Anestesi och perioperativ omvårdnad häst del 2 Flashcards
INDUKTION- INJEKTIONSANESTETIKA
Thiopental
är
ges
tid
ata
+
+
-
-
sövningsmedel. sitter i kroppen länge, effekterna. ger lite om dem inte vill somna på ketamin
* Strikt i.v. (vävnadsretande)
* Anslagstid 30-60 s, duration 5-10 min
* Ataxi, risk för häftiga uppvak vid höga doser/upprepade itereringar
__
+Potent, snabb insomning
+Muskelrelaxerande
-Cirk-/resp-depression
-Ingen analgesi
INDUKTION- INJEKTIONSANESTETIKA
Propofol
ges
tid
till
+
+
+
-
-
- i.v.
- Anslagstid 20-30 s, ~ 5 min duration
- Bra till föl, ej till vuxna/stora hästar (behöver ges i enorma mängder)
____
+Snabbverkande
+Ackumuleras ej
+Muskelrelaxerande
-Cirk-/resp-depression, apné
-Ingen analgesi
ANESTESIPROTOKOLL- I NDUKTION
Alt 1. Diazepam + Ketamin (vanligast)
* Ges i.v. antingen var för sig (diazepam först) eller i samma spruta
-Måste kombineras med enα2-agonist på vuxen häst
_____________
__Alt 2. Diazepam + Thiopental
* Ges i.v. diazepam först, därefter thiopental
-Andningsdeprimerande!
____________
__Alt 3. Guaifenesin + Ketamin
* Guaifenesin ges strikt i.v. tillsbörjar lägga sig, då ges ketamin
_____________
__Alt 4. Guaifenesin + Thiopental (mer förr)
* Guaifenesin ges strikt i.v. tillsbörjar lägga sig,då ges thiopental
-Bra om hästen inte blir tillräckligt trött avα2-agonisten eller om man inte vill ge enα2-agonist (t.ex. mkt dålig kolikhäst)
m
alla iv
INDUKTION
Vanligt med ______ i induktionen
Viktigt!- 2st
Vanligt med ketamin i induktionen
-> Hästen ska bli rejält sederad innan induktion (ex stå med huvudet mot väggen. Kolla så att inte kanyl eller förlängning kläms)
-> låt hästen vara ostörd i 1-2 min efter att den lagt sig ner
INTUBERING- R EPETITION
Välj storlek (diameter) på tub – längden är ”fast”
- 22-30 mm >350 kg
- 16-22 mm <350 kg
- 10-14 mm små föl
Provtryck tuben för att se att kuffen inte läcker
*Munkloss
*Luftspruta
_________
ha inte bråttom. Risk att tuben går sönder- vassa tänder
INTUBERING- REPETITION
*fu
*ta
*sätt
*strä
*teknik:
-blin
-forc
-undvi
*kontr
-känn
-imma
-kap
*ku
- Fukta tuben med vatten
- Ta av grimman- annars tryckskador
- Sätt in munkloss/munstege
- Sträck huvud-hals
- Teknik:
-Blind intubering, stora mjuka tag
-Forcera inte, backa, vrid, för in igen
-Undvik tänderna
(för in den försiktigt, stäck ut halsen)
*Kontrollera att tuben ligger rätt
-Känn efter luftström
-Imma på tubens insida
-Kapnografi - Det ända sättet till 100% som ser att den ligger i. kollar koldioxiden - Kuffa (20-30 cm vatten. rutten vindruva. Mäta kufftryck)
PLACERING PÅ OPERATIONSBORD
Undvik tryck
*mju
-förd
*kudd
-för
- ej
* bens
.för
-ben
-dra
*huvu
-ej
- Mjuk madrass
-Fördelar trycket på muskulaturen (man kan mäta trycket med vissa madrasser) - Kuddar (se att allt sen bekvämt ut, omvårdnad)
-För att stödja/hålla i rätt position
-Ej tryck på undre ögat om ligger på sidan -ex badring) - Ta av grimma
-Ej tryck på ansiktsnerver - Benställningar (inte stäckte helt utan lagom)
-För att förhindra tryck på nerver
-Benen i nivå så parallella med kroppen (om ligger på sidan. en grej mellan benen)
-Dra fram det undre frambenet (för att avlasta) - Huvud/hals i ”naturlig” position
-Ej hoptryckt men ej heller för utsträckt position
Positionering
huvud
framben
bakben (benstöd)
___________
ta av skorna- skaderisk i uppvak. Skär sönder mattan.
