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Flashcards in Puberté Deck (17):
1

Physiologie ?

- Stimulation pulsatile de GnRH => développement des gonades
=> Action des hormones sexuelles sur axe somatotrope

- Surrénales participent au développement de la pilosité sexuelle : augmente la sécrétion androgène

2

Développement pubertaire normal chez la fille ?

APPARITION DES SEINS
8 - 13ans

Pilosité quelque mois après

Apparition des règles 2 ans après = 10 à 15ans
(Cycles deviennent ovulatoires 18 à 24mois après 1ere règles)

Taille finale atteinte vers 16ans

3

Développement pubertaire garçon ?

AUGMENTATION VOLUME TESTICULES (> 4mL) : orchidomètre de Prader
9,5 - 14ans

Pilosité quelques mois après

Taille finale vers 18ans

4

Retard pubertaire définition ?

Fille :
=> absence de développement des seins > 13a
=> ou aménorrhée primaire > 15a

Garçon :
=> absence de développement testicule > 14a

Chez les deux :
=> Absence de puberté complète (règle chez la fille) 4a après 1er signes

À ÉVOQUER SI ARRÊT PROGRESSION > 2ans

5

Groupes de causes de retard pubertaire ?

- Central = hypogonadisme hypogonadotrope
- Périphérique = hypogonadisme hypergonadotrope
- Retard pubertaire simple

6

Causes de retard pubertaire origine centrale ?

Déficit gonadotrope :
=> Craniopharyngiome
=> panhypopituitarisme
=> Kallman
=> Syndromique (Prader Willi / CHARGE)
=> Séquelles irradiation

Maladie chronique / Malnutrition (maladie coeliaque / anorexie)
Endocrinien : hypothyroidie / Hypercorticisme
Sport intensif

7

Causes de retard pubertaire origine périphérique ?

Chromosomique
=> Turner
=> Klinefleter

Anomalie gonadique
=> Dysgénésie
=> Chimiothérapie / cryptorchidie opérée

8

Retard pubertaire simple ?

EXTREME DE LA NORME (Corentin)

Dans les changements : le plus fréquent (garçons ++)
A partir de 7ans

- TERRAIN :
=> ATCDf de puberté tardive
=> Infléchissement statural PROGRESSIF (pas de cassure)
=> Retard AO (G inf 13ans / F inf 11ans)
- taille non extrême
- Clinique normale : absence de signe de puberté > 14ans

- Pas de bilan systématique
=> Dosage des gonadotrophines ne permet de différencier avec hypogonadisme hypogonadotrope
=> inhibe B / tests dynamiques

DIAGNOSTIC ÉLIMINATION

9

Hypogonadisme hypogonadotrope CLinique ?

Congénital
=> Pas de cassure
=> Micropénis
=> Cryptorchidie

Acquis
=> Cassure de la croissance

10

Bilan devant un retard de croissance ?

Age osseux + Echographie pelvienne : HU > 35mm signe début puberté

FSH LH + stéroïdes sexuels
Testostérone chez garçon
Oestradiol chez la fille

Si déficit gonadotrope
=> IRM / test olfactif

Si déficit périphérique
=> Caryotype

11

Classification de Tanner ?

S : Mammaire
S1 à S5

G : testicules
G1 (inf 4mL) à G5

P : Pilosité
P1 à P5

12

Puberté précoce définition ?

F Avant 8ans
G avant 9,5ans

Prématuré télarche : seins
Prématurité adrénarche : pilosité
Prématurité ménarche : règles
=> SANS AUTRE CARACTÈRE / PAS EVOLUTION / PAS CROISSANCE

13

Classification des puberté précoces ?

- puberté précoce centrale
- Puberté précoce périphérique

14

Origine des puberté centrales ?

Atteinte cérébrale
=> TUMEUR (pas hypophyse)
=> Hydrocéphalie / kyste arachnoïdien
=> Méningite
=> Irradiation / trauma

Maladie générale
=> NF1
=> Sclérose tubéreuse de Bourneville

15

Etiologie des puberté précoces périphériques ?

Autonomie gonadique
=> Syndrome de McCune Albright
=> Kyste / tumeur ovarienne
=> Testoxicose / tumeur testiculaire

16

Diagnostic différentiel de la puberté précoce ?

Prématurité télarche (entre 3mois et 2ans)
=> Parfois unilatéral
=> Pas argument pour début puberté (écho et radio osseuse)
(+/- Eliminer puberté précoce centrale)

Prématurité adrénarche
=> Eliminer cause surrénalienne : tumeur / bloc enzymatique : DHEA / testostérone / D4 / 17OHP
=> Sinon possible vers 6ans : diagnostic élimination

Prématurité ménarche
=> Eliminer tumeur ou corps étranger
=> Si absence de développement des seins = élimine kyste ovarien ou McCune Albright

17

Syndrome de McCune Albright ?

Puberté précoce origine périphérique
Tache cutanée café au lait
Dysplasie fibreuse des os