caso hiponatremia
    > Descartar Insuficiencia
    > Solicitar TSH, cortisol, creatinina
57
Q

Laboratorio en caso de SSIADH

A
  • Orina concentrada: osmolaridad >200
  • TSH y cortisol normal
  • Creatininemia normal
58
Q

Examen más importante en dg ITU baja

A
  • Examen físico
    > Sin fiebre
    > Sin puño percusión
  • Orina completa
  • Urocultivo
59
Q

Examen más importante en dg ITU alta

A
  • Clínica
  • Orina completa
  • Sedimento orina
  • Urocultivo
60
Q

Interpretación urocultivo (+) según toma de muestra

A

> 100.000 UFC si es 2° chorro

> 10.000 UFC si es por sondeo (niños

> 1 UFC si es por punción supra-púbica

61
Q

Examen más importante en sospecha ITU complicada

A
  • Eco renal: buscar absceso

> En caso no haber respuesta post 72 hrs ATB

62
Q

Examen más importante en caso hematuria glomerular

A
  • GR dismórfico
  • Derivar nefrología
  • Solicitar exámenes glomerulonefritis
    > Creatinina
    > Exámenes inmunológicos
63
Q

Examen más importante en pesquisa de preclamsia en embarazo

A
  • Presión arterial en cada control
64
Q

Examen más importante en dg preclamsia

A
  • HTA

- Proteinuria significativa

65
Q

Examen más importante en evaluar gravedad preclamsia

A
  • Síntomas neurológicos
  • Toma presión arterial seriada
- Exámenes 
> Proteinuria 24h 
> Creatininemia 
> TTPA 
> Hemograma 
> LDH
66
Q

Examen más importante en Dg eclamsia

A
  • Pre eclamsia

- Síntomas neurológicos (coma+convulsiones)

67
Q

Examen más importante en dg HTA

A

3 criterios
- Perfil presión arterial: 3 tomas con PA > o = 140/90

  • Holter de presiones: promedio > o = 140/90 (en pctes con sospecha HTA delantal blanco)
  • 1 toma con PA > 180/110
68
Q

Examen más importante en sospecha HTA renovascular

A
  • Eco doppler renal o abdominal
69
Q

En qué caso sospechar HTA renovascular

A
  • Refractario a tto
  • Hipokalemia
  • Función renal disminuye con IECA
  • Edades extremas
70
Q

Causa más frecuente HTA renovascular

A
  • Adulto: ateromatosa

- Joven: displasia fibromuscular

71
Q

Examen más importante en paciente oligúrico

A
  • Medir diuresis con Sonda Foley
  • Creatinina
  • Eco
72
Q

Examen más importante en paciente anúrico después de 1 dosis AINEs

A
  • Eco renal

- Sonda Foley

Internado Medicina Interna (47 decks)

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