Kolikhäst kan man försöka polstra hovarna
UNDERHÅLL- INHALATIONSANESTETIKA
Isofluran
* Används nästan alltid till häst
Sevofluran
* Mer lättstyrt än isofluran, snabbare uppvak
ja
ketamin håller i ca 30- 40 min
Inhalationsanestetika
+
+
+
+
-
-
-
-
+Snabb induktion och eliminering
+Ackumuleras ej
+Muskelrelaxation
+Lätt att justera narkosdjup
-Cirk- & resp-depression
-Dålig/ingen analgesi
-Miljöpåverkan
-vasodilation -> låga blodtryck
________
stora ögon av ketamin
SP- katt, 2 cm vatten
UNDERHÅLL– INHALATION(ISOFLURAN)
*andn
-tid
-stor
*koppla på
-färsk
-min
-förgas
-vid
____
» För
- Andningsblåsa ~6 x tidalvolymen
-Tidalvolym ~10 ml/kg kroppsvikt
-Stor häst 30 L, liten 15 L, föl 5 L (det finns 2 st) - Koppla på narkosapparaten
-Färskgasflöde i början av anestesin ca 10 L/min (högt flöde i början, hög koncentraion. Sen går ner i flöde)
-Minst 60% syrgas (resten luft), vanligen 80-100% syrgas-stryk det (hellre mer än för lite, men risk för alektas) (om man tar O2 och luft 1L av båda/ hälften hälften -> blir ca 60%)
-Förgasare på 4-5% tills EtISO börjar stiga – vrid då ner förgasaren till ~2% (EtISO för kirurgi ca 1,3)
-Vid ”steady state” – börja dra ner färskgasflöde (till ca 1 L/100 kg/min, samma som 10ml/kg/min)
___
» För snabbare korrigering av isoflurankoncentrationen kan färskgasflödet höjas temporärt under op
UNDERHÅLL- I NJEKTIONSANESTETIKA
“Triple drip” VILKA 3
* olika
* bra vid
* glöm ej
+ mindre neg
+ mindre
+ mjuk
+ behöver
-kräver
-mer svårt
-indiv
-risk
inte gas
* Guaifenesin + Ketamin + Xylazin
* Bra vid t.ex. CT
* Glöm inte syrgas!
+Mindre neg påverkan på cirk jmf med inhalation
+Mindre miljöpåverkan jmf med inhalation
+Mjuk övergång från induktion till underhåll
+Behöver ej narkosapparat
-Kräver redistribution/metabolism för uppvak
-Mer svårstyrt (långsammare) jmf med inhalation
-Individuell variation
-Risk för ackumulering
Ex. på tillblandning av ”Triple drip”:
Taut 500 ml NaCl från en 1 L påse
Tillsätt:
*500 ml Myolaxin®
*10 ml Ketaminol® (100mg/ml)
*25 ml Rompun® (20mg/ml)
Tänkpå aseptiken
mm
INTRAOP
Om hästen vaknar plötsligt under narkosen…
3 olika
- Höj narkosgas
-Höj samtidigt färskgasflöde - Ge ketamin(~⅕av induktionsdosen) (om ex viftar med benen)
-Längre anslagstid än thiopental men ej andningsdeprimerande - Ge thiopental
-Snabbt anslag och effektivt/potent
INTRAOP
*hyg
-förb
-sky
-flö
*ögon
-ögo
*vä
-dro
*cri
-an
_sän
*se tiöö
-ffa
INTRAOP
* Hygien
-Förbereda utanför opsal
-Skydd runt hovar
-Flöden
* Ögon
-Ögongel (t.ex. Viscotears® )
* Vätska
-Dropp, kristalloid vätska (t.ex. RA) i.v. 5 ml/kg första timmen, justeras sedan efter behov (rek.från AVA)
* CRI (narkos, smärtlindring lite hela tiden)
-Analgesi t.ex. morfin, lidokain
_Sänker MAC, dvs måste dra ner på isofluranet
* Se till att ej kyls ner
-Fr.a. viktigt på föl
