Ruoka-allergiat

Question 1

Mikä on tärkein ruoka-aineallergia lapsilla?

Answer 1

Lehmänmaitoproteiini

Question 2

Millainen on tyypillinen lehmämaitoallergia potilas?

Answer 2

2-6kk ikäinen lapsi, jolla vastikkeen käytön jälkeen 2-4 viikon sisällä ilmaantunut iho-oireita tai suolisto-oireita

Question 3

Mitä ovat lehmänmaitoallergian aiheuttamat iho-oireet?

Answer 3

Lehahdukset kasvoilla tai vartalolla
Nokkosrokkopaukamat
Atooppinen ihottuma

Question 4

Mitä ovat lehmänmaitoallergian aiheuttamat suolisto-oireet?

Answer 4

Nopeasti ilmaantuva oksentelu
Ripuli
Levottomuus, kivuliaisuus

Question 5

Mitä teet kun herää epäily lapsen lehmänmaitoallergiasta neuvolassa?

Answer 5

Ihon rasvaus perusvoiteella / 1% hydrokortisonilla (2x/vrk 5-7 vrk)
Lapselle maidoksi imeväisen hydrolysoitu erityisvalmiste
Lähete lastentautien polille

Question 6

Imeväisen erityiskorvikkeet?

Answer 6

Pilkotut (digeroidut) korvikkeet 7-9€/l (sopii kaikille)

Aminohappopohjaiset korvikkeet 19€/l , jos pilkotut valmisteetkaan eivät sovi (esh korvattavuuden vuoksi)

Question 7

Maitoallergian ennuste?

Answer 7

2v 50-70 % toipunut
4v 80% toipunut
Kouluikä 90% toipunut

IgE-välitteinen tauti paranee hitaammin

Question 8

Onko vilja-allergia yleinen pienillä lapsilla?

Answer 8

1% alle 2-vuotiaista

Question 9

Voiko vilja-allergian todeta IgE-testin avulla?

Answer 9

Ei voi luotettavasti, sillä ristireagointia heinien kanssa

Question 10

Miksi vehnä-ohra-ruis-allergiat tulevat samaan aikaan?

Answer 10

Niissä on sama pääallergiini eli gliadiini

Kaura on parhaiten siedetty

Question 11

Mikä on tyypillistä ristiallergioille?

Answer 11

Esimerkiksi koivuallergiassa lapsella esiintyy koivun siitepölyaikaan ristiallergiana herkkyyttä tuorevihanneksiin tai -juureksiin (omena, porkkana, hasselpähkinä), mutta siitepölyajan ulkopuolella oireita ei tule

Question 12

Mikä on ruoka-allergioiden diagnostiikan perusta?

Answer 12

Eliminaatio-altistus-kokeet

Question 13

Mitkä ruoka-aineet vapauttavat paljon histamiinia ja mihin se voi johtaa?

Answer 13

Suklaa, appelsiini, mansikka

Voivat pahentaa ihottumaa

Question 14

Jos potilaalla todetaan ruoka-allergia, kannattaako hänen välttää helposti allergisoivia ruoka-aineita jatkossa, jotta uusia allergioita ei syntyisi?

Answer 14

Ei kannata, ennaltaehkäisy tehotonta

Question 15

Kananmuna-allergia?

Answer 15

Ihokoe-herkistyminen pikkulapsilla yleistä, mutta oireista allergiaa paljon vähemmän ja valtaosa pystyykin syömään kananmunaa kotiruuan seassa

Question 16

Voidaanko kananmunalle allergisoituneella lapselle antaa esim. MPR-rokottta, joka on kasvatettu kananmunan alkiossa?

Answer 16

Voidaan, sillä rokote ei sisällä merkittäviä määriä ovalbumiinia. Allergiaa ei tarvitse myöskään aktiivisesti testata etukäteen

Question 17

Mitä tarkoittaa eliminaatio-altistuskoe?

Answer 17

Epäilty ruoka-aine jätetään pariksi viikoksi kokonaan pois ruokavaliosta ja jos oireet helpottavat, tehdään altistuskoe joko kotona tai lääkärin vastaanotolla

Question 18

Milloin eliminaatio-altistuskoe tehdään lastentautien polilla?

Answer 18

Keskeiset ruoka-aineet (maito, viljat)

Voimakkaat reaktiot, anafylaksia

Question 19

Milloin tarvitaan kaksoissokkoutettuja altistuskokeita?

Answer 19

Altistuskokeen tulos on epävarma eli oireet subjektiivisia (vatsakipu, levottomuus, ilmavaivat yms)

Question 20

Milloin voidaan tehdä altistuskokeet kotona?

Answer 20

Ravitsemuksellisesti vähemmän tärkeät ruoka-aineet (hedelmät, porkkana,..)

