Proteiini- ja verivirtsaisuus

Question 1

Mitä tulee tehdä, jos lapsella on proteiinia tai verta virtsassa?

Answer 1

Selvittää onko kyseessä ohimenevä tilanne vai viite sairaudesta

Question 2

Miten proteiinivirtsaisuus voidaan jakaa?

Answer 2

Glomerulaaninen proteinuria

Tubulaarinen proteinuria

Question 3

Glomerulaarinen proteinuria - sisältö?

Answer 3

Albumiinia, immunoglobuliineja, hormonien kuljettajaproteiineja

Question 4

Tubulaarinen proteinuria - sisältö?

Answer 4

Matalamolekyylipainoiset proteiinit (U-beta2-mikroglobuliini +)

Question 5

Normaali proteiinin määrä U-prot ja dU-prot tutkimuksissa?

Answer 5

u-prot < 200 mg/l

du-prot < 100 mg/vrk

Question 6

Nefroottistasoisen proteinurian löydökset?

Answer 6

U-alb-o +++
U-prot > 3g/l
dU-prot > 3.5g/vrk

Question 7

Hematurian jaottelu?

Answer 7

Glomerulaarinen
Tubulaarinen
Veri virtsateissä (kivi, maligniteetti, infektio)
Verisuoniperäinen (munuaislaskimotromboosi)
Munuaisrakkulaperäinen

Question 8

Miten kannattaa lähestyä potilaan proteiini- ja verivirtsaisuutta?

Answer 8

Onko kyseessä isoloitu proteinuria, isoloitu hematuria vai kombinoitu protein- ja hematuria

Question 9

Mihin isoloitu proteinuria voi liittyä?

Answer 9

Kuumeeseen
Asentoon
Minimal change - nefroottinen syndrooma
CNF = suomalaistyyppinen synnynnäinen nefroosi

Question 10

Millaista on kuumeeseen liittyvä proteinuria?

Answer 10

Lievää ja poistuu kuumeen loppuessa

Max. U-prot +

Question 11

Mitä tulee epäillä, jos kuumeisella potilaalla on proteinurian lisäksi myös hematuriaa?

Answer 11

Munuaissairauksia:
 Pyelonefriitti
 Postinfektiöösi      glomerulonefriitti
 Vaskuliitti
 SLE

Question 12

Milloin epäillään posturaalista proteinuriaa?

Answer 12

Pystyasennossa päiväaikaan lievää proteinuriaa, mutta aamuvirtsassa ei proteiinia ole tai se on hyvin heikkoa

Question 13

Miten posturaalista proteinuriaa voi tutkia?

Answer 13

Rakon tyhjennys 30 min nukkumaan menon jälkeen, nukkuu yön ja heti aamulla antaa virtsanäytteen (pitäisi olla puhdas) sekä myöhemmin toisen näytteen (valkuaista)

Question 14

Onko posturaalinen proteinuria hyvänlaatuista?

Answer 14

Aikuisilla on, mutta lapsilla seuranta on tarpeen esim. vuosittain (lisääntyykö, onko hypertensiota, hematuriaa?)

Question 15

Minimal change - nefroottinen syndrooma - esiintyvyys ja sairastumisikä?

Answer 15

Muutama kymmenen vuosittain

Suurin osa sairastuu 2-6-vuotiaana

Question 16

Minimal change - nefroottinen syndrooma - kliiniset löydökset?

Answer 16

turvotukset, askites ja pleuraneste

Virtsassa proteiini +++

Question 17

Kuuluuko minimal change - nefroottiseen syndroomaan munuaisten vajaatoimintaa?

Answer 17

Ei

Question 18

Kuuluuko minimal change - nefroottiseen syndroomaan hematuriaa?

Answer 18

Ei yleensä, hyvin lievää voi joskus olla

Question 19

Minimal change - nefroottisen syndrooman hoito?

Answer 19

Prednisolon po

Question 20

CNF hoito?

