Kastelu

Question 1

Rakon hallinnan kehittyminen?

Answer 1

Vastasyntynyt - sakraalinen miktiokeskus
1v - aivorungon miktiokeskus
2v - tiedostaa rakon täyttymisen
4v - pidättää virtsaa päiväaikaan
4-5v - kykenee keskeyttämään miktion
5-6v - kykenee aloittamaan miktion vajaatäyttöisellä rakolla

Question 2

Mitä tarkoittaa primaari kastelu?

Answer 2

Lapsi ei ole koskaan oppinut kuivaksi

Question 3

Mitä tarkoittaa sekundaarinen kastelu?

Answer 3

Lapsi on ollut jo kuiva yli 6kk ajan, mutta kastelu alkanut uudelleen

Question 4

Milloin puhutaan ei-elimellisestä yökastelusta?

Answer 4

Kastelua yöaikaan yli 5-vuotiaalla terveellä lapsella

Question 5

Milloin puhutaan ei-elimellisestä päiväkastelusta?

Answer 5

Kastelua päiväaikaan yli 5-vuotiaalla terveellä lapsella

Question 6

Onko yökastelussa tai päiväkastelussa sukupuolieroja?

Answer 6

Yökastelu pojilla yleisempää, tytöillä taas päiväkastelu

Question 7

Onko yökastelu yleistä?

Answer 7

2-3v 50%
4-5v 20%
7v 10%
> 18v 1%

Question 8

Vaikuttaako perinnöllisyys kasteluun?

Answer 8

Kyllä

Question 9

Mitä syitä voi olla primaarin kastelun taustalla?

Answer 9

Heräämisen vaikeus
Suuri virtsan tuotanto
Pieni rakon kapasiteetti
Uniapnea/hengityshäiriöt

Question 10

Mitä syitä voi olla sekundaarisen kastelun taustalla?

Answer 10

Elämänmuutos
Ummetus
VTI
Diabetes
Uniapnea
Munuaissairaus
Lääkkeet

Question 11

Mitä syitä voi olla päiväkastelun taustalla?

Answer 11

VTI
Anatominen tai neurologinen poikkeavuus
Virtsaamistapojen ongelma (panttaus, kiire, ummetus, jännitys)

Question 12

Yökastelun vaikeusasteen luokittelu?

Answer 12

lievä 1-2x/vko
keskivaikea 3-6/vko
Vaikea 7/vko

Question 13

Mikä anamnestinen tieto voisi viitata pieneen rakkoon yöllisen kastelun taustalla?

Answer 13

Lapsi on kuiva, jos lyhyempi yö

Vain 1 kastelu per yö ajoittuen aamuyöhön

Question 14

Mikä anamnestinen tieto voisi viitata suureen virtsantuotantoon yöllisen kastelun taustalla?

Answer 14

Isot virtsamäärät ja kastelu iltayöstä

Question 15

Mikä anamnestinen tieto voisi viitata yliaktiiviseen virtsarakkoon?

Answer 15

Sekakastelu sekä tiheä virtsaamisen tarve, urge tai pienet virtsamäärät

Question 16

Mikä anamnestinen tieto voisi viitata rakon toimintahäiriöön?

Answer 16

Virtsaamisen aloittamisen vaikeus
Suihkun katkeaminen tai heikkous
Ponnistelun tarve
Tunne epätäydellisestä rakon tyhjenemisestä
Epämukava tunne virtsaamisen aikana tai sen jälkeen

Question 17

Mikä anamnestinen tieto voisi viitata uniapneaan?

Answer 17

Kuorsaaminen
Päiväväsymys
Hengityskatkot

Question 18

Mitä työkaluja kannattaa hyödyntää kastelun selvittelyissä?

Answer 18

yökastelu- ja päiväkastelu päiväkirja

Juomispäiväkirja

Question 19

Miten lähdet vastaanotolla tutkimaan kastelupotilasta?

Answer 19

Pediatrinen yleisstatus + kasvukäyrä
Virtsanäyte
Tonsillat (uniapnea)
Vatsan palpaatio / TPR
Spinaalinen vaurio (alaraajojen + perineumin tunto, heijasteet, palpaatio) sekakastelussa
Genitaalit (esinahka - fimoosi?, virtsan valuminen - neur. syy? haavaumia - hyväksikäyttö?)
Virtsaelinten UÄ päivä- ja sekakasteluissa (virtsaamistavat ok)

Question 20

Milloin konsultoidaan esh yökastelupotilaan kanssa?

