Cirugía General Flashcards
(170 cards)
1
Q
Principal bacteria en apendicitis:
A
1° E Coli (Consejo Mexicano de Qx 2014)
2° Bacteroides fragilis
2
Q
Procedimiento qx URGENTE más común:
A
Apendicectomía
3
Q
Procedimiento qx ELECTIVO más frecuente:
A
Colecistectomía
4
Q
Riesgo a lo largo de la vida para presentar apendicitis:
A
7%
5
Q
Estudio de 1º línea para apendicitis en el adulto mayor:
A
TAC
6
Q
¿Cuántos cm se desplaza el apéndice durante el embarazo?
A
3-4 cm arriba
7
Q
Sensibilidad y Hallazgos USG de colecistitis
A
S98%
Pared >5 mm
Longitud >8cm
Diámetro >4 cm
Líquido perivesicular
Murphy USG +
8
Q
Principal bacteria asociada a colecistitis
A
E coli
9
Q
Porcentaje de paciente con colecistitis que requiere colecistectomía
Porcentaje que se perforan
A
Cole: 25-30%
10-15% se perforan
10
Q
Colecistitis
Tokio grado 1
A
Sin disfunción orgánica
Tx ciprofloxacino y colelap temprana (<7d)
11
Q
Colecistitis
Tokio grado 2
A
Leucos >18,000
Cuadro >72h
Masa palpable CSD
Inflamación local en USG
Tx: pipe/tazo + drenaje + colelap temprana (<7d)
12
Q
Colecistitis
Tokio grado 3
A
Disfunción orgánica (hipotensión, alt mental, disfunción respiratoria, renal, hempatica, trombocitopenia)
Tx: ceftria/metro + drenaje + colelap tardía (2-3 meses)
13
Q
Indicaciones de colecistectomia programada en px con colelitiasis crónica:
A
Cálculo >2.5 cm
Anemia falciforme
Vesícula de porcelana
Cólico biliar
14
Q
Colelitiasis
Indicaciones de litotricia
A
Litiasis única
Lito 2-3 cm
No calcificada
Contraindicaciones: pancreatitis, alt de coagulación, aneurisma aórtico
15
Q
Incapacidad en colecistectomía:
A
Laparoscópica: 14-21 días
Abierta: 21-28 días
16
Q
Diverticulitis
Clasificación de Hinchey (TAC)
A
0 leve
1a inflamación local
1b absceso <5 cm
2 absceso >5 cm o distal
3 peritonitis purulenta
4 peritonitis fecaloide
17
Q
Oncología
Mortalidad por CA Colon ha disminuido debido a:
A
Detección oportuna
18
Q
Oncología
Lesiones pre malignas de CA de colon:
A
Pólipos adenomatosos y hamartomatosos (riesgo intermedio)
19
Q
Tratamiento de elección de acalasia:
A
Miotomía de Heller laparoscópica (cortar 6 cm esofágicos y 2 cm gástricos)
+ funduplicatura anterior de Dor
20
Q
Tratamiento de elección en espasmo esofágico difuso:
A
Médico: nitroglicerina, nifedipino o isosorbide
(Ya si no responde —> dilatación, y por último miotomía longitudinal)
21
Q
ERGE
¿Cuándo se recomienda colocación de malla al hacer fundiplicatura?
