Lihavuus

Question 1

Rasvakudoksen määrän arviointi lapsilla eri mittausmenetelmillä?

Answer 1

Paino (pituuspaino, BMI)
Vyötärönympärys (suhteessa ikään tai pituuteen)
Ihopoimumittaukset

Question 2

Rasvakudoksen määrän arviointi lapsilla eri tutkimusmenetelmillä?

Answer 2

DXA
CT
Bioimpedanssi
Ultraääni
MRI

Question 3

Mitä pituuspaino tarkoittaa?

Answer 3

Paino prosenteissa suhteessa sukupuolen ja pituuden mukaiseen keskipainoon

(esim. 120% (+20%) tarkoittaa, että painoa 20% keskipainoa enemmän)

Question 4

Mitä hyviä ja mitä hunoja puolia pituuspaino-menetelmässä on?

Answer 4

Helppo ymmärtää ja muutokset nähdään helposti

Ei huomioi lapsen ikää tai kypsymisnopeutta

Käyrältä muutos mahdoton todeta, jos pituuskasvu pysähtynyt

Question 5

Keillä ainakin käytetään pituuspainoa kasvun seurannassa ja miksi?

Answer 5

Alle 2-vuotiailla, koska heille ei ole BMI-arvoja

Question 6

Pituuspainorajat alle 7-vuotiaille?

Answer 6

Ylipaino +10-20
Lihavuus +20
Vaikea lihavuus +40

Question 7

Pituuspainorajat yli 7-vuotiaille?

Answer 7

Ylipaino +20-40
Lihavuus +40
Vaikea lihavuus +60

Question 8

Miksi BMI ei sovellu lapsen painon arvioon yksinään?

Answer 8

Kehon mittasuhteet ja koostumus muuttuvat kasvun ja kehityksen myötä. Siksi käytetään ikä-BMI tai ISO-BMI:tä

Question 9

Pituuspaino vs BMI?

Answer 9

BMI huomioi lapsen iän, mutta ei kypsymisnopeuden eroja. Pituuspaino ei huomioi kumpaakaan

Question 10

Mitä ISO-BMI tarkoittaa?

Answer 10

Lasten BMI-lukua, jota voidaan tulkita samoin kuin aikuisen BMI-lukuja

Question 11

Normaalipaino ISO-BMI-asteikolla?

Answer 11

17-25

Question 12

Mikä on adiposity rebound?

Answer 12

Piste, jossa BMI on alimmillaan. Fysiologinen ilmiö, joka ajoittuu tavallisesti 5-6 vuoden ikään

Question 13

Varhainen adiposity rebound?

Answer 13

Ennustaa hyvin vahvasti tulevaa lihavuutta (esim. 2-3v kohdalla)

Question 14

Mitä lapsen lihomiseen liittyy aina?

Answer 14

Samanaikainen pituuskasvun kiihtyminen alkuvaiheessa, ei enää jatkuessa (lopulta normaali aikuispituus)

Question 15

Yleisin syy lapsen lihavuuden taustalla?

Answer 15

Liikaa energiaa, liian pieni kulutus

Muut syyt lapsilla harvinaisia

Question 16

Mikä voisi viitata lihavuuden endokriiniseen syyhyn ja mitä nämä syyt voisivat olla?

Answer 16

Pituuskasvun samanaikainen hidastuminen painon nousun kanssa

Hypotyreoosi (T4v laskussa, TSH nousussa) tai kortisolin liikaeritys (Cushingin oireyhtymä) etenkin steroidihoitoa saavilla

Question 17

Mikä ilmiö kilpirauhasarvoissa on tavallista lihavilla lapsilla?

Answer 17

T4v normaali, mutta TSH lievästi koholla (4-6.9mU/l)

Tilanne on fysiologinen ja johtuu lihavuuden vaikutuksesta TSH-pitoisuuteen. Ei ole lihavuuden syy.

Question 18

Mitä jos lihavalla lapsella T4v on normaali, mutta TSH on koholla 7-9.9?

Answer 18

Kyseessä voi olla alkava hypotyreoosi tai lihavuuteen liittyvä ilmiö. Määritä TPO-Ab tai Tygl-Ab ja sen perusteella jatkoseuranta

Question 19

Mitä jos lihavalla lapsella T4v on normaali, mutta TSH on koholla >10?

Answer 19

Hypotyreoosi, aloita tyroksiini

Question 20

Mitä jos lihavalla lapsella T4v on alentunut, mutta TSH on koholla >7?

Answer 20

Aloita tyroksiini, kyseessä hypotyreoosi

Question 21

Tavallisin geneettinen lihavuuden aiheuttaja?

Answer 21

MC4R, joka on 6%:lla vaikeasti lihavista lapsista. Lihominen alkaa aina 1.ikävuodella

Question 22

Tutkitaanko MC4R-mutaatioita varhain lihomaan alkaneilla lapsilla?

