Vastasyntyneen ongelmat (hypoglykemia, keltaisuus, asfyksia)

Question 1

Vastasyntyneen lapsen hypoglykemian rajat?

Answer 1

P-Gluk on alle 2.6

Question 2

Vastasyntyneen hypoglykemian oireet?

Answer 2

Ärtyneisyys
Vapina
Hengitysvaikeus
Vaisuus
Sinisyyskohtaukset
Runsas pulauttelu
Hikoilu
Kouristukset
Tajuttomuus

Question 3

Mitkä kaikki tekijät altistavat vastasyntyneen hypoglykemioille?

Answer 3

Pienikokoinen (SGA) tai keskonen
Suurikokoinen (LGA) tai äidin GDM/DM1
Yleissairaus (sepsis, asfyksia, hemolyysi, sydänvika)
Metaboliseen tautiin liittyvä (synnynnäinen hyperinsulismi)
Äidin sairaus (raskausmyrkytys, beetasalpaajat, päihteet)

Question 4

Miksi SGA tai keskonen on altis hypoglykemialle?

Answer 4

Niukat glykogeenivarastot

Question 5

Miksi LGA tai äidin GDM/DM1 altistaa hypoglykemialle?

Answer 5

Sikiön hyperinsulinismi syntymähetkellä

Question 6

Hypoglykemian ehkäisytoimet?

Answer 6

Varhaisruokinta ja ihokontakti 1-2h iässä
Ateriaväli max. 2-3h (tarvittaessa lisämaito)
Pikasokerimittaukset ennen aterioita parin ensimmäisen vrk ajan
Jäähtymisen ehkäisy

Question 7

Hypoglykemian hoito?

Answer 7

Tiheä ruokinta 2-3h välein
Tarvittaessa gluk10% 80ml/kg/vrk

(G10%-bolus, jos vaikea tai oireinen hypoglykemia)

Question 8

Mitä tulee epäillä, jos vastasyntyneen hypoglykemiataipumus pitkittyy?

Answer 8

Synnynnäinen hyperinsulinismi

Question 9

Vastasyntyneiden hypoglykemioiden ennuste?

Answer 9

Oireeton ja ohimenevä = ei pysyviä seurauksia

Vaikea tai pitkittynyt = riski älyllisen kehityksen viiveisiin, motorisiin ongelmiin sekä epilepsiaan

Question 10

Vastasyntyneen fysiologinen kellastuminen johtuu mistä?

Answer 10

Suuri punasolumassa ja niiden hajoaminen
Maksan bilirubiinin konjugaatiotoiminta heikkoa
Enterohepaattinen kierto lisääntynyt

Question 11

Missä iässä fysiologinen keltaisuus on voimakkaimmillaan?

Answer 11

3-5 vrk iässä

Question 12

Onko vastasyntyneen kellastuminen yleistä? Tarvitseeko sitä hoitoa?

Answer 12

60% terveistä vastasyntyneistä kellastuu

10%:lla kellastuminen vaatii hoitoa (bilirubiinin tuotanto on suurempaa kuin eliminaatio)

Question 13

Mihin varhainen kellastuminen (1-2 vrk) viittaa?

Answer 13

Bilirubiinin tuotanto lisääntynyt

Question 14

Mihin myöhäinen kellastuminen viittaa?

Answer 14

Bilirubiinin eliminaatio hidastunut

Question 15

Mikäs bilirubiini olikaan ja miten se eliminoidaan?

Answer 15

Hemo- ja myoglobiinin hajoamistuote, joka konjugoidaan maksassa vesiliukoiseksi ja eritetään virtsaan/ulosteeseen

Question 16

Miksi bilirubiinin kertyminen on ongelmallista?

Answer 16

Se läpäisee veriaivoesteen ja on neurotoksista voiden aiheuttaa akuutin tai kroonisen bilirubiinienkefalopatian (=kernikterus)

Question 17

Hyperbilirubinemialle altistavat tekijät?

Answer 17

Keskosuus ( 7%
Suuret mustelmat, verenvuodot
Infektio
Asfyksia
Veriryhmäimmunisaatio (Rh, ABO)
Polysytemia (HKR laskimosta > 0.65)

Question 18

Milloin huolestua vastasyntyneen keltaisuudesta?

Answer 18

Iänmukainen turvaraja ylittyy

Bilirubiini nousee yli 85 umol/vrk

Keltaisuus jatkuu täysiaikaisella yli viikon tai keskosella yli kaksi viikkoa

Question 19

Iänmukaiset bilirubiinin turvarajat? (1 vrk, 3 vrk)

Answer 19

1. vrk > 250 umol

3. vrk > 300 umol

Question 20

Miten bilirubiinitasoja seulotaan vastasyntyneiltä?

Answer 20

Ihomittarilla seulonta, jonka perusteella tarvittaessa verinäyte ennen kotiutumista

Question 21

Miten pienten keskosten hyperbilirubinemiaa ehkäistään?

Answer 21

Profylaktinen sinivalohoito

Question 22

Pitkittyvän keltaisuuden määritelmä?

Answer 22

Jatkuu > 2 viikkoa

Question 23

Tavallisimmat syyt pitkittyvälle keltaisuudelle?

Answer 23

Rintamaitokeltaisuus (konjugoimaton, häviää 4-6 viikon ikään mennessä)

Kuivuminen

VTI, neonataalihepatiitti

Hoitamaton hypotyreoosi (seulonta)

Sappitieatresia (konjugoitu > 20 umol tai yli 20%)

Question 24

Varhaisen kellastumisen tutkiminen?

