Diabetes

Question 1

Lapsen diabeteksen etiologia?

Answer 1

Tyypin 1 DM ylivoimaisesti tavallisin (25-30 vuodessa KYS, 1:100 syntynyttä)

Tyypin 2 DM yleistyvä, mutta todella harvinainen lapsilla (KYS yksi lapsi vuodessa)

Muut syyt (Glukokortikoidihoito esim. leukemiaan, MODY)

Question 2

Tyypin 1 DM etiologia?

Answer 2

Primaari insuliinin puutos
Autoimmuuni diabetes
Monogeeninen diabetes (sairastuminen < 6kk)
Haiman tuhoutuminen

Question 3

Mitkä sairaudet voisivat lapsella aiheuttaa DM1 haiman tuhoamalla?

Answer 3

Kystinen fibroosi

Pankreatiitti

Question 4

Haiman eksokriininen tuotanto?

Answer 4

Asinaarisolut erittävät haiman entsyymeitä haimatiehyeeseen

Question 5

Haiman endokriininen tuotanto?

Answer 5

Langerhansin saarekkeet erittävät hormoneita (insuliini, glukagoni) verenkiertoon

Question 6

Mitkä solut tuottavat insuliinia?

Answer 6

Beetasolut haimassa

Question 7

Insuliinin tuotannon ja glukagonin tuotannon yhteys?

Answer 7

Jos beetasolut tuhoutuvat ja insuliinia ei tuoteta normaalisti, sammuu myös glukagonin tuotanto

Question 8

Mistä haiman insuliinin eritys on riippuvainen?

Answer 8

Glukoosin virtauksesta beetasoluun (GLUT2-kanavan kautta), joka nostaa ADP/ATP suhdetta ja sulkee ATP-kalium kanavan aukaisten siten kalsiumkanavan. Kalsiumpitoisuuden noustessa insuliini voi vapautua suuhteessa sokerin määrään

Question 9

Perimän osuus DM1?

Answer 9

30-50% (HLA luokka II tärkein)

Jos vanhemmalla on DM1, lapsella on 10% riski sairastua

Question 10

Mitä tekijöitä voi mahdollisesti olla saarekesolujen autoimmuunitulehduksen taustalla?

Answer 10

Vuosia kestävä tapahtumaketju, jonka käynnistäjänä saattavat olla virustulehdukset ja ravintotekijät imeväisiässä

Question 11

Kumpaan diabetestyyppiin perimä vaikuttaa enemmän?

Answer 11

DM2

Question 12

Kuinka suuri osa beetasoluista on tuhoutunut ennen kliinistä diabetesta?

Answer 12

10% soluista jäljellä

Question 13

Vaikuttaako DM1 lapsen pituuskasvuun?

Answer 13

Usein ei ehdi vaikuttaa

Question 14

Vaikuttaako DM1 lapsen painon kasvuun?

Answer 14

Lapsi usein merkittävästi laihtunut ja kuivunut

Question 15

Tuoreen diabeteksen klassiset oireet?

Answer 15

Runsas juominen (hyperosmolaliteetti ja polyuria)

Virtsaaminen (osmoottinen paino hyperglykemian vuoksi)

Laihtuminen (insuliinin puute, energian menetys glukosurian vuoksi, energian varastoimisen ongelma)

Väsymys (insuliinin puute, hyyperglykemia, ketoosi)

Question 16

Mikä on erityisen tärkeää diabetesta epäiltäessä statuksessa?

Answer 16

Kuivuman arviointi (RR, lämpörajat, kapillaarikierto, kuiva suu, kuopalla olevat silmät, telttaoire, kuopalla oleva aukile)

Question 17

2 eri tilannetta, jotka johtavat DM1 diagnoosiin?

Answer 17

Tyypilliset oireet ja hyperglykemia (fP-gluk > 7.0 tai P-Gluk > 11.1) –> päivystykseen (aloita nesteytys, älä insuliinia)

Oireeton, hyperglykemia ja sokerirasituksessa täyttyy diabeteksen kriteerit –> välitön konsultaatio esh

Question 18

DM1 erotusdiagnostiikka?