A
Hernia hiatal >8 cm o paraesofágica
22
Q
ERGE
Clasificación de Los Ángeles:
A
A: lesiones ≤5 mm en <2 pliegues
B: lesiones >5 mm en <2 pliegues
C: lesiones en <75% de circunferencia
D: lesiones en >75% de circunferencia
23
Q
Mejor estudio para confirmar absceso hepático amebiano (más sensible)
A
Hemaglutinación directa
24
Q
Principal FR para insuficiencia arterial periférica:
A
Tabaquismo
25
Principal signo de la insuficiencia arterial periférica
Claudicación
26
Tiempo para definir disección aórtica aguda
<2 semanas
26
Clasificación de De Backey para disección aórtica
1 Aorta ascendente y descendente
2 Aorta ascendente
3 Aorta descendente
26
Clasificación de Standford para disección aórtica
A: ascendente
B: descendente
27
Porcentaje de px con TVP que presentarán TEP
40%
28
Localización más frecuente de TVP
Pierna izquierda
29
Síntoma más frecuente de TEP
Disnea
30
Causas más frecuentes de perforación intestinal
1. Apendicitis perforada
2. Úlcera gástrica
31
Hernia hiatal más frecuente
Tipo 1: deslizantes
32
Seguimiento tras funduplicatura en px con hernia hiatal para evaluar recurrencias:
SEGD anual
33
Estudio pre-qx para ver que cirugía antirreflujo se realizará en px con hernia hiatal
Manometría
34
Arteria más frecuentemente afectada en isquemia intestinal
Arteria mesentérica superior
35
FR independientes que aumenta la mortalidad en absceso hepático piógeno
- Anaerobios
- Necesidad de drenaje qx
- Presencia de malignidad
36
FR para insuficiencia venosa
>5h de pie, obesidad, embarazo y sedentarismo
37
Sitio más frecuente de insuficiencia venosa crónica
Safena interna debajo de la rodilla
38
Clasificación de Nicolaides (CEAP)
Insuficiencia venonsa crónica
0. Sin signos
1. Telangiectasias
2. Várices
3. Edema
4. Pigmentación
5. Úlcera cicatrizada
6. Úlcera activa
39
Primer síntoma de la insuficiencia venosa crónica
Pesadez
40
Test que valora sistema venoso superficial
Trendelemburg
41
Test que valora sistema venoso profundo
Perthes
42
Diagnóstico de insuficiencia venosa crónica
- De elección
- Gold Standar
De elección: USG Doppler Dupplex
Gold Standard: Pletismografía (mide presión venosa del dorso del pie)
43
Medias de compresión según gravedad de Nicolaides
CEAP 2: 18-21 mmHg
CEAP 3: 22-29 mmHg
CEAP 4-6: 30-40 mmHg
44
Tratamiento farmacológico de insuficiencia venosa
Castaña de indias, diosmina, Ruscus aculeatus
Pentoxifilina
45
Tratamiento quirúrgico de insuficiencia venosa
Várices <3 mm: escleroterapia
Várices >3 mm: fleboextracción
Safena mayor incompetente: fleboextracción
46
Principales FR de trombosis venosa profunda
1º Qx mayor
2º CA activo
3º Parálisis
47
FR para insuficiencia arterial
Edad, tabaquismo, DM, HTA, dislipidemia
48
Localización más frecuente de insuficiencia arterial
Obstrucción femoropoplítea (43%)
49
Prevalencia de insuficiencia arterial en >69 años
14.5%
50
Estudio inicial de insuficiencia arterial
Índice tobillo-brazo ≤0.9
>1.40: índice dedo-brazo
0.9-1.40: ITB con ejercicio
51
Indicaciones para tamizaje de insuficiencia arterial
50-69 años con FR
Todos >70 años
52
Punto de corte para ITB con ejercicio e índice dedo-brazo
ITB con ejercicio: disminución 15%
Índice dedo-brazo: <0.7
52
Clasificación de insuficiencia arterial según ITB
Leve: 0.9
Moderada: <0.7
Grave: <0.5
53
Diagnóstico de elección de insuficiencia arterial periférica
USG Doppler Dupplex
54
Estudio pre-qx de insuficiencia arterial periférica
Angiografía invasiva
55
Clasificación de Leriche-Fontaine (insuficiencia arterial periférica)
1. Asintomático
2. Claudicación intermitente
a. >200m
b. <200m
