ÁREA 13: Tema 21.III. Enfermedades zoonósicas. Flashcards
Definición zoonosis
La OMS y la OIE definen zoonosis como “toda infección o enfermedad infecciosa que es transmisible, en condiciones naturales, desde animales vertebrados al hombre y viceversa, de forma directa o indirecta”.
Asimismo, se entiende por agente zoonótico cualquier virus, bacteria, hongo, parásito u otro agente biológico que pueda causar una zoonosis.
Clasificación de las zoonosis
Las zoonosis pueden clasificarse desde diferentes puntos de vista:
a) EN FUNCIÓN DEL AGENTE ETIOLÓGICO:
bacterianas: tuberculosis, brucelosis, salmonelosis, campilobacteriosis
víricas: rabia, influenza
micóticas: tiña
parasitarias
protozoos: toxoplasmosis y leishmaniosis
helmintos: hidatidosis, cisticercosis,
artrópodos: sarna
b) EN FUNCIÓN DE SI EL RESERVORIO LO CONSTITUYE EL HOMBRE (antropozoonosis) O LOS ANIMALES (zooantroponosis). Estos términos indican la dirección en que se transmite la infección.
c) EN FUNCIÓN DEL CICLO BIOLÓGICO DEL AGENTE INFECCIOSO:
1. Zoonosis directas: son aquellas que se transmiten de un hospedador a otro hospedador susceptible de contraer la infección, por contacto directo, por un objeto contaminado o por un vector de tipo mecánico. Ejemplos de este tipo son la brucelosis o la rabia.
2. Ciclozoonosis: en este caso el agente infeccioso, para completar su ciclo evolutivo, requiere más de un huésped vertebrado, pero ninguno invertebrado. En el HD alcanza la madurez sexual, y en el HI se desarrollan las fases inmaduras. Es el caso de las teniosis y equinococosis.
3. Metazoonosis: se transmiten mediante vectores invertebrados. Por ej. la leishmaniosis.
4. Saprozoonosis: tienen un lugar de desarrollo no animal, como la materia orgánica, el suelo y las plantas. Son ejemplos de ello algunas micosis.
d) CLASIFICACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DE TRABAJO (OIT) que, desde el punto de vista profesional, divide a las zoonosis en tres categorías en función del grupo de animales que sirve de fuente de infección principal de la infección humana:
1. Animales domésticos, aves de corral y animales caseros: Entre el grupo de trabajadores con mayor riesgo de exposición, figuran los ganaderos, granjeros, veterinarios, trabajadores de mataderos, de la lana y el pelo, etc.
2. Animales salvajes y merodeadores o sinantrópicos: cazadores, guardias rurales, leñadores, horticultores y otros trabajadores rurales.
3. Animales de laboratorio (principalmente roedores y conejos): investigadores, técnicos…
e) DESDE EL PUNTO DE VISTA DE SALUD PÚBLICA, una de las clasificaciones más utilizadas es en función de la vía de contagio, pudiendo distinguirlas entre ZOONOSIS ALIMENTARIAS Y NO ALIMENTARIAS.
- zoonosis alimentarias: las que se transmiten a través del consumo de alimentos contaminados con agentes zoonóticos. Son las zoonosis más prevalentes en la UE y en España. Ej: salmonelosis, campilobacteriosis, listeriosis, yersiniosis, triquinelosis, anisakiosis
- zoonosis no alimentarias: aquellas cuya vía de transmisión no implica los alimentos. Ej: rabia, leishmaniosis
f) SEGÚN LA VÍA DE ENTRADA:
- cutánea: micosis como la tiña
- respiratoria: tuberculosis
- por mucosas
- digestiva: tuberculosis
- transplacentaria: toxoplasmosis
Situación epidemiológica nacional: Campilobacteriosis
Dentro de las actuaciones que llevan a cabo las administraciones públicas en materia de prevención, control, lucha y erradicación de las zoonosis, la vigilancia resulta esencial, pues permite conocer su epidemiología y planificar las demás actuaciones.
A continuación voy a proceder a detallar brevemente la situación epidemiológica nacional de las zoonosis más relevantes para nuestro país, basándome en el último Informe de fuentes y tendencias de EFSA y en el último informe epidemiológico de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE), cuya base jurídica se tratará al final del tema.
