Äldrepsykiatri

Question 0

Vilka kriterier krävs för att ställa diagnosen konfusion?

Answer 0

Medvetandestörning med minskad förmåga att fokusera, skifta uppmärksamhet
Kognitiva förändringar ej förklarade av demens
Störning utvecklas under kort tid, fluktuerar under dygnet.
Finns hållpunkter för somatisk grund

Question 1

Kan idiopatisk konfusion uppstå?

Answer 1

Nej, alltid orsakad av somatisk grund.

Question 2

Vilka tillstånd måste uteslutas för att ställa diagnosen demens?

Answer 2

Cerebrovaskulär sjd
Parkinson
Huntington
Subduralhematom
Normaltryckshydrocefalus
Hjärntumör

Question 3

Vilka symtom måste förekomma för diagnosen demens?

Answer 3

Försämrat minne
Minst ett:
Afasi, apraxi, agnosi, nedsatt exekutiv förmåga
Dessa orsakar betydande funktionstillbakagång

Question 4

Vad innebär afasi?

Answer 4

Språkstörning

Question 5

Vad innebär apraxi?

Answer 5

Nedsatt motorisk förmåga trots intakta motoriska funktioner.

Question 6

Vad innebär agnosi?

Answer 6

Kan ej identifiera föremål trots intakta sensoriska funktioner.

Question 7

Utredning av demens?

Answer 7

Anamnes - pat o anhöriga
Psykiatrisk, neurologisk o somatisk status
Minnestestning - mmt
Radiologi - rtg pulm, CT, MR, spect
Lab - Hb, elektrolyter, B12, infektionsserologi
EEG - om låg grundaktivitet
LP

Question 8

Klassiska sym alzheimers?

Answer 8

Ffa nedsatt minne
Språkstörning
Nedsatt spatial förmåga - ffa temperoparietal dominans

Question 9

Vilka symtom ingår i alzheimer stadium ett?

Answer 9

Långsam utveckling m trötthet
Konc svårigheter 
Sviktande minne 
Dysfasi
Försämrad orienteringsförmåga
Ängslan, rastlöshet

Question 10

Vilka sym ingår i alzheimer stadium II?

Answer 10

Försämrat när- o fjärrminne
Desorientering, dysfasi, dysgnosi, dyspraxi
Relativt bevarad personlighet o social fasad
Ångest, rastlöshet

Question 11

Vilka sym ingår i alzheimer stadium III?

Answer 11

Stort omvårdnadsbehov, passivitet
Stel motorik, lutande kroppshållning, myoklonier
Logokloni
Inkontinens

Question 12

Farmakologisk beh av alzheimer?

Answer 12

Lkm som ökar halten acetylkolin.

Biv - GI sym, salivering,

Question 13

Typer av vaskulär demens?

Answer 13

Multiinfarkt demens - multipla kortikala o subkortikala infarkter med arteriosklertotisk genes. Amnesi, dysfasi, dysartri
Strategiska infarkter - ofta subkortikala avgränsade
Småkärlssjd m demens - lakunära infarkter subkortikalt m hypertensiv/arteriosklertotisk genes
Ischemisk-hypoxisk demens - gränszonsibfarkter
Hemorraghisk demens - subduralblödning, subarak, cerebralt hematom

Question 14

Sym frontotemporallobsdemens?

Answer 14

Förändrad personlighet - nedsatt sjdinsikt, hämning, apati, mental rigiditet.
Okoncentration/impulsivitet
Ångest, depression, vanföreställningar, avtrubbning, bristande spontanitet
Expressiv språkstörning, ekolali, mutism, stereotypa fraser

Question 15

Sym normaltryckshydrocephalus?

Answer 15

Långsamt utvecklad demens
Gångrubbning
Urininkontinens

Question 16

Orsaker till normaltryckshydrocephalus?

Answer 16

Idiopatisk 
Subarak 
Trauma
Meningit 
Akveduktstenos

Question 17

Dia normaltryckshydrocephalus?