3. Dolor en reposo
4. Lesión isquémica
56
Mejor estudio de imagen para estadificar CA de páncreas:
TAC helicoidal constrastada
57
Clasificación de Rutherford (insuficiencia arterial periférica)
0. Asintomático
1. Claudicación leve
2. Claudicación moderada
3. Claudicación severa
4. Dolor en reposo
5. Pérdida menor de tejido
6. Úlcera o gangrena
58
Tiempo en que se eleva la lipasa y cuánto dura:
Inicio en 4-8 horas
Persiste: 7-14 días
59
Factor de riesgo hormonal para desarrollo de absceso anal
Exceso de andrógenos
60
Condiciones para que una fístula anal sea compleja:
Afecta >30% del esfínter externo
Anterior en mujeres
Asociada a incontinencia, EII o qx previa
61
Localización más frecuente de absceso anal
1. Perianal 60%
2. Isquiorrectal 30%
62
GS para dx de absceso anal
USG endoanal
63
Tx de elección para absceso anal
Drenaje qx
NO DAR ANTIBIOTICO
64
Indicaciones de antibiótico en tx de absceso anal:
DM, obesidad mórbida, QT, VIH <200
65
Patogenia del absceso anal
Obstrucción de cripta anal
66
Porcentaje de px con absceso anal que desarrollan fístula
30-40%
67
Fístula anal más frecuente
1. Interesfintérica (45%)
2. Transesfintérica (29%)
68
Dx de fístula anal
- Inicial
- GS
Inicial: USG
GS: RM
69
Escala que valora la continencia anal
Escala de Jorge-Wexner
70
Tratamiento de fístula anal
- Simple
- Compleja
Simple: Fistulotomía + Marsupialización
Compleja: setón
71
Complicación más frecuente de la fístula anal
Retención urinaria 25%
72
Bacteria más asociada a enfermedad pilonidal
B fragilis
73
Localización más frecuente de la fisura anal
Posterior 90%
74
Infecciones asociadas a fisuras anales en px con VIH
Virus Herpes Simple 83%
Sífilis 10%
75
Triada de Brodie
Colgajo cutáneo
Fisura
Papila hipertrófica
76
Tratamiento conservador de la fisura anal
Líquidos + ablandadores de heces + baños de asiento + diltiazem tópico
77
Tratamiento quirúrgico de la fisura anal
Esfinterotomía lateral interna
78
Complicaciones de la esfinerotomía lateral interna (tx de fisura anal)
Incontinencia fecal temporal 7%
79
Gen asociado a la poliposis adenomatosa familiar
Gen APC - Autosómica Dominante
Cromosoma 5q21
80
Tamizaje de PAF y criterio diagnóstico
Colonoscopia anual desde los 18 años
Diagnóstico: >100 pólipos
81
A parte del cáncer colorrectal, ¿a qué otro cáncer se asocia PAF?
Cáncer del ámpula de vater
- Hacer esofagogastroduodenoscopía
Cáncer hepático y de tiroides
82
Neoplasias asociadas al síndrome de Lynch
Endometrio (biopsia anual desde los 30a)
Ovario
Gástrico
Hepatobiliar
Intestino delgado
Células transicionales del uréter
83
Gen asociado al síndrome de Lynch
MSH2 y MSH1 - Autosómica dominante
84
Tratamiento inicial conservador en px con hemorroides grado 1-2
Aumento de fibra y líquidos
85
Definición de infección de sitio quirúrgico:
Infección que ocurre en los primeros 30 días del procedimiento o hasta 1 año si se llegó a cavidad o colocaron implantes
86
Fases de cicatrización (HIPER)
Hemostasia
Inflamación
Proliferación fibroblástica
Epitelización
Remodelación
87
Cuánto tiempo antes de la qx se debe suspender tabaquismo:
4 semanas antes
88
Hernia más frecuente
1. Inguinal 75% (indirecta)
2. Umbilicales
89
Tratamiento qx de las hernias ventrales
Hernioplastía laparoscópica con malla (técnica de Rives)
90
Hernia femoral con apéndice
Garengeot
91
Hernia inguinal con apéndice
Amyand
92
Hernia con divertículo de Meckel
Littre
93
Tratamiento de hernia umbilical
Herniorrafia abierta con técnica de Mayo
>3 cm colocar malla
93
Hernia delimitada por dorsal ancho, cresta ilíaca y oblicuo externo:
Petit
94
