Apunte renal gvara - Examen más importante Flashcards
(72 cards)
1
Q
Examen más importante en dg insuficiencia renal
A
- Clearence creatinina corregido <90 (IR)
2
Q
Clearence creatinina normal
A
- > 90
- Decae con la edad
3
Q
Dg en caso de Clearence >90 en presencia nefropatía
A
- IRC en etapa 1
4
Q
Examen más importante para diferenciar IRA de IRC
A
- Eco renal
> IRA = riñón normal
> IRC = riñón pequeño, por más de 3 meses, que no mejora
5
Q
IRC que se confunde con IRA por riñón normal en eco
A
- DM
- Amiloidosis
- Mieloma
- VIH, VHB, VHC
6
Q
Examen más importante en orientar a IRA pre rrenal
A
- BUN/CREA > 20
* Inespecífico, poco sensible
7
Q
Examen más importante en diagnóstico IRA pre rrenal
A
- FeNa <1% = pre rrenal
- NaU menor a 10
- Osmolaridad U muy elevado
- UreaU elevado
8
Q
Características IRA pre rrenal
A
- FeNa <1%
- NaU menor a 10 mEq
- Osmolaridad U elevada
- UreaU elevada
9
Q
Características IRA renal (NTA)
A
- FeNa >1%
- NaU >20 mEq
10
Q
Cálculo FeNa
A
UNa x Pcr / PNa x Ucr
11
Q
Sedimento y patología
- Cilindros céreos y granulosos
- Cilindros hialinos
- Cilindros eritrocitarios
- Cilindros leucocitarios
A
- Cilindros céreos y granulosos es NTA
- Cilindros hialinos es normal
- Cilindros eritrocitarios es GN
- Cilindros leucocitarios es PNA
12
Q
Examen más importante en IRA post renal
A
- Eco renal
13
Q
Examen más importante en dg Necrosis Tubular Aguda
A
- FeNa
- Sedimento de orina: cilindros granulosos y céreos
14
Q
Examen más importante en dg glomerulonefritis
A
- Sedimento de orina
> Hematura dismórfica (acantocitos)
> Cilindros eritrocitarios
*Hematuria por IR
15
Q
Examen más importante en Dg sd nefrítico
A
- Clínica + sedimento de orina
- Tríada: hematuria dismórfica / HTA / Edema
- Puede aumentar creatininemia
16
Q
Tríada sd nefrítico
A
- Hematuria dismórfica
- HTA
- Edema
17
Q
Examen más importante en estudio inicial sd nefrítico
A
- Para analizar función renal > Creatininemia > ELP > BUN > Proteinuria
- Para analizar causa (inmunológica) > C3-C4 > Ac anti membrana basal > Anti DNA 2 hebras > ANA-ANCA-ASO
18
Q
Examen más importante en caso Sd nefrítico sin causa clara o muy grave
A
- Biopsia renal
19
Q
Examen más importante en sospecha de GN postestreptocócica
A
- Complemento C3 disminuye transitoriamente
- No suele biopsiarse
20
Q
Enfermedades con complemento bajo que pueden confundirse con GNAPE
A
- LES
- Crioglobulinemia
- EBSA
- Endocarditis
- Sepsis
- SHUNT
- GN mesangiocapilar/membranoproliferativa
21
Q
Examen más importante en GNRP y vasculitis
A
- Creatininemia >2 (muy elevada)
- BP renal (GN crescéntica)
- Anticuerpos (se espera que ANCA estén elevados)
- IF sin que brille = sin anticuerpos = Pauciinmune en vasculitis de pequeño vaso
22
Q
Examen más importante en dg enfermedad de berger
A
- Bp renal con depósitos de IgA
> Brillan en IF para IgA
23
Q
Examen más importante en dg Púrpura de Sch-Henoch
A
- Clínica
> En caso de duda, biopsiar piel
24
Q
Histología glomerulonefritis: Microscopio óptico
- Difusa aguda
- Crescéntica
- Mesangiocapilar
A
- Difusa aguda: Glóbulos blancos en glomérulo
- Crescéntica: medias lunas
- Mesangiocapilar: engrosamiento mesangio
25
