Nestehoito

Question 1

Miten kokonaisveden määrä muuttuu lapsen elimistössä hänen kasvaessaan?

Answer 1

Veden suhteellinen osuus pienenee (solun ulkoisen veden määrä laskee, mutta toisaalta sisäinen veden määrä hieman kasvaa)

Question 2

Mistä kaikkialta elimistöön saadaan vettä?

Answer 2

Juomat 60%
Ruuat 30%
Metabolian tuotanto 10%

Question 3

Mihin kaikkialle vettä menetetään?

Answer 3

Virtsa 60%
Haihtuminen ja hengitys 28%
Hiki 8%
Ulosteet 4%

Question 4

Mitä elimistössä tapahtuu, jos natriumpitoisuus nousee liian korkeaksi?

Answer 4

Osmoreseptorit aktivoituvat, jolloin ADH eritys kasvaa ja tulee janon tunne. Vettä menetetään vähemmän virtsaan ja näin ollen natriumpitoisuus laimenee

Question 5

Mitä elimistössä tapahtuu, jos natriumpitoisuus laskee liian matalaksi?

Answer 5

Osmoreseptorit inhiboituvat, jolloin ADH eritys vähenee eikä janon tunnetta tule. Vettä juodaan vähemmän ja menetetään enemmän, jolloin natriumpitoisuus kasvaa

Question 6

Miten RAA-systeemi pyrkii korjaamaan hypovolemiaa?

Answer 6

Sympaattisen hermoston aktivaatio
Veden ja natriumin kiihtynyt takaisinotto
Verisuonten supistuminen

Question 7

RAA hormonit?

Answer 7

Angiotensiiniä tuotetaan maksassa ja reniini muuttaa sitä angiotensiini 1:ksi. ACE muuttaa sen angiotensiini 2:ksi, joka saa aikaan fysiologiset muutokset

Question 8

Mitkä kaksi hormonia lisäävät veden retentiota RAA-systeemin vaikutuksesta?

Answer 8

Aldosteroni (lisämunuaiset)

ADH (aivolisäke)

Question 9

Mihin suuntaan vesi liikkuu solusta, jos ekstrasellulaari-tilan natriumpitoisuus nousee?

Answer 9

Vesi siirtyy intrasellulaaritilasta ekstrasellulaaritilaan

Question 10

Mihin suuntaan vesi liikkuu solusta, jos ekstrasellulaari-tilan natriumpitoisuus laskee?

Answer 10

Vesi siirtyy ekstrasellulaaritilasta intrasellulaaritilaan

Question 11

0-10 kg lapsen vedentarve päivässä?

Answer 11

100ml/kg

Question 12

10-20 kg lapsen vedentarve päivässä?

Answer 12

1000 ml + 50ml/kg*(paino-10kg)

Question 13

> 20 kg lapsen vedentarve päivässä?

Answer 13

1500 ml + 20ml/kg(paino-20kg)

Question 14

Kuinka paljon yksi aste kuumetta nostaa veden tarpeen määrää?

Answer 14

10-12% per aste

Question 15

Mitkä tilat voivat lisätä veden tarvetta lisäämällä sen menetystä virtsaan?

Answer 15

ADH vaje (diabetes insipidus)
Diabetes mellitus
Tubulaarinen vaurio

Question 16

Miten elektrolyyttejä (H+, Na, K, Cl, HCO3) menetetään oksennuksen mukana?

Answer 16

Oksennus:
H+:80
Na:40
K:20
Cl: 150
HCO3: 0

Question 17

Miten elektrolyyttejä (H+, Na, K, Cl, HCO3) menetetään ripulin mukana?

Answer 17

Ripuli:
H+: 0
Na:40
K:40
Cl: 40
HCO3: 40

Question 18

Mitkä tekijät voivat alentaa veden tarvetta?

Answer 18

Oliguria tai anuria munuaissairauden vuoksi (tarve min. 40% normaalista, koska munuaiset poistavat 60%)

SIADH (liikaa ADH:ta) hoito 40% ja ehkäisy 66% normaalista ylläpidosta

Question 19

Nestetasapainon arvioinnin keinot?

Answer 19

Kliiniset merkit
Painon muutos
CVP (teholla)

Question 20

Kuinka suuri kuivuma lapsella (<1, 1-12v, >12) on, jos ei ole kuivuman merkkejä, mutta lievää janon tunnetta on?

