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Flashcards in TCA Deck (25):
1

Epidémiologie de l'anorexie ?

1%
Sex ratio : 8F : 1H
15 à 25ans dans 80%

Mortalité : 1% /an

Evolution
=> 50% rémission complète
=> 30% rémission partielle
=> 20% chronique ou décès (10% de décès)

2

Bilan paraclinique devant anorexie ?

=> NFS Pq
=> iono
=> phosphocalcique : PHOSPHOREMIE
=> BHC / EAL
=> Albumine / prélabumine
=> CRP

Si doute :
=> T3 T4 TSH

Si critères hospitalisation
=> ECG

Si evolution > 6mois
=> ODM

3

CLinique de l'anorexie ?

Début : À LA PUBERTÉ
Mode entrée : régime restrictif

- Amaigrissement
=> banalisée
=> absence de fatigue / euphorie
- Anorexie
=> Progressif
=> Quantitatif et qualitatif
=> Règles inflexibles
- Aménorrhée (panhypopituitarisme) : FACTEUR DE GRAVITÉ

Stratégies de controle du poids
=> Vomissement
=> Laxatifs
=> Iatrogène
=> Potomanie
=> Hyperactivité physique / exposition au froid

Distorsion cognitives
=> Absence Insight +++
=> Dysmorphophobie / croyance erroné sur fonctionnement digestif
=> Préoccupation pondérale / culinaire
=> Altération de la flexibiltié

- Appauvrissement relationnel

Physique
- Effacement des aspects sexués (stade de Tanner ++)
- Troubles trophiques
=> Altération des phanères
=> Hypertrichose
=> Lanugo
=> Acrocyanose
=> Oedèmes carentiels

Examen
=> Constantes + TdR

4

1ere cause aménorrhée secondaire chez adolescente ?

Anorexie

5

Evolution de l'anorexie ?

50% : rémission complète
30% : rémission partielle
20% : chronique ou décès

6

Terrain de l'anorexie ?

- Trait obsessionnels
=> perfectionnisme
=> Ascétisme
=> Perte de flexibilité
=> Recherche de controle

- Surinvestissement intellectuel

- Altération de la sexualité : désinvestie ou hyperactive

Personnalité
=> Restrictif pur : Cluster anxieux
=> Avec crise de boulimie : Borderline

7

Retentissement de l'anorexie ?

Ostéoporose : Carence oestrogénique et carence en vitamine D

Amyotrophie

Oedème

Troubles hydroélectrolytiques

IRénale fonctionnel

Hypoglycémie AVEC MALAISE ET PERTE DE CONNAISSANCE

Anémie carentielle et cytopénie

8

Comorbidité psychiatrique de l'anorexie ?

EDC
TOC
Phobie sociale
Trouble anxieux généralisé
Personnalité border line
Troubles addictifs

9

Quand hospitaliser anorexie ?

- Perte de poids > 20% en 3mois
- MALAISE (glycémique ou orthostatique)
- Vomissements incoercible / Restriction EXTRÊME
- Echec ambulatoire / peu coopérant

Clinique
- Idéation obsédante / Incapacité de controle des comportements compensatoires
- Nécessite assistance nutritionnelle
- Amyotrophie
- Déshydratation
- Hypothermie (inf 35,5°C) / hyperthermie
- Bradycardie (inf 40/min) / tachycardie
- Hypotension artérielle (inf 80/50)

Paraclinique (anorexie avancée)
- Anomalie ECG
- Troubles hydroelectrolytiques / HYPOGLYCÉMIE (inf 0,3 selon sides)
- ASAT ALAT > 10N
- Insuffisance rénale
- Leucopénie ou neutropénie

Risque suicidaire
- TS
- Automutilations

Comorbidités sévères

Épuisement entourage / Isolement social

10

Physiopathologie organique de l'aménorrhée ?

Dénutrition lipidique non inflammatoire
=> Baisse de IGF1 et leptine
=> Syndrome T3 basse : pas d'exploration
=> Pseudo Cushing : pas d'exploration

Panhypopituitarisme

Aménorrhée expliquée par
=> hypercorticisme
=> leptine basse
=> hypogonadisme hypogonadotrope

11

Psychothérapie dans anorexie ?

Ambulatoire ou hospitalisation

- Thérapie familiale
- TCC

MAINTIEN AU MOINS 1an après amélioration clinique significative

REmarque : cognition anorexique : ttt Olanzapine

12

Aspect de nutritionnel de la PEC anorexie ?

Si hospitalisation
=> Renutrition : voie orale en 1ere intention

SNG si
=> Dénutrition extrême mettant en jeu le PV
=> Dénutrition sévère avec stagnation pondérale
=> Vomissement incoercible

Phase 1 : renutrition
Phase 2 : Réeducation nutritionnelle
Objectif progressif : 1kg/mois

13

Antidérepesseur dans anorexie ?

NON pas indication

Sauf si syndrome concomitant dominent le tableau et non amélioré par la reprise pondérale

14

Facteur de mauvais pronostic de l'anorexie ?

- sexe masculin
- age de début précoce
- dénutrition sévère avec IMC bas
- long délai de PEC

15

Amaigrissement chez adolescent diagnostic différentiel ?

- MICI
- Hyperthyroïdie
- Diabète (insipide et insuline)
- Tumeur du SNC
- Dépression perte appétit

Lors de la 1ere consultation
=> NFS
=> VS CRP
=> +/- T3 T4 TSH

16

Boulimie clinique ?

- Adolescent femme de 18 à 20ans
=> Crise de boulimie avec hyperphagie et perte de controle
=> Compensatoire
=> Dysmorphophobie

État de mal boulimique : > 2 crises / semaine

17

COmplication des vomissements ?

- Dentaire
- troubles oesophage. RGO / mallory weiss
- Augmentation des parotides

18

Transformation gélatineuse de la moelle ?

Due à la perte pondérale
- hypoplasie focale / atrophie ADP ocytocine / Ac de gélatine

=> Infection
=>K
=> Diabète
=> Insuffisance cardiaque

19

Epidémiologie de la boulimie ?

Prévalence 1%

3F : 1H

- Épisodes récurrents hyperphagie incontrôlée
- Comportement compensatoire
Fréquence : 1/semaine > 3mois

(Remarque survenue non exclusive au cours de anorexie)

20

Crise de boulimie ?

Phénomène de craving( compulsion irrépressible et angoissante de faim)

(Observation de fluctuation pondérales rapides 2 à 5kg/semaine)

21

Diagnostic différentiel de la boulimie ?

Tumeur cérébrales / épilepsie
Klein Levin (hypersomnie et hyperphagie)
Kluver Bucy (agnosie visuelle / hyperoralite / hypersexualité / hyperphagie) : séquelle HSV
EDC
Borderline
Anorexie accès hyperphagique / purgatifs

21

PEC de la boulimie ?

- TCC : observation comportementale et crises induites
- Éducation thérapeutique

=> ISRS (dose élevée : comme dans le TOC)

22

Hyperphagie boulimique ?

Boulimie sans conduite compensatoire
30 à 50% des obèses

Dépistage systématique

=> Psychothérapie (peu utile)
=> Prise en charge nutritionelle +++

23

Terrain du Pica ?

(Ingestion répétée de substance non nutritive > 1mois)

=> Carence martiale / Zinc
=> NÉGLIGENCE
=> tb neurodéveloppemental

24

Mérycisme ?

Régurgitations répétées > 1mois