Sepsis ja CNS-infektiot

Question 1

Mitä tarkoitetaan bakteremialla (vs. sepsis)

Answer 1

Bakteereja verenkierrossa mutta lapsen yleistila pysyy hyvänä

Question 2

Keillä pyelonefriitit ovat erityisen yleisiä?

Answer 2

Alle 1-vuotiailla

Question 3

Pyelonefriitin tavallisimmat aiheuttajat?

Answer 3

e.coli ja muut suolistosauvat

Enterokokit

Question 4

Pyelonefriitin empiirinen antibiootti?

Answer 4

Kefuroksiimi (ei tehoa välttämättä enterokokkeihin)

Question 5

Keuhkokuumeen aiheuttajat?

Answer 5

Pneumokokki
Mycoplasma ja klamydia pneumonia
Virukset
Sekainfektiot

Question 6

Keuhkokuumeen empiirinen hoito?

Answer 6

g-penisilliini i.v.

Question 7

Pneumokokkemian tyypillinen taudinkuva?

Answer 7

Usein edeltävästi respiratorinen infektio, jota seuraa nopea kuumeen nousu, vilunväristykset ja yleistilan lasku

Aluksi leukosyytit kovasti koholla, CRP vähän. Leukosyytit nopeasti laskusuuntaiset, CRP edelleen nousee ja VV voi olla negatiivinen

Question 8

Tavallisin osteomyeliitti-lähtöisen sepsiksen aiheuttaja?

Answer 8

s. aureus

Question 9

Tavallisin meningiitti-lähtöisen sepsiksen aiheuttaja?

Answer 9

Meningokokki B (A,C), pneumokokki

Question 10

5 tavallisinta sepsiksen aiheuttajaa lapsilla?

Answer 10

s. aureus
Pneumokokki
E.coli
Streptococcus pyogenes ja viridians
Neisseria meningitides

Question 11

Milloin tulee epäillä sepsistä?

Answer 11

Alentunut yt
Käsittelyarkuus
Niska- tai selkäjäykkyys
Pullottava fontanelli
Tajunnan häiriö
Verenpurkaumat
Pitkien luiden tai nivelten oireet

Question 12

Mistä petekkiat, purppura ja ekkymoosit johtuvat?

Answer 12

Verisuonten permeabiliteetin muutoksesta

Question 13

Septisen sokin lämmin vaihe?

Answer 13

Iho lämmin, RR laskenut, HF koholla, pulssi nopeutunut ja tajunta alkaa laskea

Question 14

Septisen sokin kylmä vaihe?

Answer 14

Iho kylmä, RR romahtaa, hengitys pinnallista, pulssi heikko ja nopea, tajuttomuus

Question 15

Septisen sokin hoito?

Answer 15

Plasmalyte 20-40 ml/kg niin nopeasti kun suoneen saadaan menemään

Question 16

Mitä teet, jos vastasyntyneellä tai alle 3kk lapsella on kuumetta?

Answer 16

Aina sepsis epäily eli sairaalaan seurantaan, tutkimuksiin ja hoitoon. Soita etukäteen

Question 17

Milloin pelkän verikoetuloksen perusteella aloitetaan iv-antibiootti?

Answer 17

Kuume > 41 astetta
Leuk > 25 tai alle 3
CRP > 120

Question 18

Miten immunosupressoitujen lasten sepsikset eroavat terveiden lasten sepsiksistä?

Answer 18

Aiheuttajina useimmiten gram positiiviset kokit (s. epidermidis)

Question 19

Mitä teet, jos immuunivajaiselle lapselle nousee kuume?

Answer 19

Aina sepsis eli aloita välitön iv-antibioottihoito (esim. keftatsidiimi + kloksasilliini, tarv. anaerobit kattava)

Tukihoidot (granulosyyttikasvutekijät, jääplasma, nesteytys)

Question 20

Ok vai ei: kuume + kylmät kädet ja jalat. RR matalahko, syke koholla, iho kalpea ja laikukas. Lapsi on ilmeetön ja tuijottava?

Answer 20

Sepsis eli ei ole ok

Question 21

Meningiitin yleisimmät aiheuttajat vastasyntyneillä?

