Inhalationsanestesi Flashcards
Halogenerade anestetika 2* (klassas av LM vi använder)
- Vanligast inom djursjukvård –isofluran och sevofluran (dem är vanligast)
- Finns även tex halotan, desfluran och enfluran
Effekter av halogenerade anestetika
*dosberoende
*depressiv
*depressiv
*elonomeras
- Dosberoende, reversibel depression av CNS -> generell anestesi (omedvetenhet, vissa har smärtlindring)
- Depressiv effekt på cirkulationen
Vasodilatation, minskat CO -> minskat blodtryck och vävnadsperfusion (nackdel- kan bli kallare snabbare, sämre blodtryck) - Depressiv effekt på respirationen
Minskad tidalvolym och andningsfrekvens - Elimineras snabbt via respirationen
Ger snabba uppvak (vaknar den upp för fort, det är inte bra/bekvämt, så man sänker det sakta. (man kan ha med sig sömnmedel om man vill att dem ska sova lite till
Risk för excitation i uppvak
________
Bara om dem blir av med tillräckligt med CO2- så är det helt ok
MAC
*“den lägsta
ex
*riktlinje
*mått
__
Grova riktlinjer
_______
varierar med
Minimum Alveolar Concentration
”Den lägsta koncentrationen vid vilken 50% av patienterna inte visar någon reaktion på smärtsamt stimuli”
Exempel: MAC 1,3% (gjord på isofluran) - om man levererar 1,3% inhalationsanestetika till 10 patienter så kommer 5 st reagera på smärta och 5 st kommer inte reagera
* Riktlinje för hur mycket anestetika som behövs för kirurgi
* Mått på hur potent anestetikan är
__________
Grova riktlinjer
1 x MAC = ytlig kirurgisk anestesi
1,5 x MAC = måttlig kirurgisk anestesi
2 x MAC = djup kirurgisk anestesi
_________
Varierar med ålder, metabolism, kroppstemperatur, andra läkemedel m.m.
MONITORERA PATIENTEN
MAC för olika inhalationsanestetika (%)
Mindre potent <—> Mer potent
Djur. Desfluran. Sevofluran . Isofluran. Halotan.
Hund. 7,2. 2,34. 1,3. 0,87.
katt. 9,8. 2,58. 1,63. 1,19.
häst. 7,23. 2,34. 1,31. 0,88.
______
Det kommer alltså krävas generellt ca 1,8 x mer sevofluranän isofluran för att behålla samma anestesidjup till hund
___________
1.3 x 2 för djup kirurgisk anestesi.
Om bara isofluran 2.6. men blandar man med ex morfin så ger man mindre än 2.6, hur mkt mindre beror på patienten
______
gasen av olika %. EX nånting mest 5%.
Det som kommer ut från förgasaren
Vad ska jag ställa in min förgasare på?
* beror på
*olika mkt
* högre inställning
* använd mac
-viktigt att
*viktigt att mon
-reglera
Man börjar med lägre och sen ökar om man märker ex att hjärtfrekvensen går upp. Men max 2.6 isofluran. Då kan man ge LM istället. Vilken LM beror på djuret och orsak
* Beror på vilket anestesidjup vi vill att patienten ska nå!
* Olika mycket för olika typer av anestetika
* Högre inställning (och/eller flöden) i början för att fylla upp koncentrationen i systemet och nå steady state i patienten – därefter sänka successivt tills uppnått önskvärt anestesidjup (bra att vilken kirurgi det är och när den är som mest smärtsam)
* Använd MAC-värdet som en riktlinje
-Viktigt att komma ihåg att det är koncentrationen i alveolerna (-> blodet och hjärnan) som är intressant –inte inställningen på förgasaren
* Viktigt att monitorerna patientens anestesidjup kontinuerligt under pågående anestesi - ca var 5:e minut
-Reglerar inställningen på förgasaren hela tiden för att bibehålla önskvärt anestesidjup
Isofluran
* i dagsläget
*passerar
-> ger snabb
-> ger snabba
* stark doft
-dock
*ger tillräckligt till
* ingen smärtande
* billigare
* används nästan
- I dagsläget vanligaste inhalationsanestetikan i djursjukvården
- Passerar snabbt mellan lungalveolen och blodet
-> ger snabb induktion och uppvak- in och ut snabbt, kan vakna snabbt
-> ger snabba koncentrationsförändringar i underhållsfasen - Stark doft – patienten kan reagera på lukten- ex reptiler
- dock kan även personalen detektera ev läckage
- Ger tillräcklig till god muskelrelaxion
- Ingen smärtlindrande effekt- inte sevofluran heller
- Billigare än sevofluran
- Används till nästan alla patienter, men mindre lämpligt vid maskinduktion
Sevofluran
*blir mer o mer
*passerar ännu
*luktar
*tillräckligt
*ingen
*dyrare
*kan användas
- Blir mer och mer vanligt i djursjukvården
- Passerar ännu snabbare mellan alveol och blodet än isofluran
- Luktar ingenting – passar till maskinduktion
- Tillräcklig muskelrelaxion
- Ingen smärtlindrande effekt
- Dyrare än isofluran
- Kan användas till alla, men används ofta till t.ex. exoter,neonatala/pediatriska, kritiskt sjuka, kejsarsnitt m.m.