Histología glomerulonefritis: Inmunoflorescencia, Ac que brillan
- Patrón lineal
- Brilla para IgG
- Brilla para IgA
- No brilla (sin Ac)
- Patrón lineal : Ac contra membrana basal, Enf de Goodpasture
- Brilla para IgG: LES, GNPE
- Brilla para IgA: Enf Berger
- No brilla (sin Ac): Pauci inmune
26
Examen más importante en dg Sd Good-Pasture
- Clínica: Sd riñón pulmón
- Medir Ac anti membrana basal en plasma o biopsia
*Ac invade membrana basal (patrón lineal) brilla en IF
27
Examen más importante en Dg sd nefrotico
- Proteinuria en rango nefrótico = >3 g/día
| - Índice Proteinuria/Creatininuria > 2
28
Características sd nefrótico
- Proteinuria en rango nefrótico = >3 g/día
- Índice Proteinuria/Creatininuria > 2
- Edema
- Hipoalbuminemia <3 g/dl
- Dislipidemia
- Lipiduria
29
Características Sd nefrótico impuro y conducta
- HTA
- Hematuria
- IRA
```
- Solicitar
> Medir PA
> Sedimento orina
> Bun/Crea
> Pruebas inmunológicas: Complemento, ANA, ANCA
```
30
En qué casos de Sd nefrótico se debe evaluar realización biopsia
- Sd nefrótico impuro
- Sd nefrótico puro que no responde a tto médico
*Si no es tratado, 50% muere
31
Examen más importante en estudio diagnóstico de sd nefrótico
```
- Laboratorio
> Proteinuria 24h
> Sedimento orina
> Perfil lipídico
> Proteínas plasmáticas
```
32
Examen más importante para determinar Sd nefrótico impuro
- Examen físico: PA
- Sedimento orina: Hematuria
- Pruebas inmunológicas: ANA, ANCA, C3-C4
33
Examen más importante en dg nefrosis lipoídea (enfermedad de cambios mínimos)
- BIOPSIA: Microscopía electrónica muestra desaparición/pérdida de los pedicelos
* Microscopía óptica: se ve normal
34
Qué se considera en caso de Niño 5-10 años con Sd nefrótico puro
- Se presume y trata como nefrosis lipoidea
35
Examen más importante en dg nefropatía DM2 inicial
- Microalbuminuria
- Albuminuria 24 hrs
*Positiva en nefropatía diabética inicial
36
Microalbuminuria - Macroalbuminuria
- Microalbuminuria 30 a 150 mg/dL
| - Macroalbuminuria > 150 mg/dL
37
Albuminuria normal
< 30 mg/dL
38
Albuminuria franca
>300 mg/dL
39
Proteinuria normal
<300 mg/dL
40
Proteinuria NO nefrótica
300 - 3000 mg/dL
41
Proteinuria nefrótica
3000 mg/dL
| 3 g/dL
42
Examen más importante en evaluar gravedad de IRC
- Clearence de creatinina
43
Etapas de IRC
```
1 = > 90 ml/min
2 = 60-90 ml/min
3 = 30-60 ml/min
4 = 15-30 ml/min
5= <15 ml/min
```
44
Examen más importante en evaluar causa de anemia en IRC
- Perfil de hierro
| - Usualmente se maneja con fierro y eritropoyetina
45
Examen más importante en determinar gravedad de alteraciones Calcio-Fósforo en IRC
- Producto Calcio x Fósforo
- Solicitar PTH
* Normal <40
* Mayor a 60 produce calcifilaxis
46
En qué caso se contraindica carbonato de calcio en alteración Ca-P en IRC
- Sobre 55 en producto Calcio x Fósforo
| * Calcificaciones metastásicas sobre 55-60
47
Examen más importante en Hiperparatiroidismo 2ario en IRC
- PTH / Calcio / Fósforo
- PTH alto
- Fósforo alto
- Calcio disminuido
48
Fisiopatología hiperparatiroidismo 2ario en IRC
- IRC hace que se retenga fósforo
> Retención fósforo aumenta la PTH y quela/capta el calcio
- La disminución de calcio estimula la PTH, esto genera más calcio
49
