Smärta behandling

Question 1

Kinetik:
Dynamik:

Answer 1

kinetik: vad kroppen gör med LM. olika koncentrationer av LM i målorgan/vävnader
______
Dynamik: vad LM gör med kroppen. Skillnad i svaret på ett LM trots att koncentrationen i målorgan/vävnader är lika

Question 2

Dex: binder till receptorer. Nervcell i sympatiska. Lurar att tro att det är fullt med noradrenalin -> djuret somnar. När molemyken “försvinner” -> vaknar.
Anti- gör så att vaknar
___
Ketamin: motverkar centrala….
___
Lidokain: blokerar pumpar (kalium och ..) Då kan inte smärta överföras.
___
Morfin: påverkar smärtöverföringen
______
Detta? fäster på målorgan ex tarm, blodkärl. påverkar glatt muskulatur. vasokonstriktion-> öka blodtryck

Answer 2

påverkar receptorer för att minska på smärtan

Question 3

Bild på en hund. Börjar från tassen/benet. LÄS OCH KUNNA!!
* Tassen/benet: om man har ett sår så frisätts inflammationsmediatorer. TRANSDUKTION.
* skickar signaler till TRANSMISSION
* i MODULATION kopplar om till ryggen
* går ut en reflex till benet/ muskler att dra undan, yla, skälla.
* PROJEKTION till hypotalamus
* PERCEPTION till balken (när det gör ont och var någonstans)
___
STIMULI:

Answer 3

Multimodal: stoppar på flera ställen
___
NOXIOUS stimuli: mekaniskt, kemiskt, temperaturreglerande receptorer

Question 4

Nociceptiv smärta:
Neurogen smärta:
Psykogen smärta:
Smärta utan känd orsak:

Answer 4

Nociceptiv smärta: mest djur. Vävnadssmärta, op/skador (som inte berör nerver) ex muskler, senor
Neurogen smärta: näst vanligast. Smärta från nervsystemet. Kapad nerv. Kan också vara på central nivå.
Psykogen smärta:
Smärta utan känd orsak: skadan är läkt men smärtan kvarstår
___
Smärtlindring vid op kan minska risken för fantomsmärtor

Question 5

Nociceptiv smärta ”vävnadssmärta”

Answer 5

• Somatisk smärta:
  -muskler, skinn, ben mm
  -vällokaliserad
• Visceral smärta: (inne från buken) invertes
  -nociceptorer i peritoneum och pleura (bukhinna, lungsäck)
  -diffus och svårplacerad
  -autonoma reaktioner (illamående, svettning, hjärtklappning tex)
  _____
  opioid- perifer och visceral smärtlindring

Question 6

Nociceptorer - smärtans origo
Förekomst
inte
vanlig

Answer 6

Förekomst:
* I nästan alla vävnader (inte smärtreceptorer i hjärnan (hjärnhinnan har) och Brosk (men underliggande ben har, därför får man ont när brosket bryts ner)
* Högst koncentration i hornhinna, tandpulpa, trumhinna, hud
* Finns inte i parenkymatösa organ- men i dess hinnor
_________
Mekanisk- Hetta
Mekanisk (endast) Slga
Hetta (endast)
Aktiveras vid inflammation (“sovande” dag 2 ännu ondare. Koppel vila för att inte få ännu ondare)
Histamin

Question 7

Smärtmediatorer

Answer 7

• Kemiska mediatorer viktig komponent i nociceptoriska reflexen
• Aktivering av nociceptorer ger frisättning av inflammatoriska mediatorer i såret
  -substans P, bradykinin, cytokiner, histamin,
  PROSTAGLNADINER, leukotriener
• ” den inflammatoriska soppan” (ger en retning)
• Ger bla vasodilatation, exsudation, ökad bildning av prostanoider
• Arakidonsyrakaskaden (rött, svullen, varmt..