Answer 20

Lääke- ja hälytinhoidolla ei saada vastetta

Question 21

Milloin konsultoidaan esh päiväkastelupotilaan kanssa?

Answer 21

Rakkokoulu, ummetuksen hoito, lääke- ja hälytinhoito ei tehoa tai on viitteitä neurogeenisestä rakosta

Question 22

Milloin konsultoidaan esh sekakastelupotilaan kanssa?

Answer 22

Rakkokoulu, ummetuksen hoito, lääke- ja hälytinhoito ei tehoa tai on viitteitä neurogeenisestä rakosta

Question 23

Milloin yökastelua aletaan hoitamaan?

Answer 23

Yli 5-vuotias lapsi ja motivoitunut hoitoon

Ei oireita päiväaikaan (korjattava ennen)

Question 24

Yökastelun hoito

Answer 24

Edukaatio! 
Virtsaamistavat (juomisen vähentäminen, tasainen juominen, iltajuomisen välttäminen, ei juomisia 1h ennen nukkumaanmenoa, säännöllinen vessasa käynti)
Ummetuksen hoito
Kasteluhälytin
Lääke (desmopressiini)

Question 25

Kasteluhälytin hoidon toteuttaminen?

Answer 25

Hälytin herättää - lapsi sulkee hälyttimen ja menee vessaan ehdollistuen tunnistamaan virtsaamistarpeen Kokeillaan 2 kk ajan, jos ei onnistu, niin uusi kokeilu 6kk päästä Hoitoa jatketaan 1-2 viikkoa yli kuivaksi tulemisesta

Question 26

Miten kasteluhälytin toimii?

Answer 26

Aistii kosteutta joko sängystä tai housuista ja tällöin hälyttää

Question 27

Milloin kasteluhälytin on huono vaihtoehto?

Answer 27

``` Lapsi on vaikea herättää Runsas hikoilu (turhat hälytykset) Vanhempien motivaatio (kannustus, ei taukoja) ```

Question 28

Desmopressiinin aloitus?

Answer 28

ikä vähintään 5v annos 120 mikrog 1h ennen nukkumaanmenoa (nosto 1 viikon jälkeen ad 240 mikrog, jos ei auta)

Question 29

Virtsaamistapojen ohjaus desmopressiinin käytön yhteydessä?

Answer 29

Nesterajoitus 1h ennen ja 8h jälkeen | Pissalla käynti 1h lääkkeen ottamisen jälkeen

Question 30

Kuinka nopeasti desmopressiinin vaste yleensä tulee?

Answer 30

2-4 viikkoa, jos ei tehoa niin uusi yritys 4-6 kk kuluttua

Question 31

Kuinka kauan desmopressiini-lääkitystä sitten jatketaan?

Answer 31

Lääkitys 3kk, sitten tauotus tai alenevin annoksin lopetus

Question 32

Desmopressiinin sivuvaikutukset?

Answer 32

Päänsärky, vatsakipu, pahoinvointi ja dyspepsia | Hyponatremia

Question 33

Tuleeko Minirin tauottaa milloin?

Answer 33

Kuume- tai ripulitauti

Question 34

Päiväkastelun hoito?

Answer 34

Rakkokoulutus (tasainen juominen, säännöllinen pissaaminen 2-3h välein, kaksoispissatus) Ummetuksen hoito Virtsarakkoa aktivoivien aineiden välttäminen (mausteet, sitrushedelmät, suklaa, kaakao) Lääkitys (ESH:ssa) eli antikolinergit (Cystrin, Detrusitol)

Question 35

Kastelupotilaan seuranta?

Answer 35

3-6kk välein kontrolli (vaste, hoitomuodon vaihto, kastelupäiväkirjat, juomispäiväkirjat, ummetus, motivointi)

Question 36

Milloin perhe voi saada KELAn vammaistukea kasteluvaivaan?

Answer 36

Yli 5v lapsi Oirepäiväkirja (kastelua >3x/vko väh. 6 kk ajan ja hoitoa kokeiltu väh. 3kk) Tee C-lausunto ja perhe tekee oman selvityksen + oirepäivakirjan

Question 37

Milloin yökuivaksi tavallisimmin opitaan?

Answer 37

2-3 vuoden iässä

Question 38

Voiko desmopressiiniä käyttää myös kuurimaisesti?

Answer 38

Voi esim. leireillä tai matkoilla