La campilobacteriosis es la primera zoonosis notificada en la UE y España, y la primera causa de gastroenteritis notificada a la RENAVE. En el último año se notificaron en España casi 6800 casos humanos de Campylobacteriosis, con una tendencia descendente en los últimos años. El 65% de los casos eran niños menores de 10 años. El principal alimento implicado es la carne de pollo y leche cruda.
Situación epidemiológica nacional: Salmonelosis
La salmonelosis es la segunda zoonosis más frecuente en la UE y en España (por detrás de la campilobacteriosis). En España, Salmonella es el agente más frecuentemente relacionado con brotes alimentarios. En el último año se notificaron más de 3500 casos, la mayoría en menores de 5 años. El principal alimento implicado es la carne de pollo y de pavo, huevos y ovoproductos.
Situación epidemiológica nacional: Listeriosis
En el último año se notificaron en España 191 casos de listeriosis en humanos.
Además, a mediados de 2019 tuvo lugar una alerta sanitaria por un brote asociado a productos listos para consumir (carne mechada y otros) contaminados por listeria, originado en Andalucía. Hasta la fecha de cierre de esta alerta, Andalucía notificó 216 casos relacionados con el brote, con 37 casos confirmados en embarazadas, resultando en 6 abortos y 6 partos prematuros. Se diagnosticaron 22 cuadros con afectación del SNC y 4 sepsis graves, entre las que se han registrado tres defunciones (en personas mayores).
Situación epidemiológica nacional: Yersiniosis
En el último año se notificaron en España 296 casos de enterobacteriosis por Yersinia, con una tendencia descendente en los últimos años. La mayoría de casos se deben a Y. enterocolitica. De nuevo los niños son el grupo de edad más afectado.
Situación epidemiológica nacional: Colibacilosis
En el último año en España se dieron 74 casos de colibacilosis en humanos. El número de casos se mantiene estable en los últimos años, salvo un pico en 2010. Más de la mitad se dieron en menores de 10 años.
Se asocia al consumo de carne de rumiantes, si bien en 2011 hubo un brote importante en Alemania por consumo de brotes germinados.
Situación epidemiológica nacional: Tuberculosis
En España se ha producido un importante descenso en los últimos años, habiéndose reportado 23 casos humanos
Situación epidemiológica nacional: Brucelosis
En España la distribución geográfica de la brucelosis animal obedece fundamentalmente a la distribución del ganado ovino y caprino. En los últimos años, los programas nacionales de erradicación de la brucelosis bovina, ovina y caprina han conseguido reducir el número de rebaños infectados de bovinos y pequeños rumiantes en todas las CCAA, hasta valores cercanos a su erradicación en el caso de la bovina, y habiéndose conseguido erradicarla en el caso de la ovina y caprina. El número de casos humanos notificados en el último año fue de 10.
Situación epidemiológica nacional: Rabia
En España, en la península y las islas no se han dado casos de rabia en animales terrestres en las últimas décadas, salvo un brote urbano en perros y gatos en Málaga a mediados de los años 70. Pero las dos ciudades españolas situadas en el norte de África (Ceuta y Melilla) presentan esporádicamente casos de rabia en animales domésticos (perros y algún caballo), debido a la permeabilidad que existe en sus fronteras con Marruecos, en el que esta enfermedad sigue presente. También se han dado casos esporádicos de rabia humana relacionados con Marruecos: en 2014 una mujer que había sido mordida por un perro en Marruecos, falleció de rabia en Madrid, y en 2019 un hombre que había sido mordido por un gato en Marruecos falleció en el País Vasco.
En lo que se refiere a la enfermedad en murciélagos si parece estar aún presente en España, pero el riesgo de contraer la enfermedad por esta vía es muy bajo. Desde 1987 se han declarado escasos casos de rabia en murciélagos del sur y del este peninsular, aunque ninguno ha causado casos de rabia humana.
Situación epidemiológica nacional: Leishmaniosis
España es una zona endémica de leishmaniosis, donde se notifican anualmente unos 300-400 casos humanos, principalmente en niños. En 2009 apareció un brote en Madrid que ha afectado hasta la actualidad a más de 600 personas, jugando un papel fundamental la liebre como reservorio, además del perro.