Answer 18

DM2
MODY
Stressihyperglykemia (infektio, kouristuskohtaus, glukokortikoidilääkitys)

Question 19

Stressihyperglykemian selvittely?

Answer 19

Seuraa P-gluk, kunnes normalisoituu

Tarvittaessa sokerirasitus, HbA1c, vasta-aineet (S-LangAb, S-GadAb

Question 20

Jatkotutkimukset kun vahva epäily DM1?

Answer 20

Verikaasuanalyysi laskimosta
Ketoaineet pikamittarilla
Kuivuman arviointi

Question 21

Epäilet potilaalla olevan DM1. Hänellä on hyperglykemia, ketoaineet + ja pH < 7.30 - mikä on kyseessä ja mitä teet?

Answer 21

Ketoasidoosi ja sen hoito

Question 22

Epäilet potilaalla olevan DM1. Hänellä on hyperglykemia, ketoaineet - ja pH > 7.30 - mikä on kyseessä ja mitä teet?

Answer 22

Diabetes ilman ketoasidoosia, joten voidaan aloittaa suoraan diabeteksen hoito

Question 23

Onko ketoasidoosi diagnoosihetkellä yleinen?

Answer 23

Joka kolmannella

Question 24

Ketoasidoosin kriteerit?

Answer 24

Gluk > 11, ketoaineet + ja pH < 7.30

Question 25

Mistä ketoasidoosi johtuu?

Answer 25

Sokerien käyttö energiana ei onnistu insuliinin puutteen vuoksi, jolloin käytetään rasvahappoja ja palamisen sivutuotteena syntyy ketoaineita

Question 26

Ketoasidoosin oireet?

Answer 26

``` Pahoinvointi Oksentelu Vatsakivut Tiheä ja syvä hengitys Asetonin haju hengityksessä ```

Question 27

Ketoasidoosin hoito?

Answer 27

Nestehoito plasmolytellä Insuliinihoito noin tunnin kuluttua Perusnestehoito G10 + NaCl 70mmol/l + KCl 50 mmol/l

Question 28

Miksi ketoasidoosissa nestehoitoon lisätään kaliumia, vaikka plasman kalium-pitoisuus on yleensä viitearvoissa?

Answer 28

Solujen sisällä on suuri kaliumvaje, joka ei näy verikokeissa

Question 29

Ketoasidoosin vakavin komplikaatio on?

Answer 29

Aivoödeema, joka johtuu liian nopeasta osmolaliteetin korjauksesta

Question 30

Kuinka nopeasti aivoödeema yleensä kehittyy?

Answer 30

4-12h hoidon alusta

Question 31

Aivoödeeman riskitekijät?

Answer 31

Ketoasidoosi, kuivuma, natriumin lasku

Question 32

Miksi ketoasidoosissa nestehoitoon lisätään natriumia?

Answer 32

Estämään osmolaliteetin vaihtelua, joka voi johtaa aivoödeemaan

Question 33

Aivoödeeman oireet?

Answer 33

``` Päänsärky Uneliaisuus Syketason lasku + RR nousu Aivohermo-oireet Natriumin nousu ```

Question 34

Aivoödeeman hoito?

Answer 34

Aloitetaan epäilystä Mannitoli 1g/kg 20 min Tai NaCl 10ml/kg 30 min Aivopaineen mittaus + tehohoito

Question 35

Subkutaani-insuliinihoito - tavallinen tarve ensipäivinä?

Answer 35

0.2 - 2.0 yksikköä/kg/vrk riippuen siitä, oliko ketoasidoosia (insuliiniresistenssi koholla) ja potilaan painosta

Question 36

Subkutaani-insuliinihoito - perusinsuliinia vai ateriainsuliinia?

Answer 36

Alle puolet perusinsuliinina | Yli puolet ateriainsuliinina

Question 37

Milloin puhutaan diabeteksen remissiosta?

Answer 37

Insuliinin tarve < 0.5 yks/kg/vrk Usein 2-3kk aikana insuliinihoidon aloituksesta Kesto pari kk - pisimmillään pari vuotta

Question 38

Hyvin pienien lasten (vauvat, leikki-ikäiset) insuliinin tarve (vähän liikettä)?