Answer 17

CT

Lumbalt infusionstest

Question 18

Beh normaltryckshydrocephalus?

Answer 18

Shunt

Question 19

Vad innebär transitorisk global amnesi?

Answer 19

Tillfällig dysfunktion, < 24h, i centra som medvetandegöra vårt förflutna.
Kan utlösas av mindre psykiskt trauma ex und i vården. Idiopatiskt.

Question 20

Handläggning tga?

Answer 20

Inläggning o CT.
Spontan förbättring dagen efter.
Diff dia - partiellt ep anfall.

Question 21

Patogenes vid alzheimers sjd?

Answer 21

Förekomst av degenerativa plack som orsakas av en inlagring av proteinet beta amyloid neuron.

Question 22

Initiala sym vid olika demenssjd?

Answer 22

Alzheimer - minnesstörningar
Lewy body demens - synhallucinationer
Frontallobsdemens - personlighetsförändringar
Vaskulär - exekutiva störningar, dvs nedsatt initiativförmåga, svårt att planera, minskad simultankapacitet

Question 23

Hur skiljer sig Parkinson från lewy body demens?

Answer 23

Mkt lite. Vid Parkinson kan demenssym uppstå tidigast ett åt efter symtomdebut av extrapyramidala karaktär. Vid lewy body demens kan dessa symtombilden uppstå simultant.

Question 24

Hur ser labsvaret av spinalvätska ut vid alzheimer?

Answer 24

Ökning av tau o fosfo-tau. | Sänkt beta amyloid

Question 25

Finns någon specifik beh av frontotemporallobsdemens?

Answer 25

Nej

Question 26

Basal medicinsk utredning vid misstanke om demens?

Answer 26

``` Anamnes Status inkl neurologi Ortostatism BT mätning Mmt, klocktest EKG Radiologi - CT hjärna - degenerativ sjd, vaskulära skador Lab - Basprover, TSH, homocystein ```

Question 27

Hur kan man lvergripande dela in demens?

Answer 27

Lätt - hjälp m komplicerade situationer Måttlig - hjälp med vissa adl Svår - hjälp m allt

Question 28

Vad är synonymt till konfusion?

Answer 28

Akut förvirring | Delirium

Question 29

Centrala konfusionssymtom?

Answer 29

Bristande uppmärksamhet o nedsatt konc förmåga Feltolkningar av sinnesintryck Fragmenterat tänkande Psykomotorisk hypo- lr hyperaktivitet

Question 30

Orsaker till konfusion som måste uteslutas?

Answer 30

Hjärnskada lr akut hjärnpåverkan Lkm Somatisk sjd Psykoserna faktorer lr miljöfaktorer

Question 31

Vilka två lkm kan användas symtomlindrande vid demenssjd?

Answer 31

Kolinesterashämmare | Memantin

Question 32

Vid vilka två demenssjd finns stor brist på ACh?

Answer 32

Alzheimers | Vaskulär demens

Question 33

Vilka kolinesterashämmare används vid demens?

Answer 33

Donepezil Galantamin Rivastigmin

Question 34

Indikation för kolinesterashämmare?

Answer 34

Alzheimer - bara symtomatisk, ingen effekt på sjukdomsförlopp Även vaskulär demens, idiopatisk Parkinson, lewy body demens.

Question 35

Hur utvärderar man effekten av kolinesterashämmare?

Answer 35

Utvärdering 3-6 mån efter uppnådd maxdos. - anhörigintervju - pat uppfattning Mmt

Question 36

På vad har acetylkolinesterashämmar ffa effekt?

Answer 36

Exekutiva förmågor - uppmärksamhet, konc,

Question 37

Hur verkar memantin? Indikation? Biv?

Answer 37

Stabilisera glutamataktivitetn i nmda rec. Inadekvat effekt av acetylkolinesterashämmar vid alzheimer Konfusionstendens

Question 38

Beh av depression vid demens? Vilka lkm ska ej ges?

Answer 38

Ssri - sertralin. Snri - mirtazapin | Ej tricyklika pga risk för konfusion. Ej paroxetin, fluoxetin kan ge interaktionsproblematik

Question 39

Hur beh psykotiska sym vid lewy body demens?

Answer 39

Acetylkolinesterashämmar

Question 40

Vilka lkm kan ge konfusion?

Answer 40

``` Antikolinergika - skopalamin Bensodiazepiner - diazepam Antihistaminer Glukokortikoider Antiepileptika ```

Question 41

Hur många tog livet av sig 2010?

