Malaise Grave Nourrisson / Mort Innatendue Flashcards Preview

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Flashcards in Malaise Grave Nourrisson / Mort Innatendue Deck (17):
1

Terrain des malaises graves du nourrisson ?

Inf 6mois
Masculin

2

Définition malaise grave du nourrisson ?

Modification tonus (hypotonie / hypertonie) + modification coloration (paleur / cyanose)

+/- perte du rythme respi / perte de connaissance

3

Risque accru de mort inattendu du nourrisson après malaise ?

Non

4

Critère de gravité d'un malaise du nourrisson ?

HD
=> Teint gris
=> instabilité HD
=> insuffisance cardiaque

Ventilatoire
=> Cyanose
=> Irrégularité / signes de lutte
=> Sat inf 90% sous air

Neurologique
=> Geignement / BOMBEMENT FONTANELLE
=> Trouble de conscience
=> Déficit / HYPOTONIE / mouvements anormaux

5

Examen paraclinique systématique dans malaise du nourrisson ?

Glycémie capillaire puis veineuse
NFS Pq
CRP PCT
Ionogramme + Créat / urée
CALCÉMIE (hypocalcémie donne des spasmes laryngés)
Transaminases
+/- lactates

ECG : QTc
Radio thorax
BU

(REmarque : pas le TP/TCA)

6

Indication hospitalisation d'un malaise du nourrisson ?

TOUT nourrisson ayant fait un malaise authentifié et inf 24h

Hospitalisation au moins 24 - 48h

7

Etiologie des malaises graves ?

Douleur aigue
=> Oesophagite
=> Invagination intestinale aigue
=> Ischémie myocardique

RGO

Causes obstructive (rhinite / vomissement / inhalation de corps étranger)

Causes neurologique : Convulsions / hémorragies / bébé secoués

Causes infectieuses :
=> Apnées : VRS / coqueluche / grippe / adénovirus
=> Sepsis sévère

Cardiaque (tachycardie / QT long )
Métabolique : hypoglycémie
Intoxication : CO / médicaments / vaccin
Mécanique : Enfouissement / Trachéomalacie / fistules

8

Si orientation vers cause neurologique d'un malaise grave du nourrisson ?

Amoniémie + GDS + lactates
EEG
Imagerie cérébrale
FO
+/- PL

=> Hémorragie intracérébrale / hématome
=> Convulsions

9

Si orientation vers cause cardiaque ?

Syncope et anomalie ECG

Holter ECG
ETT

10

Orientation selon examen clinique ?

Bruits respiratoires isolés : Arc vasculaire ?

Apnée de suffocation = OBSTRUCTIF
=> Vomissement
=> Rhinite
=> Fausse route

Pâleur / hypotonie
=> Douleur
=> RGO
=> Intox
=> Anaphylaxie

Cyanose / hypertonie
=> Infection
=> Enfouissement facial

11

MIN ?

Mort brutale inattendue

SI enquête ne retrouve pas étiologie = "inexpliqué"

12

Epidémiologie de la MIN ?

0,5 à 1 / 1000
=> 200 décès en France

Nourrisson de 2 à 4mois

13

Terrain de la MIN ?

ATCD :
=> Prématurité / RCIU
=> Pathologie neuro / respi

Age inf 6mois
Masculin

Circonstances
=> Hiver / lieu surchauffé
=> Couchage en décubitus ventral
=> Co spleeping
=> Tabagisme parental

Contexte
=> Mère jeun
=> Grossesse non suivie
=> Milieu défavorisé

14

Causes de MIN ?

RGO compliqué

Infection respi apnéisantes

Hyperthermie
Hyper reflectivité vagale

Accident de literie / Maltraitance

TdR cardiaque

15

Examen clinique de MIN au domicile ?

Température rectale
Tension fontanelle / déshydratation / dénutrition sévère
Aspect siège
Traces cutanées / muqueuse

16

PEC au centre référence MIN ?

CLinique :
prise de température + morphologie P, T, PC
Téguments
Inspection de cavité buccale et voies ORL
Palpation foie et rate
FO

Paraclinique
- NFS Pq CRP
- 2 hémocultures + LCR + ECBU sondage
- prélèvements
=> Bactério ; nez pharynx trachée selles
=> Virologie : nez pharynx trachée
=> Toxicologie : sang urine liquide gastrique / bile / cheveux
=> Humeur vitrée : iono / taux de sucre / peptide C +/- toxique

Profil des acylcarnitines plasmatique

Conserve : sang / sérum / LCR / urine

Si orientation : culture de peau / recherche de QT long génétique

Imagerie
=> TDM / IRM c
=> Radio thorax / crane / rachis / bassin / membre
+/- TDM corps entier

+ Autopsie dans les 48h (sans obligation mais si refus : signalement)

17

Spécificité du certificat de décès MIN ?

Certificat de décès complémentaire
=> investigation et autopsie

Si suspicion de maltraitance : obstacle médicolégal