Diarrhée Pédiatrie Flashcards Preview

Pédiatrie > Diarrhée Pédiatrie > Flashcards

Flashcards in Diarrhée Pédiatrie Deck (23):
1

SI douleurs abdominale et signe neurologique au premier plan d'une diarrhée glairosanglante ?

Shigellose

2

Remarque diarrhée pseudo appendicite ?

Yersenia

3

Epidémiologie ?

ROTAVIRUS

Mortalité : 20% de tout les décès toute cause confondue

4

Physiopathologie diarrhée aigue liquidienne ?

Malabsorption des nutriments
Hypersécrétion intestinale de chlore et eau = inactivation de l'adénylcyclase par entérotoxine

5

Composition des SRO ?

APport électrolytes
Apport de sucre
Respect osmolarité intestinale
Prévention acidose par supplémentation en bicarbonate / citrates

=> sachet dans 200mL eau pure
=> Au réfrigérateur à utiliser dans les 24h

Dose ingérée : 200 à 300mL/kg
Proposer toute les 15min

6

Irritation du siège ?

Lié à la macération dans la couche ou selles trop acides

7

Situations urgence ?

Déshydratation aigue
=> nombre de selle quotidienne
=> Vomissements incoercible
=> Incapacité de réhydration orale
=> Fièvre élevée

Terrain
=> Age inf 3mois
=> RCIU / Mucoviscidose / MICI / APLV / Hirschprung
=> ID

Capacité de surveillance

8

Signes de déshydratation ?

Cernés périoculaires / fontanelles déprimées / pli cutané abdominal

SOif
Sécheresse des muqueuses

En pratique
-> Cernes / sécheresse des muqueuse = Perte > 5%
-> Pli cutané persistant = perte > 10%
-> Signe hypovolémie = Déshydratation > 15%

9

Examen complémentaire ?

Si déshydrations aigue > 5%

IOnogramme :
=> Si > 10%
=> Si > 5% avec echec SRO
=> Terrain à risque

Coproculture si
=> Retour de voyage en zone endémique
=> Diarrhée glairosanglante
=> Age inf 3mois / drépano / ID

Frottis sanguin goutte épaisse

10

CAT ?

Inf 5% : prise en charge en ambulatoire
5 à 10% : essai de SRO
> 10% : hospit pour entéral ou IV
Si menacant ; remplissage puis Réhydratation IV

11

Signe alerte en ambulatoire ?

Enfant apathique/ Changement de comportement / Hypotonie

Refus de boire / Vomissement incoercible / Perte de poids +++

Diarrhée profuse / sang dans les selles / Fièvre élevée

12

Meilleur critère de d'efficacité clinique de la PEC ?

Reprise de la diurèse

13

Réhydratation ?

SRO
Réhydratation entérale (si perte entre 5-10% avec echec de SRO et abord veineux difficile) => 200mL/kg/j

Réhydratation IV
Indication
=> déshydratation > 10% avec hypovolémie menacante
=> Echec des SRO oral et entéralgie

14

Renutrition ?

Allaitement maternel
=> Pas d'interruption + alterner tétées et SRO

Artificiel
=> Reprise de l'alimentation > 4-6h de réhydratation exclusive
=> Si réhydratation entérale = ajout de SRO

Si nourrisson > 4mois et diarrhée peu sévère = préparation antérieure
Si nourrisson > 4mois et diarrhée sévère (ou > 15j) = lait sans lactose 1 à 2s

Si nourrisson inf 4mois : hydrolysât extensif sans lactose avec TG 3S

15

Surveillance ?

Enfant hospitalisé et perfusé
=> Poids et diurèse des 6h
=> IOno / urée / créat

Enfant ambulatoire
=> Critère de reconsultation

16

COmplications ?

Diarrhée trainante : lésion villositaire ou dénutrition

Neurologique
=> Convulsion
=> Hématome sous dural
=> Thrombose veineuses sous durables

Rénale
=> Insuffisance rénale fonctionnelle
=> NTA
=> Thrombose veines rénales

17

Rotavirus vaccin ?

Pour enfant moins de 6mois

Vaccins vivants :
Rotarix monovalent
=> 2 doses : 2 et 3mois
RotaTeq : pentavalent
=> 3 doses : 2 3 4 mois

18

Argument pour le diagnostic de diarrhée aigue invasive bactérienne ?

- Fièvre avec risque de sepsis / diarrhée glairosanglante (mais n'atteste pas)
- Voyage récent
- TIAC

19

CLinique faisant évoquer SHU ?

Syndrome oedémateux
HTA
Purpura
Pâleur
Oligurie

20

Examen paraclinique dans les diarrhée aigue invasive bactérienne ?

NFS CRP hémoc

Indication de la coproculture
=> Diarrhée glairosanglantes invasives
=> Retour de voyage
=> Entourage Shigelle
=> TIAC
=> ID ou nourrisson inf 3mois

21

Enfants à risque de localisation extra intestinale de Salmonelle ?

Jeune age = nourrisson inférieur 3mois
Pathologie digestive sévère : MICI achlorydrie
Déficit immunitaire
=> Asplénie / drépanocytose
=> IS / CTC

22

ATBth ?

Campylobacter : diminution des symptômes
=> Azithromycine 3j

Shigelle : réduire la libération des shigatoxines et prévenir COmplications SHU
=> Azithromycine 3j OU C3G IV 3j

Salmonelle : si compliqué / terrain à risque
=> C3G IV 3j

ISOLEMENT CONTACT

23

Éviction des collectivités ?

Shigelle
E.Coli entérohémorragique
Typhoide et paratyphoïde

Retour si certificat médical attestant de 2 coproculture négatives inf 24h et 48h après fin ATBth