Litíase Urinária Flashcards

Question

Tomografia - diagnóstico

Answer 1

Padrão ouro para investigação de cálculo! Ela avalia qualquer tipo de cálculo, em qualquer posição da via urinária, de qualquer tamanho, ainda avalia se possui ou não obstrução, pois vai ver se o rim está dilatado. Além de avaliar se existem complicações secundárias, tipo abscessos renais. Então é considerado um exame simples, tomografia sem contraste, mas que dá todas as informações necessárias. Se tiver uma tomografia bem feita em um pct com cálculo, não precisa de nenhum outro exame de imagem, mas depende da qualidade do aparelho e da análise. O único problema de tomografia é que a dose de radiação é acumulativa, então uma pessoa não pode fazer muitas tomografias na vida, utilizar com parcimônia A sensibilidade da tomografia é muito alta.

Answer 2

Quando ver uma imagem de subtração, que ocorre uma falha de enchimento, o ureter não encheu com contraste, pode ser um cálculo de ácido úrico, coágulo no ureter, necrose de papila, mas a principal hipótese diagnóstica é o carcinoma urotelial do ureter, que para diagnosticar precisa realizar tomografia.

Answer 3

85% dos pacientes não necessitam de cirurgia, somente de orientações higieno- dietéticas. 1. Hidratação (quantidade de acordo com a necessidade metabólica do paciente, mas é preciso que tenha no mínimo 2000mL de diurese por dia então o paciente tem que tomar no mínimo 2000 ml de água); 2. Diminuir consumo de proteína; 3. Diminuir consumo de sódio; 4. Manter ingestão adequada de cálcio (pacientes com dieta pobre em cálcio formam mais cálculo); 5. Consumir citrato (presente na lima ou limão). 6. perguntar sobre suplementação Medidas específicas são usadas somente para pacientes com doenças metabólicas (hipercalciúria, etc). O tratamento mais frequente é a OBSERVAÇÃO, o paciente não precisa ser submetido a cirurgia e isso evita complicações graves.

Answer 4

● < 0,6 cm = observação ( só vai ser tratado quando dor ou infecção) ● 0,6 a 2,0 cm = LECO, NLPC, UTR. ● > 2,0 cm = NLPC e UTR. ● Cirurgia aberta ou VLP = complexidade ou resgate.

Answer 5

Pode-se fazer a Litotripsia extracorpórea por ondas de choque (LECO): conhecido como “laser”, mas não tem nada de laser, é uma onda de choque. Só causa vibração intensa no ponto focal, então não estraga o tecido adjacente e ainda quebra a pedra. Pode-se fazer Nefrolitotripsia percutânea (NLPC): um acesso nas costas, cânula até o rim, passa a câmera, quebra as pedras e puxa os fragmentos para fora. É a cirurgia MAIS EFICAZ para limpar o rim, porém tem complicações potencialmente graves, então só é feita se as outras não forem eletivas. Ou então, Ureterorrenolitotripsia endoscópica: entra pela uretra até o ureter e quebra as pedras com uma broca de laser.

Answer 6

A litotripsia extracorpórea é contraindicada, pegar uma pedra de 4 cm e transformar em 8 pedras de 0,5 cm é inviável, pelo risco de formação de RUAS DE CÁLCULO, uma fileira de cálculo empacado no ureter, um congestionamento, aí tem que entrar e tirar uma por uma, então faz mais sentido entrar e retirar inteira. Então, acima de 2 cm pôde-se fazer a Litotripsia percutânea ou a Ureterorrenolitotripsia endoscópica - a melhor opção na maioria das vezes. Tentou a LECO e não deu certo, trocar o método.

Answer 7

Quando fazer cirurgia aberta: casos complicados ou resgate, porque tentou outros métodos e não conseguiu. Às vezes também é feita aberta pela falta de equipamentos no SUS.

Answer 8

< 6mm, chance de eliminação espontânea é enorme, por isso se faz a vigilância ativa, é importante explicar sinais de alarme: hematúria, infecção, orientar retornar no urologista. QUANDO EVITAR VIGILÂNCIA: pacientes que moram em lugares remotos, como pilotos de avião, militares em locais de difícil acesso ou quando o paciente opta pela retirada.

Answer 9

Ondas acústicas, onda de choque localizado a no ponto focal que é o calculo, assim não degrada as outra partes do rim Indicada em cálculos entre 6mm e 2 cm para Funciona para pedra NO RIM, a resposta é RUIM PARA CÁLCULO DE URETER. CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA: Eficácia de 80-90% Ideal fazer com sedação, para não mudar o ponto focal da máquina. gestação, risco ENORME de abortamento ou parto prematuro e coagulopatia grave, risco de sangramento. COMPLICAÇÃO: hematúria (comum), mas auto-limita da na maioria das vezes, formação de hematoma na cápsula renal (auto absorvível), obstrução por fileira de cálculos (usado duplo J, para desentupimento temporário) e sepse. Essencial ter cultura de urina NEGATIVA, para evitar sepse, se cultura positiva, tratar infecção primeiro. É uma boa alternativa, mas a cirurgia endoscópica é melhor Ruim para obesos e pedras grandes

Answer 10

É uma cirurgia mais agressiva Melhor chance de se livrar de todas as pedra Muito espaço para complicações graves que podem matar o paciente Devido a complexidade é usada quando pedras muito grandes ou em situações muito complicadas fura as costas do paciente com agulha usando como guia o raio-x mostrando onde está a pedra, fura o rim, começa a vazar urina, - isso significa que está dentro do rim- nesse momento passa o fio guia e dilata esse trajeto - Pele, subcutâneo, aponeurose, músculo, gordura, fáscia de gerota, gordura Peri renal, cápsula renal, parênquima renal e então cai dentro do sistema, esse trajeto e acessado às cegas, e então coloca-se uma cânula e quebra a pedra.

Answer 11

Pode perfurar vasos Pneumotórax ou hidrotórax: caso perfure a pleura. Lesão visceral: às vezes o paciente tem o cólon mais para trás do rim, ou goteira parietocólica mais lateral, então o colo fica entre a parede e o rim. Faz toda a cirurgia e acha que deu tudo certo, porém quando tira a cânula de dentro começa a vazar fezes pelo furo Sepse

Answer 12

Entrada pela uretra, não precisa furar o paciente Dependendo do tamanho vc não consegue quebrar, se estiver no cálice inferior do rim vc não consegue utilizar essa técnica Geralmente deixamos um cateter duplo J para garantir a drenagem do rim Obrigatoriamente tem que ser com fibra de laser, pois a broca não faz curva, por isso se usa uma fibra flexível. Pode ser feito por via endoscópio rígido, daí ele consegue acessar até mais ou menos o meio do ureter. Então quando só tinha esse, só dava para tratar pedras do meio do ureter para baixo. Vantagens: menos invasiva, praticamente usa o meio natural do corpo, muito menos mórbida, mas ainda precisa de anestesia e internação

Answer 13

Perfuração da via urinária: Se fizer um furo no ureter e na pelve renal não tem problema, deixa o cateter duplo J, basicamente é uma complicação que se resolve sozinha. Sepse: fácil de evitar. Se o paciente entrou na mesa de cirurgia ele tem que estar com a cultura negativa, se tiver positiva, não pode fazer, primeiro esteriliza depois faz a cirurgia - se o paciente começar a ter febre, calafrios etc sempre pensar em sepse

Answer 14

cálculos muito complexos, candidatos a nefrectomia já, função renal deteriorada, pielolitotomia, nefrolitotomia (simples ou anatrófica) complicações e resgate * Só feito quando nada funciona * Mata metade dos néfrons

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