Question 8

“varför” prostaglandiner

Answer 8

har många prostaglandinhämmare (LM)
för att minska smärtlindring
EX NSAID metacam
____
__
_
Perifiert- NSAID. Akut och kronisk smärta

Question 9

Smärtfibrer i “röret

Answer 9

• C- fibrerna. ger en smärtupplevelse som är diffus, molande oh långvarig (visceral). Den är långsam. tunna. omyeliniserade. Fibern aktiveras när den utsätts för intensiv mekanisk, termisk eller kemisk stimulering (noxius?)
• AD fibrer. Ger smärtupplevelse som är skarp, distinkt och omedelbar. Myeliniserade- snabbare är C. Färre än C.Svarar på intensiv mekanisk och eller termisk stimulering.
• AB fibrer. Leder inte smärta utan tryck, beröring och viberation. Mer myeliniserade än AD, snabbast. Bromsar smärtöverföring (akupentur, värme- stimmulerar AD fiber. Aktiveras av lågintensiv stimulie. Viktiga för grindteorin.
  __
  Klappa djuret kan vara smärtlindrande

Question 10

Modulering PAG.
AB- klappar, beröringssignal
C och AD- smärtsignal i primärafferent
___
endorfiner bromasar akuta smärtan mot hypothalamus, balken
___
opioider bromsar smärtandet

Answer 10

PAG, smärthämmningscentrum i mitthjärnan

Question 11

Modulering PAG i mitthjärnan

Answer 11

*Dämpar smärtsignalernas spridning till
medvetande-centra
*Aktiverar descenderande smärthämmande banor (serotonin), endorfin & dynorfin frisätts vilket hämmar den ascenderande (nedåtgående) impulsen
*Aktiverar autonoma reflexer (HR, RR, blodtryck)
*(Skadat PAG→medvetslöshet)
___
Grinden stängs för smärtöverföring
___
NSAID inte direkt smärtlindrande. Behöver minska prostaglandin omvandlingen. Tar längre tid.
___
modulerar sin smärta genom substanserna

Question 12

om man har väldigt ont-
om man har kronisk-

Answer 12

opioid
NSAID

Question 13

Vad betyder: Balanserad anestesi med preemptiv- multimodal analgesi

Answer 13

preemptiv: förebyggande smärtlindring. Ger innan smärta uppstår.
Multimodal analgesi: flera smärtlindrande LM på flera olika nivåer. Ex NSAID- perifier. Lokal- perifier. Opioid- överföring rygg och hypothalamus = effektivt. Mindre narkos.
__________
Söva- balansera smärtlindring, anestesimedel. Som en balansbräda
__________
* ”Effektiv smärtkontroll börjar före starten av ett smärtsamt ingrepp och fortsätter genom operationen och därefter.”

Question 14

PERIoperativ analgesi
Varför 5st
Hur 3 st

Answer 14

Varför?
* Etik: mindre ont
* Mindre stress för djuret
-kan sova
* Kardiovaskulär stabilitet (vill vi ha)
* Bättre/snabbare postoperativ återhämtning
* Bättre sårläkning
____________
Hur?
* Före: pre-emtive analgesia (förebygga)
* Under: preventive analgesia och ”rescue analgesia”
* Efter: postop enligt plan eller ”rescue” analgesia
____
= protective analgesia

Question 15

Vad är tillräcklig smärtbehandling?

Answer 15

Kan vara lika negativt att behandla för mycket som för lite … (ex katt som får för mycket morfin-> biverkningar)
Behovet och effekten varierar mellan olika individer
!! Adekvat behandling kräver korrekt identifiering!
= utvärdering

Question 16

Behandling av smärta
när smärta har uppkommit

Answer 16

Behandla när smärta uppkommit
-Kroppens system redan aktiverat
-Måste använda större doser analgetika
-Ofta nödvändigt
-”Rescue”
__________
ex pulsen stiger under op. Då har man gett för lite. Då behöver man ha plan för rescue under op. Vanligtvis opioid.

Question 17

Behandling av smärta
motverka uppkomsten av smärta

Answer 17

Motverka uppkomsten av smärta (gör det inför op med premedicineringen)
* =Preemptive analgesia
-Ge analgetika FÖRE smärtan
-Ger MINDRE smärta efter ingreppet
-Mindre dos analgetika
-Vanligt

Question 18

Hur välja?
Val av läkemedel och metod bestäms av:

Answer 18

– Typ av smärta: Akut eller kronisk
– Smärtans ursprung och utbredning (kroppen, visceral)
– Graden / intensiteten
– Djurets art, ålder
– Andra sjukdomar (ex cushing, diabetes. kanske inte kan ge alla typer utav LM)
– Andra pågående behandlingar
– På klinik eller hemma?