___________
mask inte så bra. men bättre till kanin/ råtta som är svårare att intubera
fördelar med båda 5*
nackdelar med båda 6*
- Elimineras främst via respirationen
- Ger muskelavslappning
- Snabb induktion och uppvak
- Säkert att använda till de flesta patienter
- Lätt att styra narkosdjup
_____________ - Ger ingen analgesi
- Risk för excitation i uppvak
- Depressiv effekt av cirkulation och respiration
- Kräver avancerad utrustning
- Kan utgöra hälsorisker vid exponering
- Skadligt för miljön
Isofluran
fördel
nackdel
- Vanligare än sevofluran
- Billigare än sevofluran
___________ - Luktar illa
- Tar något längre tid att styra
narkosdjup än sevofluran
Sevofluran
fördel
nackdel
- Snabbare styra narkosdjup än isofluran
- Luktar ingenting
______________ - Mindre vanligt än isofluran
- Dyrare än isofluran
AFS 2001:7 4-6 §§ och 13 §
* Arbete med anestesigas får endast utföras av den som har kunskap om risker och hur de ska förebyggas
* Det ska finnas skriftliga hanterings- och skyddsinstruktioner på arbetsplatsen (behöver dokumentation)
* Arbete med anestesigas ska utföras så att så lite läckage som möjligt uppstår
* Arbete med inhalationsanestetika ska utföras så att uppkomst och spridning av luftföroreningar motverkas
* Rester av inhalationsanestetikan ska hanteras så att risker för exponering minimeras
* Öppnade förpackningar ska förvaras i avgränsat ventilerat utrymme
Bra att skriva upp läckage ifall man blir anmäld
Punktutsug
AFS 2001:7 14 §
“punktsug
*utsug
*kontrolleras vid
”Punktutsug skall finnas i lokalen om anestesi med mask eller annat arbete utförs så att anestesigas läcker eller släpps ut i sådan mängd att exponeringen kan leda till att de som arbetar där utsätts för hälsorisk. Utsuget skall ha tillräcklig kapacitet för att evakuera anestesigaserna”
* Utsug som suger ut luftföroreningar vid eller nära källan
* Kontrolleras vid installation och var 12:e månad – dokumenteras – uppvisas vid kontroll
______
kan andas ut gasen och det är inte så bra för oss. Då kan man lägga den under en punktsug
Svårt att veta exakta risker men studier pekar på följande
Exponering för anestesigaser
kort
lång
Korttidseffekter (human)
* Trötthet
* Huvudvärk
* Illamående
* Depression
* Irritabilitet
* Balansproblem
* Försämrad finmotorik
_________________
Långtidseffekter
* Reproduktionsavvikelser
* Lever- och njurskada
* Benmärgsabnormaliteter
* Kronisk nervsystemdysfunktion
____________
… dock mycket liten risk i modern sjukvård där man vidtagit säkerhetsåtgärder!
Graviditet och exponering
* 60talet
*fanns även
*gäller ffa halotan
*oklart hur
*arbetstagaren informerar
*eftersom negativa
- I slutet av 60-talet fanns ett troligt samband mellan exponering och missfall
- Fanns även misstanke om ökad risk för uppkomst av fosterskador
- Gäller ffa halotan och lustgas – används inte i modern svensk djursjukvård
- Oklart hur stor risken är idag
- AFS 2007:5 4-6 §§ Arbetstagaren informerar arbetsgivaren om graviditet – om arbetsgivaren inte kan åtgärda riskerna för läckage måste andra arbetsuppgifter erbjudas
- ”Eftersom negativa graviditetseffekter inte helt kan uteslutas bör
exponeringen av gravida minimeras”
Mätning av exponering
*så ofta som verk
*mätningarna ska ske på
*även mäta
* dokumentera
- AFS 2011:19 5 § ”Så ofta som verksamheten kräver”
- AFS 2018:1 8-9 §§ Mätningarna ska ske på inandningsluften hos så många personer att resultatet blir generellt för alla exponerade, och ska utföras under normala driftförhållanden. Ska utföras under så lång tid att resultatet blir tillförlitligt – 75% av arbetstiden.
- Även mäta korttidseffekter vid specifika situationer
- Dokumenteras, förvaras minst 5 år