Answer 41

Ca 1500, ffa män, ffa äldre.

Question 42

Diagnostiska kriterier för konfusion?

Answer 42

Störningar av uppmärksamhet - fokusera, lätt distraherbar Snabb uppkomst som fluktuerar över dygnet - bättre på dagen Kognitiva förändringar - minne, desorientering, språkstörning Ej förklaras av nedsatt vakenhet lr neurokognitiv sjd Hållpunkter för somatik

Question 43

Riskfaktorer för konfusion?

Answer 43

``` Tidigare strukturella hjärnskador Multisjd Tidigare episoder Polyfarmaci Beroende - alkohol, tabletter Social isolering Syn- o hörselnedsättning ```

Question 44

Utlösande faktorer vid konfusion?

Answer 44

``` Inf - UVI, pneumoni Trauma - op, olycka Hjärt- kärlsjd Dålig nutrition Förstoppning, urinretention Nytt lkm - tramadol ger också urinretention o förstoppning ```

Question 45

Vilka sjd går med hypotension?

Answer 45

Alzheimer, Parkinson Alltid värt att omvärdera blodtrycksmedicin vid utveckling av demenssjd? Ortostatism kan förvärra demens lr ge konfusion.

Question 46

Beh av konfusion?

Answer 46

``` Åtgärda utlösande faktor Lugn miljö - upplyst, samma personal Beh sym agitation - haldol, risperidon Ångest - oxazepam. Ej stesolid. Lång halvtid ger ansamling Sömnstörning - zopiklon, zolpidem ```

Question 47

Vilken del av hjärnan är mest känslig för ateroskleros?

Answer 47

Frontalloben. Växte fram sist varför den har mindre antal kollateraler.

Question 48

Hur definieras demens?

Answer 48

Minnesnedsättning - kommer försvinna då vissa tillstånd går utan påverkan på minne. Försämring av andra kognitiva funktioner Klar sänkning från tidigare funktionsnivå Nedsättning av emotionell, kontroll, motivation, socialt beteende Minst 6 mån.

Question 49

Vad innebär kognitiv svikt?

Answer 49

Nedsatt kognition/tankeförmåga Minne, språk, rumsuppfattning, varseblivning, praktisk förmåga Innebär en sänkning från tidigare nivå.

Question 50

Vanligaste orsaken till kognitiv svikt?

Answer 50

Urinretention | Urinstämma

Question 51

Lika lkm kan utlösa depression?

Answer 51

``` Betablockad Ca antagonister Nsaid Kortikosteroider Neuroleptika ```

Question 52

Vilka symtom kan förekomma både vid demens o depression?

Answer 52

``` Apati Energilöshet Nedsatt emotionellt engagemang Förlångsamning Nedsatt mimik Viktnedgång/aptitförlust Språkfattigdom ```

Question 53

Vilka sym förekommer i stort bara vid depression men ej vid demens?

Answer 53

``` Sänkt grundstämning Känsla av hopplöshet Skuldkänslor Livsleda Självförringande ```

Question 54

Ligtcförekommande sym vid subkortikala skador?

Answer 54

``` Likgiltighet Nedsatt emotionellt engagemang Nedsatt initiativ Emotionell instabilitet Kan tolkas som pseudodepression ```

Question 55

När ska man misstänka att en depression egentligen beror på demens?

Answer 55

Svarar ej på beh Vaskulära riskfaktorer Apati, dysexekuvitet Nedsatt resultat på kognitiva tester