Question 19

Förväntad kirurgisk smärta 3 olika med exempel

Answer 19

• Mild smärta (inte behöver ge massa smärtlindring)
  ̵ Op av enklare hudtumörer
  ̵ OHE katt
  ̵ Kastration katt
  ___________
• Medel smärta
  ̵ OHE hund
  ̵ OHE katt, med mer vävnadstrauma
  ̵ Perineal kirurgi
  ̵ Enklare ortopediska ingrepp
  ̵ Tandextraktion
  ̵ Bukingrepp
  _________
• Svår smärta (behöver ge massa smärtlindring)
  ̵ Kirurgi vid inflammation
  ̵ t.ex. öron, mun, led
  ̵ Mer omfattande ortopediska ingrepp
  ̵ Frakturkirurgi
  ̵ Thoraxkirurgi

Question 20

Analgesi på olika nivåer:
Multimodal analgesi
…. eller balanserad analgesi
Syfte:
Genom att….
* 2 st olika
->
->
->

Answer 20

• Syfte: blockera smärtan på flera olika nivåer
• Genom att använda substanser med olika
  verkningsmekanism
  -additiva (1+1=2) (dubbel) eller synergistiska (1+1=3) effekter (ännu mer uttalad effekt)
  → effektivare smärtlindring
  → kan använda lägre doser
  → mindre biverkningar
  ___________
  Alfa 2- sedering, viss smärtlindrande
  Opioid- har synergisk effekt

Question 21

Multimodal analgesi
*Perception. Uppleveslen
* Griden. bromsar smärtan
* transmission. Överföringen
* transduction. Där smärtan uppstår.

Answer 21

kombinera från olika nivåer.
____
Få effekt men minska biverkning. ge låga doser

Question 22

Plan för analgesi i samband med
anestesi av ASA I-II
* Preoperativt:
-NSAID ± opioid ± alfa2 agonist ± ketamin

Answer 22

NSAID- om sjuk- försiktig- påverkar njure.
opioid- massa
Alfa 2- ex mededomedin, dexmedotomedin. särtlindrande
Ketamin: smärt. NMDAreceptor

Question 23

Pre-operativ analgesi
* NSAID

Answer 23

– Ges nästan alltid till friska djur ASA I-II
– IV, SC, PO/sublingualt (im svider)
– Oftast INTE till djur med nedsatt cirkulation eller vid ökad blödningstendens ASA III-V
– Ibland bara post op, om man är orolig för effekt på njurfunktionen intra- och postoperativt (se skada post op) (få problem med njurarna)

Question 24

Pre-operativ analgesi
* Opioid
-vanlig
-endast
-starta
-s
-val av
* förv
* förv
* pre

Answer 24

-Vanligt: butorfanol, buprenorfin, metadon, morfin (aktivt val, stort/litet ingrepp)
-Endast EFTER sedering till FRISK häst o katt (exiciterar. Hund lugn)
-Starta IV (ej petidin, morfin (ger histaminfrisättning, svullna upp, biverkning) eller IM med opioid (sämre upptag sc)
-SC? (ej buprenorfin katt -inte bra effekt sc), im, OTM (oraltransmucal giva (kindpåse) inte svälja) ? (buprenorfin katt (basiakt saliv))
-Val av preop opioid bestäms av (faktorer)
* förväntad smärta orsakad av ingreppet
* Förväntat behov av extra intraoperativ analgesi med opioid
* premedicinering m butorfanol eller buprenorfin kan ge sämre effekt av intra-op μ-agonist?
________
im- bättre förutsägbar effekt
______
bu- ger mindre smärtlindrng. Börja inte med att ge bu.
_____
om man har smärta- kan ge opioid, funkar utan större problem, även katt och häst.
_____
bu ställer till det om man vill smärtlindra mer. För blockerar nånting, myreceptorer?
_______
OMT- inte bäst att ge först. bättre im först och sen OTM

Question 25

Pre-operativ analgesi
* Alfa2-agonist, ketamin
* Analgetiska egenskaper-

Answer 25

– Ingår ofta i anestesiprotokollet ändå (sedering, narkos) men kan också läggas till bara för extra analgesi (anpassad dos)
___
(inte samma sätt som opioid)