Tx qx de hernia iguinal
Técnica de Lichtenstein (malla de poliglactina)
Infectada: Shouldice
Incapacidad 15-28 días
95
Nervio más afectado en reparación de hernias iguiinales
N. genitofemoral
96
Complicación más frecuente de la hernioplastía inguinal
Retención aguda de orina
97
Hernia hiatal más frecuente
Tipo 1 deslizante
98
Estudio pre-qx de la hernia hiatal:
Manometría
99
Indicación de colocación de malla en hernia hiatal
Defecto >5 cm
100
Hallazgos en la manometría en acalasia
EEI >15 mmHg por 4s que no se relaja con la deglución
101
Escala que evalúa recurrencia en acalasia
Escala de Eckardt
102
Clasificación de hernias inguinales
Clasificación de Nyhus:
- Clase 1: anillo normal
- Clase 2: anillo dilatado
- Clase 3:
a. directa b. indirecta c. femoral
- Clase 4: recurrente
103
Causa más frecuente de obstrucción intestinal congénita
Bandas de Ladd
104
Indicaciones de tx qx de obstrucción intestinal:
Ileo mecánico >3 días
Drenaje de SNG >500 ml al 3º día
CPK >130
Leucocitosis >10,000
PCR >75
Edad <40
Obstrucción completa de intestino delgado
105
Causa de mortalidad en obstrucción intestinal
1. Choque séptico
2. TEP
3. Fuga y peritonitis
106
Síndrome de Ogilvie
Pseudoobstrucción intestinal por trastorno funcional sin causa mecánica aparente
107
Triada de Rigler:
Íleo biliar
- Neumobilia
- Obstrucción
- Cálculo biliar en intestino
108
Tratamiento de la malrotacón intestinal en pediátricos
Procedimiento de Ladd
109
Diagnóstico de isquemia intestinal:
- Inicial
- De elección
- Gold Standard
Inicial: Rx abdominal (thumbprinting)
De elección:
- Colitis isquémica: colon por enema
- Isquemia aguda: TAC
Gold Standard: angio TAC
110
Riesgo a lo largo de la vida de apendicitis
7%
111
A las cuántas horas hay mayor riesgo de perforación en apendicitis
24-72h
20-30% se perforan
112
Criterios de Alvarado (MANTRELS)
Migración
Anorexia
Náuseas/vómito
Tenderness CID
Rebote
Elevación temp >38ºC
7-8 puntos --> probable
9-10 puntos --> diagnóstico
113
Prueba triple de apendicitis:
PCR >8 + leucos >10,000 + neutrofilia >75%
114
Signo de Landivar
Maniobra para explorar anillo inguinal
115
Porcentaje de px con apendicitis que muestran fecalito en rx
10%
116
Hallazgos de apendicitis en USG y TAC
USG: pared >2 mm, diámetro >9 mm
TAC: pared >2 mm, diámetro >6 mm e inflamación periapendicular
117
Hallazgos en USG de adenitis mesentérica por Yersinia
Ganglios hiperecogénicos >8 mm
118
Riesgo de pérdida fetal en px embarazada con apendicitis
2% (20% si se perfora)
119
Riesgo para el bebé si a la px embarazada le da apendicitis;
Parto pretérmino
120
Signo más confiable de apendicitis en la mujer embarazada
Dolor en CID
121
A los cuántos días postparto el apéndice regresa a su sitio anatómico normal;
10º día postparto
122
Edad media más frecuente de presentaciónn de diverticulitis
62 años
123
Escala de Hinchey
0: leve
1a: inflamación pericólica
1b: <5 cm
2: >5 cm o distal
3: purulenta
4: fecaloide
124
Hasta cuánto tiempo después de un episodio de diverticulitis puedes hacer colonoscopia:
6 semanas después
125
Tratamiento de diverticulosis
Rifaximina + fibra
126
Tratamiento de diverticulitis:
- Hinchey 0-1a
- Hinchey 1b-2
- Hinchey 3-4
Hinchey 0-1a: cipro/ceftria + metro por 7-10 días
Hinchey 1b-2: absceso <5 cm dar antibiótico, >5 cm drenaje percutáneo
Hinchey 3-4: sigmoidectomía + anastomosis
127
Clasificación de colecistitis aguda:
G1: leucos <18,000 y <72h
G2: leucos >18,000, >72h y masa en CSD
G3: FOM
128
Complicación más frecuente de colecistectomía por laparoscopia
Lesión del conducto biliar
129
Hallazgos de USG en colecistitis aguda:
Pared >5 mm
Longitud >8 cm
Diámetro >4 cm
130
Tratamiento por estadios de colecistitis aguda:
G1: cipro + cole
G2: pipe/tazo o ampi/sulba + cole temprana
G3: Ceftria + metro + drenaje + cole tardía
131
Colecistectomía programada en colelitiasis crónica asintommática:
Anemia falciiforme, lito >2 cm, pólipo >1 cm y vesícula de porcelana
131
Clínica de coledocolitiasis
Ictericia + Acolia + Coluria + Dolor CSD
132
Dx de coledocolitiasis (colangitis igual)
- Inicial
- Elección
- Gold Standard
Inicial: USG
Elección: Colangiorresonancia
GS: CPRE
133
Tratamiento de colangitis
CPRE esfinterotomía
134
Estudio de laboratorio pronóstico de pancreatitis
PCR >150
135
Punto de corte de APACHE y Ranson para ingresar a UCI a un px con pancreatitis:
Ranson >3 pts
APACHE >8 pts
136
Escala de AAST para trauma esplénico
1. Hematoma <10% o desgarro <1 cm
2. Hematoma <50% o desgarro <3 cm
3. Hematoma >50% o desgarro >3 cm
4. Desvascularización >25%
5. Avulsión completa
137
Riesgo de sepsis fulminante y su mortalidad post-esplenectomía
1er año 30%, 2do año 50%
Mortalidad 80%
138
Causa más frecuente de apendicitis
Hiperplasia linfoide
139
Fases de apendicitis
Congestiva
Supurativa
Gangrenosa
Perforada
140
Apendicitis:
- Primer síntoma
- Síntoma cardinal
Primer síntoma: dolor abdominal
Síntoma cardinal: migración del dolor
141
Antibióticos de elección en apendicitis aguda:
Cefalosporina de 1º-2º generación (cefoxitina)
Alergia: amikacina
Complicada: ceftriaxona + metronidazol
141
Principal componente de litos vesiculares en px con enfermedad hematológica:
Pigmento negro
142
Hallazgos en la gammagrafía con Tc-HIDA en px con colecistitis aguda:
Signo de Rim: aumento de radioactividad alrededor de la vesícula
143
Complicaciones de colecistectomía
- Laparoscópica
- Abierta
Laparoscópica: lesión de vía biliar
Abierta: infección
144
A partir de qué niveles de bilirrubina total se encuentra ictericia:
2.5-3 mg/dL
145
Medida ultrasonográfica de la pared vesicular que nos sugiere colecistitis aguda;
≥5 mm
146
Estudio de elección en síndrome de Mirizzi:
TAC
147
Estudio de elección en obstrucción intestinal
TAC con contraste hidrosoluble
148
Causa principal de pancreatitis aguda
Microlitiasis
149
Complicaciones de apendicitis:
- Temprana
- Tardía
Temprana: infección de herida quirúrgica
Tardía: absceso residual
150
Hallazgos en USG de coledocolitiasis
Vía biliar dilatada >6 mm
151
Porcentaje de px que presentarán triada de Charcot
50-80%
152
Marcador pronóstico y de recurrencia en px con CA de colon:
Antígeno carcinoembrionario
153
QT FOLFOX (CA de colon estadio 3)
5- FU + Leucovorina + Oxaliplatino
154
Criterios dx de certeza y probabilidad del origen del STDB
Criterios de Zuckerman, Prakash y Jensen
155
Porcentaje de px con Crohn que desarrollan fístula anal
40-80%
156
Duración de una fisura anal crónica:
>6 semanas
157
Principal microorganismo en la enfermedad pilonidal infectada
B. fragilis
158
Estudio de imagen de elección en px con duda dx de enfermedad pilonidal
USG endoanal
159
¿A qué tipo de CA de endometrio se asocia el Síndrome de Lynch?
Tipo 2
160
Epidemiología e diverticulosis y diverticulitis
Diverticulosis
- 1/3 de los >45 años
- 2/3 de los >85 años
Diverticulitis: 10-25% de los px con diverticulosis
161
Porcentaje de px con VIH y proctitis que presentan fisura anal:
13%
83% por VHS y 10% por sífilis
162
Técnica de elección para tx qx de úlcera péptica complicada:
Gastrectomía parcial con reconstrucción en Billroth II
163
Mejor estudio para estadificar CA de páncreas:
TC helicoidal contrastada
164