Answer 38

0.7 - 0.9 yks/kg/vrk

Question 39

Leikki-ikäisten lasten insuliinin tarve (paljon liikettä)?

Answer 39

0.5 - 0.7 yks/kg/vrk

Question 40

Koulu-ikäisten lasten insuliinin tarve (esimurrosikä)?

Answer 40

0.6 - 0.8 yks/kg/vrk

Question 41

Murrosikäisten insuliinin tarve?

Answer 41

1.2 - 1.6 yks/kg/vrk (tuplaantuu)

Question 42

Aikuisten insuliinin tarve?

Answer 42

0.5 - 0.7 yks/kg/vrk

Question 43

Millä voidaan mitata kehon omaa insuliinin tuotantoa?

Answer 43

C-peptidi, ei kuitenkaan juurikaan kliinistä merkitystä

Question 44

Tavallisin DM1 komplikaatio?

Answer 44

Hypoglykemia, jonka syynä liiallinen insuliinin määrä suhteessa hiilihydraatteihin tai liikuntaan

Question 45

DM1 hypoglykemioiden pitkäaikaisvaikutukset?

Answer 45

Ei vammautumisia, ei kuolemia lapsilla, mutta kurja kokemus ja voivat toistuvina vaikuttaa oppimiseen

Question 46

Hypoglykemioiden riskitekijät?

Answer 46

``` Ikä (hyvin nuori ikä, murrosikä) Pitkä diabeteksen kesto Korkea insuliiniannos ja alhainen HbA1c Uni Alkoholi ```

Question 47

Miksi pitkä diabeteksen kesto on riskitekijä hypoglykemioille?

Answer 47

Vastavaikuttajahormonien (glukagoni) eritys puuttuu | Hypoglykemiatuntemukset heikkenevät

Question 48

HbA1c tavoite lapsilla?

Answer 48

< 58 mmol tai < 7.5 %

Question 49

Hypoglykemian oireiden syntymekanismi?

Answer 49

Vastavaikuttajahormoneista johtuvat (stressi, adnergiset) Paikallinen energiavaje Yleinen energiavaje (keskushermosto)

Question 50

Hypoglykemian oireet (vastavaikuttajahormonit)?

Answer 50

``` Vapina Hermostuneisuus Sydämentykytys Hikoilu + kuuman tunne Levottomuus Kalpeus Pahoinvoiva (oksentelu) ```

Question 51

Hypoglykemian oireet (paikalliset)?

Answer 51

``` Näön hämärtyminen Kahtena näkeminen Epäselvä puhe Harhatuntemukset Korvien soiminen Huulien pistely Reisien sisäsyrjien puutuminen Ohimenevä toispuoleinen halvaus ```

Question 52

Hypoglykemian oireet (yleisoireet)?

Answer 52

``` Vaikeus ajatella, laskea Hämmennys Huono kordinaatio Keskittymisvaikeus Väsymys, uupumus Huimaus, pyörrytys Tajuttomuus, kouristukset ```

Question 53

Hypoglykemian oireet (yhdistelmäoireet)?