Examen más importante en evaluar acidosis en IRC
- Gases venosos en sangre
50
Examen más importante que orienta a nefritis intersticial
- Hemograma
> Eosinofilia
- Sedimento orina
> Eosinofiluria
*Única forma de hacer diagnóstico es la biopsia (No siempre se biopsia)
51
Examen más importante en sospecha de infarto renal
TC con contraste
52
Examen más importante en dg diabetes insípida
- Test de la sed (SÓLO si duda)
- Basal
> NaU disminuido
> NaP aumentado o normal
- Post Sed
> NaU disminuido
> NaP AUMENTADO
53
Interpretación test de la sed en polidipsia psicógena
- Basal
> NaU disminuido
> NaP disminuido
- Post sed
> NaU NORMAL
> NaP NORMAL
54
En qué caso es necesario realizar examen para dg diabetes insípida
- En caso de duda
> Natremia
> Osmolaridad urinaria
- NO es necesario si se presenta
> Hipernatremia
> Orina diluida
55
Examen más importante en evaluar origen de diabetes insípida
- Test de desmopresina
> Origen central = RESPONDE
> Origen periférico o nefrogénico = no responde
56
Examen más importante en dg SSIADH
- DE DESCARTE
- NUNCA pedir ADH para manejo (muy errática)
- En caso hiponatremia
> Descartar Insuficiencia
> Solicitar TSH, cortisol, creatinina
57
Laboratorio en caso de SSIADH
- Orina concentrada: osmolaridad >200
- TSH y cortisol normal
- Creatininemia normal
58
Examen más importante en dg ITU baja
* Examen físico
> Sin fiebre
> Sin puño percusión
- Orina completa
- Urocultivo
59
Examen más importante en dg ITU alta
- Clínica
- Orina completa
- Sedimento orina
- Urocultivo
60
Interpretación urocultivo (+) según toma de muestra
> 100.000 UFC si es 2° chorro
> 10.000 UFC si es por sondeo (niños
> 1 UFC si es por punción supra-púbica
61
Examen más importante en sospecha ITU complicada
- Eco renal: buscar absceso
| > En caso no haber respuesta post 72 hrs ATB
62
Examen más importante en caso hematuria glomerular
- GR dismórfico
- Derivar nefrología
- Solicitar exámenes glomerulonefritis
> Creatinina
> Exámenes inmunológicos
63
Examen más importante en pesquisa de preclamsia en embarazo
- Presión arterial en cada control
64
Examen más importante en dg preclamsia
- HTA
| - Proteinuria significativa
65
Examen más importante en evaluar gravedad preclamsia
- Síntomas neurológicos
- Toma presión arterial seriada
```
- Exámenes
> Proteinuria 24h
> Creatininemia
> TTPA
> Hemograma
> LDH
```
66
Examen más importante en Dg eclamsia
- Pre eclamsia
| - Síntomas neurológicos (coma+convulsiones)
67
Examen más importante en dg HTA
3 criterios
- Perfil presión arterial: 3 tomas con PA > o = 140/90
- Holter de presiones: promedio > o = 140/90 (en pctes con sospecha HTA delantal blanco)
- 1 toma con PA > 180/110
68
Examen más importante en sospecha HTA renovascular
- Eco doppler renal o abdominal
69
En qué caso sospechar HTA renovascular
- Refractario a tto
- Hipokalemia
- Función renal disminuye con IECA
- Edades extremas
70
Causa más frecuente HTA renovascular
- Adulto: ateromatosa
| - Joven: displasia fibromuscular
71
Examen más importante en paciente oligúrico
- Medir diuresis con Sonda Foley
- Creatinina
- Eco
72
Examen más importante en paciente anúrico después de 1 dosis AINEs
- Eco renal
| - Sonda Foley