Answer 22

Ei rutiinisti, sillä ei vaikuta hoitoon

Question 23

Mikä on lihavuussyndroomille tyypillistä?

Answer 23

Samanaikainen kehitysviive, syndroomapiirteet ja häiriintynyt pituuskasvu

Question 24

Prader-Willi-oireyhtymä?

Answer 24

Lapsi on vastasyntyneenä hypotoninen ja pojilla piilokivekset, syö huonosti alussa. Toisesta ikävuodesta eteenpäin kontrolloimaton ruokahalu (ruoka pitää lukita). Kehitysviiveet ja lyhytkasvuisuus.

Question 25

Altistaako lasten lihavuus korkealle verenpaineelle jo lapsuudessa?

Answer 25

Erityisesti vaikea tai sairaalloinen lihavuus vaikuttaa systoliseen verenpaineeseen siten, että voidaan joutua aloittamaan verenpainelääkitystäkin

Question 26

Altistaako lasten lihavuus rasvamaksalle jo lapsuudessa?

Answer 26

Kyllä, erityisesti vaikeasti lihavilla pojilla (jopa 50%:lla)

Question 27

Mikä laboratorilöydös viittaa lapsen rasvamaksaan?

Answer 27

ALAT > 40

Question 28

Onko lihavilla lapsilla usein metabolisia häiriötä?

Answer 28

Lähes kaikilla (RR, lipidit, glukoosi ja insuliiniarvot)

Question 29

Mitä tarkoittaa ennenaikainen adrenarke?

Answer 29

Lisämunuaiskuori alkaa erittämään heikkoja miessukupuolihormoneja (fysiologinen ilmiö), mutta lihavilla lapsilla aiheuttaa oireita

Question 30

Ennenaikaisen adrenarken oireet?

Answer 30

Karvoitus Kainalohikoilu Hiusten rasvoittuminen Tytöillä ennen 8v, pojilla ennen 9v

Question 31

Mitä tarkoittaa munasarjaperäinen hyperandrogenismi?

Answer 31

Sama asia kuin PCOS eli kuukautisten puuttuminen + hyperandrogenismi + kystiset munasarjat. On siis mahdollinen jo lapsuudessa

Question 32

Mitä tarkoittaa gynekomastia?

Answer 32

Rasvakudos aromatisoi androgeeneja pojilla kasvattaen rintoja

Question 33

Muut lihavuuteen assosioituvat metabolis-endokrinologiset ongelmat?

Answer 33

Ennenaikainen adrenarke Munasarjaperäinen hyperandrogenismi Gynekomastia pojilla

Question 34

Mikä on acanthosis nigrigans ja mistä se kertoo?

Answer 34

Ihon hyperpigmentoitumista etenkin kaulan tai kainaloiden alueella Kertoo paikallisesta insuliiniresistenssistä eli suuri riski DM2:lle

Question 35

Pitkään jatkuneen ja invalidisoivan gynekomastian hoito?

Answer 35

Plastiikkakirurgin konsultaatio (ei usein parane itsestään)

Question 36

Lihavuuden hoito lapsilla?

Answer 36

Pysyvät elämäntapamuutokset (ei ole siis pelkkä laihdutus) Yleensä yksilöhoitoa ja pitkäkestoista (> 1-3v), motivoiva ote Lääkkeitä tulossa, mutta ei vielä käytössä Lihavuuskirurgiaa ei lapsille Suomessa

Question 37

Lihavan lapsen ALAT on 72, mitä teet?

Answer 37

Luultavasti rasvamaksa ( ALAT 40-99) eli kontrolli 1 vuoden päästä

Question 38

Lihavan lapsen ALAT on 113, mitä teet?

Answer 38

Lähete erikoissairaanhoitoon (ALAT >100) syy? (hepatiitti?)

Question 39

Lapsen hyperkolesterolemia tai hyperlipidemia?

Answer 39

Ravitsemusohjaus (lääkehoidon harkinta, jos diabetes tai familiaarinen hyperkolesterolemia)

Question 40

Pre-diabetes lapsilla?

Answer 40

Kohonnut paastosokeri tai heikentynyt glukoosinsieto rasituskokeessa tai HbA1c koholla (mutta ei vielä diabeteskriteeri täyty)

Question 41

Kohonnut paastosokeri lapsilla?

Answer 41

fP-gluk = 5.6 - 6.9 (>7.0 on diabetes) Tee sokerirasitus Seuranta vuosittain

Question 42

Heikentynyt glukoosinsieto lapsilla?

Answer 42

Rasituskokeessa 2h glukoosi = 7.8-11.0 (>11.1 on diabetes) Seuranta vuosittain

Question 43

Koholla oleva HbA1c lapsilla?

Answer 43

= 40-47 (>48 on diabetes) Tee sokerirasitus Seuranta vuosittain