Situación epidemiológica nacional: Tularemia
En España, la Tularemia es una enfermedad emergente. Hasta 1997 no se había notificado ningún caso, y desde entonces, se han registrado más de 1000 casos, habiendo ocurrido dos grandes brotes en Castilla y León, debido fundamentalmente al contacto con topillos y liebres infectadas. Excepto en 2009, 2014 y 2015, años en que se produjeron brotes con un elevado número de casos, la incidencia de esta enfermedad es muy baja.
Sistemas de notificación de zoonosis
Los sistemas de notificación de zoonosis, como su propio nombre indica, son aquellos sistemas que permiten la notificación (intercambio de información) sobre casos relacionados con zoonosis, y por tanto permiten:
- actuar de forma rápida y coordinada
- llevar a cabo una vigilancia de las zoonosis, a través del seguimiento de la evolución de las notificaciones
- aumentar la transparencia y la confianza en los intercambios comerciales
Los sistemas que permiten la notificación de zoonosis son:
> A NIVEL NACIONAL
o en el ámbito de la sanidad animal: RASVE
o en el ámbito de la salud pública: RENAVE y SNAPRR
o en el ámbito alimentario: SCIRI y RARP
> A NIVEL COMUNITARIO
o en el ámbito de la sanidad animal: ADIS
o en el ámbito de la salud pública: REVECO-ETC y TESS
o en el ámbito alimentario: RASFF
> A NIVEL INTERNACIONAL
o en el ámbito de la sanidad animal: WAHIS y REPIVET
o en el ámbito de la salud pública: GOARN
o en el ámbito alimentario: INFOSAN
Sistemas de notificación de zoonosis a nivel nacional: Red de alerta sanitaria veterinaria
RED DE ALERTA SANITARIA VETERINARIA
En el marco nacional y en relación a la sanidad animal existe un sistema de redes de vigilancia epidemiológica autonómicas que están integradas en un Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (Sistema de Alerta Sanitaria Veterinaria - SASVE), gestionado por la SG de Sanidad, Higiene Animal y Trazabilidad del Mº Agricultura.
La Red de Alerta Sanitaria Veterinaria (RASVE) es uno de los elementos integrantes del SASVE, y se compone de:
> un apartado de información general, de acceso público, con noticias, normativas y programas sanitarios e información de las distintas enfermedades de interés epidemiológico
> Módulo de focos, de acceso privado, a través del cual las CCAA notifican los focos en su territorio. Este sistema también está conectado con el sistema ADIS de la UE y funciona en sentido inverso, recibiendo información de los focos producidos en el resto de EEMM y difundiéndola a nivel nacional. Parte de la información es de acceso público.
> Módulo de epidemio-vigilancia (de alertas), de acceso privado, que permite identificar las partidas de animales que han salido/entrado de/desde una zona o explotación en la que se haya producido un foco, así como su localización. Facilita, además, la puesta en marcha de las actuaciones ante la aparición de un foco, ya que dispone de una herramienta geográfica que permite determinar las zonas de vigilancia y protección, establecer pasillos sanitarios o identificar las explotaciones u otros establecimientos dentro de esas zonas.
La RASVE integra toda la información en materia sanitaria proveniente de las redes de vigilancia epidemiológica de las CCAA, de ADIS y de otras fuentes internacionales y la difunde en forma de alertas a los centros de toma de decisiones y al público en general.
También conecta con el sistema comunitario de movimientos de animales y productos de origen animal TRACES y el Sistema Integral de Trazabilidad Animal (SITRAN).
De este modo la RASVE permite una actuación rápida, eficaz y coordinada, facilitando la toma de decisiones urgentes para la prevención, control y erradicación de las enfermedades animales, incluidas las zoonosis.
Sistemas de notificación de zoonosis a nivel nacional: Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE)
La RENAVE, gestionada por el Centro Nacional de Epidemiología, permite la recogida y análisis de la información epidemiológica en el ámbito de la salud pública.
Las fuentes de información son los laboratorios de diagnóstico, así como los laboratorios de referencia.
La RENAVE está constituida por:
1. El sistema básico de vigilancia, donde se integra el sistema de información microbiológica
2. El sistema específico de vigilancia epidemiológica del SIDA.
3. Otros sistemas de vigilancia que el Mº Sanidad y las CCAA crean necesario desarrollar.
El sistema de información microbiológica (SIM) recoge los datos sobre patología infecciosa confirmados en los laboratorios participantes, entre los que se incluyen las zoonosis. El SIM representa al 30% de la población española.