Answer 21

Streptococcus agalactiae
Listeria monocytogenes
Gram- neg sauvat

Question 22

Meningiitin yleisimmät aiheuttajat isommilla lapsilla?

Answer 22

Streptococcus pneumoniae

Neisseria meningitidis

Question 23

Mitkä virukset aiheuttavat useimmiten virusmeningiittejä?

Answer 23

Enterovirukset

Question 24

Meningiitin oireet imeväisillä?

Answer 24

Velttous
Tajunnantason lasku
Käsittelyarkuus
Kuume tai alilämpö
Fontanellin pullotus
Kouristukset

Petekkiat (meningokokki)

Question 25

Meningiitin oireet yli 1 vuoden ikäisillä?

Answer 25

``` Kuume Päänsärky Niskajäykkyys Valoarkuus Oksentelu Tajunnantason lasku ```

Question 26

Virusmeningiitin oireet verrattuna bakteerimeningiittiin?

Answer 26

Yleistila hyvä, päänsärkyä ja lievää niskajäykkyyttä

Question 27

Mitä teet, jos epäilet meningiittiä?

Answer 27

Lumbaalipunktio (ei ICP-oireita tai fokaalisia neurologisia oireita)

Question 28

Mitä likvorissa näkyisi bakteerimeningiitissä?

Answer 28

Satoja tai tuhansia leukosyyttejä (liuskatumaisia), vähän sokeria ja paljon proteiinia

Question 29

Mitä muita labralöydöksiä meningiitissä voi olla likvorin lisäksi?

Answer 29

CRP koholla Leukosyytit matalat tai koholla Veriviljely

Question 30

Mitä likvorissa näkyisi virusmeningiitissä?

Answer 30

Leukosyyttejä korkeintaan 200 x10^6 (yksitumaisia), sokeri normaali ja proteiinit vain vähän koholla

Question 31

Milloin tulisi pitää borreliameningiitti mielessä?

Answer 31

Kesällä ja syksyllä

Question 32

Meningiitin erotusdg?

Answer 32

``` Septiset infektiot Aivotulehdukset Absessit Kasvaimet Sidekudostaudit Myrkytykset ```

Question 33

Meningiitin empiirinen hoito alle 1kk ikäisillä?

Answer 33

Ampisilliini + kefotaksiimi

Question 34

Meningiitin empiirinen hoito yli 1kk ikäisillä?

Answer 34

Keftriaksoni

Question 35

Meningiitin tukihoidot?

Answer 35

Deksametasonista tai glyserolista saattaa olla hyötyä

Question 36

Virusmeningiitin hoito?

Answer 36

Oireenmukaista hoitoa eli nesteytys Herpesmeningiittiä epäiltäessä i.v. asikloviiri

Question 37

Onko meningiitti kuinka vakava tauti?

Answer 37

5% kuolee hoidosta huolimatta, jopa 20% jää oireita (kuulovauriot)

Question 38

Meningiittiprofylaksia?

Answer 38

Lähikontakteille, jos aiheuttaja meningokokki tai hemofilus

Question 39

Mikä on gram. neg. diplokokki?

Answer 39

Meningokokki

Question 40

Mikä on gram. neg. kokkibasilli?

Answer 40

Hemofilus

Question 41

Miksi pneumokokkimeningiitit ovat harvinaistuneet?

Answer 41

Pneumokokkirokotukset ohjelmaan 2010

Question 42

Tärkeimmät enkefaliitin aiheuttajat?

Answer 42

Herpes ja enterovirukset (vesirokon jälkeen) | Mycoplasma pneumoniae

Question 43

Milloin epäillä enkefaliittia?

Answer 43

Päänsärky Sekavuus Kuume Alentunut tajunnantaso

Question 44

Enkefaliitin diagnostiikka?

Answer 44

``` Likvorissa usein vähäiset löydökset Likvorin PCR EEG usein poikkeava TT normaali alkuvaiheessa MRI:ssä näkyy nopeammin ```

Question 45

Enkefaliitin hoito?

Answer 45

``` Oireenmukainen (kouristusten esto, ICP lasku) Laajakirjoinen ab (borrelia=keftriaksoni, mykoplasma doksisykliini) tai asikloviiri(vesirokko, herpes) ```

Question 46

Enkefaliittien ennuste?

Answer 46

Herpes: 50% paranee täysin