Question 21

Ovatko IgE-mittaukset hyödyllisiä ruoka-allergioita selvittäessä?

Answer 21

Imeväisiän jälkeen hyöty pieni
Kertovat herkistymisestä eivätkä kliinisestä allergiasta
Lievien oireiden tutkimiseen ei tule käyttää IgE-kokeita vaan kotikokeilua ei-keskeisissä ruoka-aineissa

Question 22

Mitä IgE-testejä on olemassa?

Answer 22

Ihon prick-testit

Seerumin spesifiset IgE-määritykset

Question 23

Missä tilanteissa prick-testeistä on hyötyä?

Answer 23

Imeväisten diagnostista välttämisruokavaliota suunniteltaessa (kotimaiset viljat ja maito)

Question 24

Prick-testin tulosten tulkinta?

Answer 24

Merkitsevä reaktio > 3mm (50% false positive?)
Voimakas reaktio > 7mm

Ristireaktiot (ei siitepölyaikana), vakiointi

Question 25

Kannattaako prick-testin tulos varmistaa spesifillä IgE-määrityksellä?

Answer 25

Ei, koska ne mittaavat samaa asiaa. IgE-määrityksistä on hyötyä, jos lapsella on ihottuma tai antihistamiinilääkitys, joka estää prick-testin käytön. Niistä on myös hyötyä uusinta-altistuksen ajankohtia suunniteltaessa voimakkaita reaktioita saaneilla lapsilla

Question 26

Merkitsevät IgE tasot?

Answer 26

Vaihtelevat ruoka-ainekohtaisesti

Question 27

Mitä negatiivinen IgE-tasojen määritys kertoo sinulle?

Answer 27

Välitön voimakas reaktio epätodennäköinen kyseiselle aineelle

Question 28

Onko spesifisistä IgE-määrityksistä hyötyä viivästyneitä oireita/reaktioita selviteltäessä?

Answer 28

Ei, koska reaktio tulee eri mekanismilla

Question 29

Mitä tarkoittaa komponentti-spesifi IgE-määritys?

Answer 29

Ruoka-aineista tai siitepölystä tutkitaan tarkemmin yksittäisiä allergeeneja (esim. yksittäinen proteiini)

Question 30

Milloin komponentti-spesifistä IgE-määrityksistä on hyötyä?

Answer 30

esh:ssa yksilöllistä immunoterapiaa suunniteltaessa Selvä kliininen reaktio, mutta spesifi IgE-määritys negatiivinen Merkityksettömän ristiinherkistymisen ja oireisen allergian erotusdg Vakavan reaktion riskinarviointi

Question 31

Allergiapolin erikoistutkimukset?

Answer 31

Mikrosirututkimukset (IgE-vasta-aineiden osoitus) Immunospot-tutkimus (kun ei muuta tutkimusta käytössä) Ympäristöallergeenien kvantitaviivinen määritys (allergeenin osoitus esim. kotipölynäytteestä)

Question 32

Epäilet 2-12kk ikäisellä lapsella maitoallergiaa, mitä teet aluksi?

Answer 32

2 viikon kokeilu maidottomalla ruokavaliolla (maidoton/erityisvalmiste + ihon hoito) ja kontrollikäynti lastentautien polille

Question 33

Kontrollikäynnillä lapsen oireet eivät helpottaneet 2 viikon maidottomalla ruokavaliolla, mitä teet seuraavaksi?

Answer 33

Palauta maito ruokavalioon ja mieti toista syytä oireiden taustalla

Question 34

Kontrollikäynnillä lapsen oireet helpottivat 2 viikon maidottomalla ruokavaliolla, mitä teet seuraavaksi?

Answer 34

Maitoaltistuskoe + IgE-kokeet lastentautien polilla (keskeinen ruoka-aine) ja jos tulos on positiivinen (oireet palaavat), niin maidoton ruokavalio/erityisvalmisteet. Jos tulos negatiivinen (oireet eivät palaa), niin palauta maito ruokavalioon ja mieti erotusdg

Question 35

Kontrollikäynnillä lapsen oireet ehkä helpottivat hyvin vähäisesti 2 viikon maidottomalla ruokavaliolla, mitä teet seuraavaksi?

Answer 35

Lastentautien polille, luultavasti kaksoissokkoaltistus ja sen perusteella jatkot

Question 36

Miten ruoka-aineiden aiheuttamat oireet voidaan luokitella?

Answer 36

Toksiset ja ei toksiset (immuunivälitteiset eli allergiat: IgE ja ei-IgE; ei-immuunivälitteiset eli intoleranssi: entsymaattinen, farmakologinen, määrittämätön

Question 37

IgE-välitteisten reaktioiden tyypilliset oireet?