Answer 20

Lievä
<1v: <5%
1-12v: <4%
>12v : <3%

Question 21

Kuinka suuri kuivuma lapsella (<1, 1-12v, >12) on, jos limakalvot kuivat, silmät kuopalla, aukile painunut, ihon jänteys alentunut, diureesi vähentynyt?

Answer 21

Kohtalainen
<1v: 5%
1-12v: 4%
>12v : 3%

Question 22

Kuinka suuri kuivuma lapsella (<1, 1-12v, >12) on, jos kylmä periferia, takykardia, alentunut kapillaaritäyttö?

Answer 22

Vaikea
<1v: 10%
1-12v: 8%
>12v : 6%

Question 23

Kuinka suuri kuivuma lapsella (<1, 1-12v, >12) on, hypotensio?

Answer 23

Kriittinen
<1v: 15%
1-12v: 12%
>12v : 9%

Question 24

Vaaralliset natriumin rajat?

Answer 24

Kouristusriski, jos < 120

Vaarallinen, jos > 155

Question 25

Miten elektrolyyttien menetys muuttuu kuivuman keston mukaan?

Answer 25

1-2 vrk: Na 80%, K 20% | >5 vrk: Na 50%, K 50%

Question 26

Mistä ero natriumin ja kaliumin menetyksissä lyhyissä kuivumatilanteissa johtuu?

Answer 26

Na on solunulkoisessa tilassa, K taas solunsisäisessä

Question 27

5kk lapsi, jolla on infektioripulia - tarvitaanko parentaalista nesteytystä?

Answer 27

Kyllä, koska alle 6kk

Question 28

9kk lapsi, jolla on infektioripulia - tarvitaanko parentaalista nesteytystä?

Answer 28

Ei välttämättä, koska yli 6kk

Question 29

11kk lapsi, jolla on raju jatkuva oksentelu - tarvitaanko parentaalista nesteytystä?

Answer 29

Kyllä, koska alle 12kk

Question 30

2v lapsi, jolla on raju jatkuva oksentelu - tarvitaanko parentaalista nesteytystä?

Answer 30

Ei välttämättä, koska yli 12kk

Question 31

Mitkä löydökset puhuvat niin vaikeasta kuivumasta, että parentaalinen nesteytys tulee aloittaa?

Answer 31

Vaikean kuivuman merkit eli lämpöraja, takykardia, huono kapillaaritäyttö

Question 32

Mitä teet, jos lapsi on niin väsynyt ettei jaksa juoda?

Answer 32

Parentaalinen nesteytys

Question 33

Mitä teet, jos lapsi kieltäytyy johdonmukaisesti juomasta kotona?

Answer 33

Parentaalinen nesteytys tai nml

Question 34

Mitä teet, jos lapsi oksentaa nopeasti tai toistuvasti ottamansa nesteet?

Answer 34

Parentaalinen nesteytys

Question 35

Parentaalisen nestehoidon toteutusperiaate?

Answer 35

Ylläpitonesteen tarpeen laskeminen ja täyttö isotonisella nesteellä (Kaliumlisä pitkään kestäneessä) Kuivuman arviointi ja korjaus

Question 36

Minkä tuloksen saat Holiday-Segarin kaavalla?

Answer 36

Parentaalisen nestetarpeen Enteraalinen nestetarve saadaan kertomalla tulos 1.2:lla

Question 37

Kuivuman korjaus enteraalisesti?

Answer 37

ORS-liuosta arvioidun kuivuman verran kerrottuna 1.5:lla ja 1/3 heti päivystyksessä, loput kotona saman vuorokauden aikana Jos kuivuma jatkuu, niin ORS 100ml/ ripuli tai oksennus

Question 38

Mitä teet, jos lapsi kouristaa hyponatremian vuoksi?

Answer 38

Diatsepam + | Nopea natriumin korjaus noin 5 mmol/l, jotta vaikeat oireet saadaan korjattua

Question 39

Mihin jatkuva oksentelu voi johtaa pH:n osalta?

Answer 39

Metaboliseen alkaloosiin (korjaus NaCl)

Question 40

Mihin jatkuva ripuli voi johtaa pH:n osalta?

Answer 40

Metaboliseen asidoosiin (plasmalyte)

Question 41

Mitä epäilet ensin, kun näet lapsella hyperkalemian verikokeissa?

Answer 41

Uusi verikoe (mekaaninen hemolyysi näytteenoton vuoksi)