Cancer renal Flashcards
(22 cards)
Aspectos gerais
● Carcinoma de células renais.
● 3% de todos os tumores.
● Sexo masculino (3:2).
● 50 a 70 anos.
● Incidência aumento de 50% em 20 anos.
Quais são as 3 características que precisamos saber?
- tipo histológico: carcinoma de células renais
- grau de diferenciação
- estadiamento
Qual é o tipo histológico?
O tipo histológico do câncer renal é o carcinoma de células renais.
Quais são os fatores de risco?
● Idade - quanto mais velho mais chance
● Raça Negra
● Tabagismo - piora a evolução da doença
● Agentes químicos: nitrosaminas, cádmio
● HTLV
● Hereditariedade (4%)
● Von Hippel-Lindau (Tumores múltiplos + extra-renais)
Síndrome de Von-hippel-lindau
Essa síndrome de Von Hippel-Lindau é parecida com a esclerose tuberosa, ela dá tumores renais múltiplos bilaterais, mas aqui não é angiomiolipoma e sim carcinoma (cancer) de células renais, associado a alterações na adrenal e alterações no sistema nervoso central (SNC).
Caso o paciente possua essa síndrome é melhor
tentar fazer várias nefrectomias parciais para tirar o câncer sem tirar o rim, pois esse paciente com 50 anos às vezes já tirou os dois rins e acaba indo para diálise.
Então, nos pacientes com Síndrome de Von Hippel, precisa ser mais conservador no
tratamento.
Patologia
Existem vários subtipos de carcinomas de células renais, o mais comum é o de células claras
Grau de diferenciação: classificação de Furhman
No caso do câncer de rim, os patologistas inventaram a classificação de furhman.
Inventaram essa classificação pois a arquitetura do câncer de rim não ajuda a saber o grau de diferenciação, o que ajuda é a diferenciação do núcleo e não da célula,
Quadro clínico
Tríade clássica 10% hoje em dia (Só aparece em cancer avançado)
- Hamatúria
- Massa em flanco
- Dor lombar
Perda de peso e anemia - 20%. (Quanto mais peço se perde maior o tumor)
Síndrome paraneoplásica: febre, hipercalcemia, disfunção hepática, amiloidose e HAS (que é uma
síndrome causada pelo tumor, mas que aparentemente não possui nenhuma relação com
aquilo.)
Invasão Cava: varicocele, ascite, circulação colateral.
Disseminação metasstática
Via hematogênica (metástases a distância), linfonodos e crescimento local
Esse câncer começa a crescer dentro da veia renal, cresce para veia cava, segue o fluxo para cima da cava inferior e chega dentro do átrio, no coração. NÃO É UMA TROMBOSE, é TUMOR! Se remover para biópsia, é câncer renal, na cirurgia você tem que abrir a veia
cava e retirar por inteiro o tumor de lá
Pode dar varicocele
Diagnóstico - Ultrassom
- Sensibilidade 26% < 1 cm
- Sensibilidade 83% > 3 cm sensibilidade boa para tumores grande
- Operador e paciente dependente
- Sem radiação e contraste
- Triagem
não operamos baseado no ultrassom - precisa de tomografia com contraste
Diagnóstico - tomografia com contraste
Padrão ouro
Operamos com base nisso
Diagnóstico - ressonância
Muito parecida com a tomografia, só que mais cara e mais difícil de arrumar.
Está indicada para grávidas, pacientes alérgicos, paciente renal crônico que não podem
usar contraste (contraste é nefrotóxico).
A tomografia com contraste continua sendo o padrão ouro.
Diagnóstico - Biópsia
A biópsia funciona, mas ela não é necessária pois a tomografia com contraste nos mostra tudo que necessitamos
Só fazemos biópsia em pacientes candidatos a vigilância, tumores irressecáveis (para ver como fazer quimio e radio), suspeita de tumores não renais, suspeita de linfoma, metástase ou abcesso, controle pós ablação
Qual é o tratamento?
Se você quer curar seu paciente de câncer de rim, o único jeito é extirpar a lesão completamente.
O Carcinoma de células renais é radio e quimio resistente, não tem outro tratamento curativo para câncer de rim, a não ser removendo aquele tecido.
Nefrectomia radical
Muito mais fácil que a parcial
O problema é que na nefrectomia radical é necessário abrir mão de metade dos néfrons, a chance de insuficiência renal depois da remoção de um rim, é razoável.
Entre 4 a 10% das pessoas que tem cancer em um dos rins terão no outro ao decorrer da vida
É tratamento oncológico, o acesso pode ser
transperitoneal- abrir a cavidade peritoneal, soltar o colo e acessar o rim- ou pode fazer um acesso extraperitoneal- lobotomia, uma incisão aqui, rebate o peritônio pra frente, e já acessa o retroperitônio.
O que sai da pessoa quando faz uma nefrectomia radical? O rim inteiro, com a gordura perirrenal, com a fáscia de gerota, o terço superior do ureter e linfonodos do ílio (linfonodos regionais)
Então de uns anos pra cá a adrenal não faz parte da nefrectomia radical, apenas se estiver comprometida no exame de imagem (geralmente em tumores que pegam o colo superior do rim ou se a adrenal estiver estranha no exame de imagem)
Nefrectomia parcial
É uma cirurgia mais difícil mas se pudermos fazer ela melhor pois protege o paciente contra uma IRC
Tumores de até 4 cm tem indicação de nefrectomia parcial, sendo que a segurança oncológica é a mesma da radical
As indicações clássicas de nefrectomia parcial são: rim único, tumor bilateral, síndrome de von hippel-lindau, renal crônico e tumores até 4 cm (acima de 4 cm se for possível), menor risco de insuficiência renal
Pq os vasos são ligados precocemente?
Para diminuir o risco de metástase à distância. Se a veia ou a artéria está aberta e você está massageando o tumor, ele solta células, o que aumenta o risco de metástase, depois de clampear os vasos pode mexer no rim com menos medo.
Qual a vantagem de fazer videolaparoscopia?
Troca uma incisão ruim por uma super tranquila (incisão de cesariana), operar por vídeo não muda a segurança oncológica
Pois o outro tipo de incisão tinha muito risco de hérnia, dor ao respirar e dificuldade de cicatrização
Cirurgia robótica
É melhor para o cirurgião do que a laparoscópica, não tem muita diferença para o paciente
Tratamento ablativo
Tumores até 4 cm
Abordagem percutânca ou laparoscópica
Guiada por exame de imagem
Não fornece material para o Anátomo-patológico
Existem 2 métodos de tratamento ablativo:
● Crioterapia (energia fria) e Radiofrequência (energia quente).
É realizado em pacientes que não desejam fazer a cirurgia de nefrectomia e em pacientes com comorbidades.
Não é o tratamento padrão, mas é um bom método para se aplicar em pacientes de alto risco cirúrgico.
Vai ter área de cicatriz o que dificulta dizer se o cancer voltou ou é só a cicatriz
Tratamento de tumor com metástase
Não há cura, existe o tratamento paliativo que é feito com anti-angiogênicos, que são medicamentos que impedem a angiogênese e diminuem a nutrição do tumor, porém os vasos acabam crescendo de outras formas e o tratamento para de funcionar.
Imunoterapia
Tem funcionado bem para o tratamento de câncer renal, porém é muito caro.
ou funciona ou não funciona