Answer 53

``` Päänsärky Nälkä Ärtyneisyys Painajaiset Epätavallinen tai riitainen käytös ```

Question 54

Milloin puhutaan lievästi tai kohtalaisesta hypoglykemiasta?

Answer 54

Vs < 3.9 Oireeton (tai oireita on siten, että tajunnantaso ei ole alentunut ja lapsi pystyy hoitamaan tilanteen itse)

Question 55

Mitä lievät tai kohtalaiset hypoglykemiat kertovat lapsen diabeteksen hoitotasapainosta?

Answer 55

Niitä tuleekin olla, sillä jos puuttuvat kokonaan, on vs auttamatta liian korkea

Question 56

Milloin puhutaan vaikeasta hypoglykemiasta?

Answer 56

Vs < 3.9 ja tajunnan tason alenema siten, että tarvitsee apua

Question 57

Milloin puhutaan hypoglykeemisestä shokista?

Answer 57

Vs < 3.9 + (lähes) tajuttomuus/kouristus

Question 58

Mitä tehdään, jos tavataan tajuton diabeetikko eikä voida mitata verensokeria (eli et tiedä onko kyseessä hypoglykemia vai ketoottinen kooma)?

Answer 58

Lähdetään siitä, että kyseessä hypoglykemia (sokerin anto nopeasti parantaa tilanteen eikä huononna ketoottisen kooman ennustetta)

Question 59

Hypoglykemian hoito lapsella, joka pystyy syömään?

Answer 59

20g hiilareita sisältävä mehu, leipää ja maitoa 4-5 kpl Siripiri-tablettia

Question 60

Hypoglykemian hoito lapsella, joka lähes tajuton tai tajuton?

Answer 60

Glukagoni i.m. 0.5 mg (< 20kg) - 1.0 mg (>20 kg) Hunajaa/siirappia limakalvolle i.v. glukoosi G10% 2ml/kg (tarvittaessa lisää)

Question 61

Ketoasidoosit diagnoosin jälkeen?

Answer 61

Harvinaisia, mutta voivat johtua infektiosta, insuliinipumpun toimintahäiriöstä tai yleisimmin hoidon laiminlyönnistä (murrosikä, perheiden psykososiaaliset ongelmat)

Question 62

Pitkän ajan komplikaatiot?

Answer 62

Tulevat vasta myöhemmällä iällä (makrovaskulaariset komplikaatiot, mikrovaskulaariset komplikaatiot) Aiheuttajina hyperglykemia, geneettiset tekijät sekä ympäristötekijät (ikä, lihavuus, lipidit, tupakointi, ruokavalio yms.)

Question 63

Diabeettisten elinmuutosten ilmaantumisjärjestys?

Answer 63

``` Nefropatia (mikro, nuoruus) Retinopatia (mikro, nuori aikuisikä) Neuropatia (mikro, aikuisikä) Sepelvaltimotauti (makro, aikuisikä) HTA (makro, aikuisikä) Aivohalvaus (makro, aikuisikä) ```

Question 64

Diabeteksen pitkäaikaishoidon tavoitteet?

Answer 64

``` Lapsen ja perheen hyvinvointi Normaali kasvu Normoglykemia (4-7 paasto sekä aterian jälkeinen, HbA1c < 58 mmol eli 7.5%) Toistuvien hypoglykemioiden välttäminen Pitkäaikaisongelmien ehkäisy ```

Question 65

Miksi diabeteksen hoidossa ateriainsuliinin annoksen tulisi olla merkittävä ja miksi aterioiden tulisi olla säännöllisiä?

Answer 65

Mallinnetaan fysiologista insuliinin eritystä, joka on hyvinkin vaihtelevaa (isoja ja lyhyitä huippuja)

Question 66

Perusinsuliinihoito?

Answer 66

50% monipistoshoito (glarkiini - Lantus /detemir. -Levemir + pikainsuliini - Novorapid tai Humalog) 50% insuliinipumppu (pikainsuliini perusinsuliinina tuntiannoksina sekä lisäannokset ateriainsuliinina) Pumppu + jatkuva sensorointi tulevaisuutta

Question 67

Diabeteksen lääkkeetön hoito?

Answer 67

Ruokavalio: normaalit ravitsemussuositukset (insuliinihoito kuitenkin sovitetaan syömiseen, ei toisinpäin) Liikunta (lisää insuliiniherkkyyttä ja metaboliaa)

Question 68

Diabeteksen hoidon seuranta?

Answer 68

Omahoito ja seuranta (Vs-kotimittaustulokset, jotka jäävät talteen, ketoainemittaukset tarvittaessa eli korkea Vs tai infektio) Kontrollit aluksi tiheään, jatkossa 4kk välein (HbA1c, pituus, paino, pistospaikat) Vuosittain transglut.vasta-aineet, TSH, silmänpohjien kuvaus (10v), RR, alaraajojen heijasteet ja tunto, albuminurea (10v)

Question 69

Mitä teet pth:ssa, jos epäilet lapsella diabetesta

Answer 69

Päivystyslähete ESH, tarv. nesteytys Älä aloita insuliinia

Question 70

Kenelle kuuluu hoitovälinejakelu tai tavallisten sairauksien kuten infektioiden hoito?

Answer 70

PTH

Question 71

Kenelle kuuluu lapsen diabeteksen hoito. (esim. kontrollit)

Answer 71

Lastenlääkärille