Answer 37

Heti ruuan nauttimisen jälkeen Iho (urtikaria, eksanteema-lehahdukset) tavallisia Hengitystiet (nuha, hengenahdistus, astmaoireet) harvemmin Suolisto (pahoinvointi, kipu, oksentelu) joskus

Question 38

Ei-IgE-välitteisten reaktioiden tyypilliset oireet?

Answer 38

Paheneva atooppinen ihottuma 1-2 vrk - viikko ruuan nauttimisesta Viivästynyt oksentelu, ripuli ja vatsakivut

Question 39

Ovatko ruoka-allergiat yleisiä?

Answer 39

Melkein 1/3 vanhemmista epäilee imeväisellä ruoka-allergiaa, mutta todellisuudessa vain 3-8% on merkittävä ruoka-allergia

Question 40

Miksi ruoka-allergioita usein epäillään imeväisillä?

Answer 40

Heillä on paljon iho- ja suolioireta sekä infektioita sekoittamassa tilannetta. Lisäksi normaalivaihtelu on hyvin suurta ihon kunnon ja suolen toiminnan osalta

Question 41

Milloin epäillä ruoka-allergiaa?

Answer 41

Selkeä yhteys ruoka-aineen aloittamiseen

Question 42

Imeväisen suolioireet, mitä epäillä ruoka-allergioiden lisäksi?

Answer 42

``` Koliikki Pulauttelu GER Kivulias ulostaminen Taaperoripuli Ummetus ```

Question 43

Kouluikäisellä lapsella on maitoon liittyviä vatsaoireita, jotka ovat alkaneet vastikään. Miten etenet?

Answer 43

Ensiksi epäillään laktoosi-intoleranssia ja rajoitetaan sen saantia. Jos tämä auttaa, niin tehdään geenitesti ja keliakiakokeet. Jos ei auta, niin kokeillaan jättää maito pois ja jos tämä auttaa, niin tehdään altistuskoe

Question 44

Atooppinen ihottuma ja ruoka-allergia eri ikäisillä?

Answer 44

< 1 vuotiailla usein ruoka-allergia, jos vaikea ohittuma > 1 vuotiailla harvemmin yhteys ruokaan Jos ihottuma paranee kesällä, ei kyseessä ole allergia

Question 45

Milloin epäilet imeväisellä lehmänmaitoallergiaa?

Answer 45

Oksentelu ja ripuli | Krooniset suolioireet ja kasvun hidastuma (harvoin)

Question 46

Milloin epäilet leikki-ikäisellä lehmänmaitoallergiaa?

Answer 46

Hitaasti ilmaantuvat vatsakivut Akuutti ripuli (hoitoresistentti ummetus)

Question 47

Ovatko hengitystieoireet yleisiä ruoka-allergioissa?

Answer 47

Ainoana oireena hyvin harvinainen, koska liittyvät systeemisiin reaktioihin ja täten ovat myös merkki anafylaksiasta

Question 48

Anafylaksian tunnistaminen?

Answer 48

Ensioireet (ihon kuumotus, punoitus ja pistely, takykardia ja tunne täyteläisyydestä kurkussa) Nopeasti pahenevat yleisoireet (ihoturvotus, nokkosihottuma, hengitysvaikeus, kalpeus, RR-lasku, sydänpysähdys)

Question 49

Anafylaksian hoito?

Answer 49

Adrenaliini ja jatkossa kynä kotiin + anafylaksia ilmoitus sekä sairaalaseuranta

Question 50

Ruoka-allergian ruokavaliohoito?

Answer 50

Tavoitteena oireettomuus ja normaalin kasvun ja kehityksen turvaaminen Hyödyttömät dieetit lopetetaan ja säännöllisesti kokeillaan ruoka-ainetta uudelleen (6kk) Hyvin tarkkaa dieettiä tarvitaan vain, jos välittömät voimakkaat oireet

Question 51

Ruoka-allergian atooppisen ihottuman hoito?

Answer 51

Alkaa usein poskista ja leviää vartalolle, myöhemmin raajoissa ja taipeissa Rasvainen perusvoide "lumiukkorasvaus" 1% hydrokortisoni 2x/vrk 5-7 vrk kuureina Tavallisin syy hoidon epäonnistumiselle on vajaahoito rasvauksen osalta

Question 52

Antihistamiinien käyttö ruoka-allergioissa?

Answer 52

Kutinan ja nokkosihottuman hoitoon

Question 53

Ruoka-allergia-epäilyn selvittäminen käytännössä?

Answer 53

Eliminoidaan anamneesin perusteella todennäköiset aiheuttajat ruokavaliosta muutamaksi viikoksi ja jos oireet häviävät, viittaa se allergiaan. Tällöin aiheuttaja voidaan tunnistaa lisäämällä 1 ruoka-aine kerrallaan takaisin ruokavalioon ja pitämällä oirepäiväkirjaa