Déficit Immunitaire INFECTIO Flashcards Preview

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Flashcards in Déficit Immunitaire INFECTIO Deck (22):
1

3 cases de déficit immunitaire à connaître ?

Neutropénie
Déficit immunité cellulaire
Déficit immunité humorale

2

Causes de neutropénie ?

Traitement prolongé par IS / CTC
Greffe de moelle
Chimioradiothérapie

Déficit congénital
Diabète
Cirrhose
IRC

3

Causes de déficit immunité cellulaire ?

Traitement prolongé par IS / CTC
Chimioradio / greffe de moelle / transplantation organe

VIH
Infection grave (rougeole / sepsis sévère)
Lymphomes
Déficit congénital

4

Causes de déficit immunité humorale ?

Traitement prolongé par IS / CTC

Carence apport / perte digestive (dénutrition sévère) / perte rénale (syndrome néphrotique)

Asplénie
Syndrome lymphoprolifératif
Chimioradiothérapie
Déficit congénital

5

Fièvre aigue chez le splénectomisé ?

Mettre ATB en urgence sur pneumocoque = ROCEPHINE

6

Manifestation infectieuses de la neutropénie ?

En gros urgence si inférieur 500 neutrophiles /mm3

Bactérie : CG+ / BGN : entérobactérie / pseudomonas

Virus : HSV

Champignon : Candida / Aspergillus

(3 portes entrées : digestive / buccale / cutanée)
-> hémoc
-> ECBU (absence de leucocytes +++)
-> Radio thorax
-> TDM TAP (dans aspergillose : SAIGNEMENT)

7

Manifestations infectieuses du déficit immunité cellulaire ?

En gros à partir de moins 500 CD4

Bactérie INTRACELLULAIRE (mycobactéries)

Virus : HSV / VZV / CMV ++++

Parasites : toxoplasmose / pneumocystose ++++

Champignon candida / cryptocoque

(Infection des VIH +++)

8

Manifestation infectieuse des déficits en immunité humorale ?

Bactéries encapsulés : pneumocoque / haemophilus / Méningocoque

Virus : entérovirus

Parasite : Giardia

=> ORACILLINE

9

Infection dans le VIH ?

Le taux de CD4

- si inf 500 = salmonelles non typhiques récurrentes avec septicémie
- inf 200 = infections opportunistes
=> Pneumocystose pulmonaire
=> Toxoplasmose cérébrale

Si profond :
- inf à 100 : cryptocoque / disséminé CMV

Donne pas de fièvre : candidose / dig par cryptosporidium / infection HSV chronique / isosporidiose / LEMP

10

Si patient VIH inf à 200 CD4 ?

Hémoc
+ recherche mycobactérie

Antigénémie cryptocoque / PCR CMV avec FO (rétinite à CMV)

11

Phases chez les patients greffés ?

1ère : J0 à J30
=> Neutropénie

2eme phase J30 à J90
=> Immunodepression cellulaire

3eme phase J100
=> IS

12

PEC des patients greffés ?

Examen clinique complet
Hémoc
ECBU
Imagerie

PCR CMV et EBV

13

Risques avec le TNFa ?

germes intracellulaire +++ (tuberculose)
Viral : VZV
Fungique
Bactérien

14

Particularité du rituximab ?

peu IS déplétion B transitoire si non prolongé

=> MAIS RISQUE DE RÉACTIVATION VHB CHRONIQUE => ttt préemptif

15

PEC aplasie fébrile ?

Critère ambulatoire
- Age inf 65ans
- Neutropénie à priori BRÈVE
- PNN et monocytes > 100/mm3
- Absence de paramètre de gravité
=> HD / Neuro / digestifs (diarrhée)
- PAS DE FOYER INFECTIEUX documenté
- PAS DE PATHOLOGIE associée (diabète / BPCO / Insuffisance hépatique rénale / VIH
- Pas antibiothérapie récente
- PAS SEUL à domicile / contact possible spécialiste / bonne compréhension
=> si fièvre = Augmentin Ciprofloxacine 5j

Si haut risque
=> ATBth active sur le Pseudomonas Aeruginosa
=> Indication à ATB anti staph
- sepsis sévère
- colonisation SARM
- infection sur KT ou cutanée
=> Indication aux antifongiques : SI PATIENT RESTE FÉBRILE à J5 (+ ag aspergillaire)

SI infection de KT => retiré / sauf coag neg = verrou ATB

Dans les prochaine chimio => administration de G CSF

16

Blactamine actives contre le pseudomonas aeruginosa ?

Ticarcilline
Pipéracilline
Aztréonam
Imipénème / Méropénème
Céphalosporinase : Cefsulodine / céfopérazone / ceftazidim / céfépime / céfpirome

17

Si expo a la tuberculose et anti TNFa ?

ANtibioprophylaxie
=> isoniazide seul 9 mois
=> isoniazide + rifampicine 3 mois

18

Prophylaxie dans les greffe de moelle ?

Valaciclovir
posaconazole (contre infections fongiques)

19

Prophylaxie dès transplantation d'organe solide ?

Bactrim

20

Les vaccins vivants atténués et ID ?

ROR / fièvre jaune / varicelle / BCG (polio buvable)
=> CI pour tout les déficits immunitaires
SAUF POUR SPLENECTOMISE +++

21

Patient sous IS et risque infectieux surveillance ?

Taux de CD4 ++
=> si inf à 200 = Bactrim

22

Infection pneumocoque chez le splénectomisé ?

-> OPSI Overwhelming Post splénectomy infection

=> CIVD
=> Insuffisance surrénalienne aigue = Sd de WATERHOUSE FRIDERICHSEN