Answer 20

7 kiloon asti albumiiniinfuusiot + furosemidi
Sitten nefrektomiat + dialyysi
10 kilon painoisena siirtolistalle

Question 21

Mistä CNF:ssä on kyse?

Answer 21

Geenivirhe tärkeässä munuaisproteiinissa, joka johtaa massiiviseen proteinuriaan

Question 22

Mihin isoloitu hematuria voi lapsella liittyä?

Answer 22

Kuumeiseen virusinfektioon (kystiitti, uretriitti, adenovirusinfektiot)

Familiaalinen hematuria
IgA-nefropatia
Hyytymishäiriöt
Virtsatiekivet
Tuumorit, traumat
Seksuaalinen hyväksikäyttö

Question 23

Epäilet kuumeiseen virusinfektioon liittyvää isoloitua hematuriaa, mitä teet?

Answer 23

Virtsan punasolut kerran kuukaudessa 3 kk ajan, jos pysyy puhtaana niin ok

Question 24

Familiaalisen hematurian tyypilliset piirteet?

Answer 24

Jatkuva mikroskooppinen hematuria, mahdollisesti makroskooppisia hematuria-jaksoja

Äidillä tai isällä tai muulla suvussa hematuriaa

Question 25

Familiaalisen hematurian jatkotutkimukset?

Answer 25

Seuranta vuosittain: ilmaantuuko proteinuriaa? (=Alportin syndrooma? biopsia indikaatio)

Question 26

Familiaalinen hematuria toinen nimi?

Answer 26

Ohut tyvikalvosairaus

Question 27

IgA-nefropatian tyypilliset piirteet?

Answer 27

Jatkuva mikroskooppinen hematuria ja myöhemmin kehittyvä makroskooppinen hematuria (etenkin infektioiden yhteydessä pari vrk alun jälkeen) Myöhemmin proteinuriaa ja hypertensiota

Question 28

Voiko IgA-nefropatia johtaa munuaisten vajaatoimintaan?

Answer 28

25-50%:lla, tarvitsevat munuaissiirteen aikuisiässä

Question 29

Mitä tutkimuksia, jos epäilet hyytymispoikkeavuuksia isoloidun hematurian taustalla?

Answer 29

TT, APTT, muut verenvuodot

Question 30

Minkälainen virtsalöydös voi johtua kovasta rasituksesta ja kuinka nopeasti sen tulisi poistua??

Answer 30

Kommbinoitu hemat- (voi olla makroskooppistakin) ja proteinuria (max. ++) Noin 2 vrk aikana levossa

Question 31

Mihin sairauksiin voi liittyä hematuriaa yhdessä proteinurian kanssa?

Answer 31

Vaskuliitit Kollagenoosit (SLE) Goodpasture Postinfektiöösi glomerulonefriitti

Question 32

HUS laboratoriolöydökset?

Answer 32

Anemia + trombosytopenia + krea koholla + urea koholla Makroskooppinen hematuria ja proteinuriaa

Question 33

Mitä tutkimuksia lapselta, jolla kombinoitu hemat- ja proteinuria?

Answer 33

``` PVK (HUS, infektio?) Krea + Urea (kystatiini-C) Na, K, he-taso, albumiini La, CRP U-kemseul / u-prot / u-solut (TT, APTT - hyytymisongelmaa?) (myyräkuume va?) ```

Question 34

Mitä jatkotutkimuksia esh:ssa on tarjolla kombinoituun hemat- ja proteinuriaan?

Answer 34

UÄ RTG/CT Kystoskopia THX-rtg, NSO-rtg

Question 35

Mitä tulee tutkia virtsan lisäksi potilaalta, jolla hemat- ja proteinuriaa?

Answer 35

RR Paino, turvotukset, yleisoireet, kuume Virtsamäärät Iho (petekkiat, vaskuliitti, livedo reticularis), nivelet (turvotukset), vatsa (askites)