Answer 24

Hemolyysin ja veriryhmäimmunisaatioiden poissulku

Transkutaaninen pikamittaus

PVK, CRP, S-Bil, Coombs, retikulosyytit, veriryhmä

Question 25

Pitkittyneen keltaisuuden hoito?

Answer 25

Paino (kuivuma?) S-Bil, -Bil-konjugoitu ASAT, ALAT, GT CRP, PLV TSH, T4v Jos kaikki em. ok, niin kyseessä rintamaitokeltaisuus, joka on vaaraton ja häviää itsestään

Question 26

Miten sinivalohoito toimii?

Answer 26

Muuttaa bilirubiinin vesiliukoiseksi ja helpommin hajoitettavaksi

Question 27

Milloin sinivalohoito aloitetaan?

Answer 27

Iänmukainen turvaraja rikkoutuu Sairaalakohtaiset verenvaihto- ja sinivalokäyrät Keskosilla profylaktinen hoito raskausviikkojen mukaan

Question 28

Varhaisen kellastumisen hoito?

Answer 28

Sinivalohoito + nesteytys Jos ei riitä, niin: Immunoglobuliini i.v. (estää punasolujen hajoamisen immunisaatiossa) Verenvaihto (bil > 420)

Question 29

Mistä syntymäasfyksiassa on kyse?

Answer 29

Tila, jossa kaasujen vaihto on ollut riittämätön (hapen vajaus, hiilidioksidin kertyminen, verenkierron vajaus, happamuus)

Question 30

Mitä arvioidaan Apgar-pisteillä?

Answer 30

Vastasyntyneen yleistilaa ja asfyksiaa 1 ja 5 minuutin iässä sekä tarvittaessa 10 minuutin iässä

Question 31

Apgar-pisteiden kategoriat?

Answer 31

``` Väri Syke Hengitys Jäntevyys Ärtyvyys ```

Question 32

Apgar - väri?

Answer 32

0p lakanan kalpea, mustikan sininen 1p perifeerinen syanoosi 2p punakka

Question 33

Apgar - syke?

Answer 33

0p ei tunnu 1p < 100 2p > 100

Question 34

Apgar - hengitys?

Answer 34

0p puuttuu 1p avustuksen tarve 2p ei avun tarvetta

Question 35

Apgar - jäntevyys?

Answer 35

0p veltto, ei perustonusta 1p perustonus, liikkeet vähäiset 2p perustonus, liikkeet runsaat

Question 36

Apgar - ärtyvyys?

Answer 36

0p ei reagoi käsittelyyn 1p vaisu 2p itkee tomerasti, reagoi normaalisti käsittelyyn

Question 37

Apgar-pisteiden tulkinta?

Answer 37

``` >7 = hyvä 4-7 = lievä tai kohtalainen asfyksia 0-3 = vaikea asfyksia ```

Question 38

Vastasyntyneen virvoittelu?

Answer 38

Stimulointi (1/10) Hengityksen avustaminen (3-6/100) Paineluelvytys- ja muu verenkierron tukihoito (1/1000)

Question 39

Vastasyntyneen stimulointi?

Answer 39

Vartaloa ja raajoja hierotaan tehokkaasti mutta hellästi (=kuivaus) Parilla sormella vedetään selkärangan molemmin puolin napakasti alhaalta ylöspäin Taputellaan tai hierotaan jalkapohjia

Question 40

Vastasyntyneen hengityksen tukeminen tapahtuu miten?

Answer 40

Ylipainehengitys | Maskiventilaatio

Question 41

Miten vastasyntyneen elvytys jaetaan eri vaiheisiin?

Answer 41

1. alkuhoito 2. hengityksen tukeminen 3. tehoelvytys

Question 42

Vastasyntyneen elvytys - alkuhoito?

Answer 42

Ensimmäisen minuutin aikana estetään lämmönhukka (lämpösäteilijä, kuivaus) sekä arvioidaan lapsi (stimulaatio, hengitys, syke, jäntevyys)

Question 43

Vastasyntyneen elvytys - tavoite happisaturaatiot 3, 5 ja 10 minuutin iässä?

Answer 43

3 min = 50-70% 5 min = 70-85% 10 min > 90%

Question 44

Miten vastasyntyneen hengityksen tukemisvaihe etenee pääpiirteissään?

Answer 44

Tuetaan hengitystä maskilla tai ylipaineella Mitataan happisaturaatio ja katsotaan EKG Ventilaatiota tehostetaan kunnes syke on yli 100, ensiksi lisäämällä happea ja tarvittaessa intuboimalla (syke alle 60 edelleen). Jos ei vieläkään vastetta, niin PPE 1:3 + nesteytys/adrenaliini/veri

Question 45

Asfyksia-lapsen hoito elvytyksen jälkeen?

Answer 45

Hypoglykemian estoon glukoosiliuos Verenkierron ja hapettumisen varmistus Lievä viilennyshoito Infektion hoito, jos merkkejä hengitysvajeesta (G-pen + aminoglykosidi)

Question 46

Viilennyshoidon tavoite?

Answer 46

Minimoidaan perusaineenvaihdunta ja ehkäistään sekundaarisia vaurioita laskemalla ydinlämpö 33-34 asteeseen 72h ajaksi

Question 47

Vaikean asfyksian sekundaarivauriot?

Answer 47

Hypoksis-iskeeminen aivovaurio, CP-vamma, kuoleman riski 85%

Question 48

Lievän asfyksian sekundaarivauriot?

Answer 48

Ei yleensä jatko-ongelmia

Question 49

Keskivaikean asfyksian sekundaarivauriot?

Answer 49

Kehityksen ongelmia Hyperaktiivisuutta Viivästynyttä koulukypsyyttä