Dislipidemias

Question 1

Hiperlipemias primarias

Answer 1

• Trastornos genéticos, muestran consecuencias de niveles elevados de lípidos (ECV temprana)
  -> hiperlipemia familiar combinada
  -> xantelasma. arco corneal, xantoma tendinoso

Question 2

Hiperlipemias secundarias

Answer 2

• Trastornos multifactoriales, hiperlipoproteinemia, hiperlipemia, hipercolesterolemia, hiperTAG
• DM2, obesidad, embarazo, ciertos fármacos como anticonceptivos, tiazidas, beta-bloq, alcohol
  -> endocrinas: hipotiroidismo, sx Cushing

Question 3

Estatinas

Answer 3

Atorvastatina, Rosuvastatina, Simvastatina
-> mayores beneficios

Question 4

MoA de estatinas

Answer 4

• Inhiben la HMG-CoA reductasa (enzima limitante de síntesis de colest), disminuye su síntesis
• Aumentan la expresión de receptores de LDL en el hígado → ↓ LDL plasmática.
• Efecto pleiotrópico

Question 5

Indicaciones de las estatinas

Answer 5

• Hipercolesterolemia primaria (↑ LDL) de primera línea
• Prevención 1° CV: reducción de 20-30% de ECV
  -> por cada 10% de reducción, baja ECV 15%

Question 6

EA de las estatinas

Answer 6

• Miopatía, mialgias (↑ con gemfibrozil, inhibidores de CYP3A4)
• ↑ transaminasas
• Rabdomiólisis (raro pero grave)
• Teratogénicas → ❌ contraindicado en embarazo
  -> Si desarrolla dolor muscular, pedir CPK, >10 suspender

Question 7

Inhibe la absorción intestinal de colesterol

Answer 7

Ezetimiba
-> inhibe prot NPC1L1 en ID

Question 8

Indicaciones Ezetimiba

Answer 8

• Reducción insuficiente del colesterol LDL con estatinas: tx combinado (estatina y ezetimiba)
  -> Hipercolesterolemia (freq en combinación con estatinas)
  -> Buen fármaco para pacientes con intolerancia a altas dosis de estatinas

Question 9

EA Ezetimiba

Answer 9

↑ Enzimas hepáticas al estar únicamente en circulación enterohepática
Diarrea, cefalea, mialgias
-> bien tolerado

Question 10

Secuestrantes de ácidos biliares (2)

Answer 10

Colestiramina, colestipol, Colesevelam

Question 11

MoA de colestiramina

Answer 11

Resina de intercambio iónico q se une a los ácidos biliares en el intestino → interrupción de la circulación enterohepática (↓ absorción de ácidos biliares y ↑ excreción de ácidos biliares).

Question 12

Se unen a los ácidos biliares en el intestino → ↓ su recirculación → ↑ conversión de
colesterol hepático en ácidos biliares → ↓ LDL

Answer 12

colestiramina

Question 13

Indicaciones de colestiramina

Answer 13

• Hipercolesterolemia: tx combinado con estatinas
• Prurito en colestasis (uso off-label)
• Sobredosis de digitoxina
  -> uso preferido en jóvenes por buen perfil de seguridad

Question 14

EA de colestiramina

Answer 14

• Síntomas GI: distensión, constipación, N
• ↓ absorción de vitaminas liposolubles (ADEK) y otros fármacos (ej. warfarina, digoxina)
  -> interfiere con la absorción de medicamentos lipofílicos → dar separados por 1-2 h

Question 15

Fibratos

Answer 15

Gemfibrozilo. Fenofibrato
Ciprofibrato
Bezafibrato

Question 16

mOa de los fibratos

Answer 16

• Activan PPAR-α → ↑ expresión de LPL → ↑ catabolismo de VLDL y ↓ TG
• También ↑ HDL moderadamente

Question 17

Indicaciones de los fibratos

Answer 17

Hipertrigliceridemia grave >1500 mg/dl
-> normal <150 mg/dl
-> px con riesgo de pancreatitis aguda
-> disipidemia mixta

Question 18

EA de los fibratos

Answer 18

• Miopatía (mayor si se combina con estatinas; gemfibrozil) -> rabdomiólisis
• Colelitiasis/Litiasis biliar (↑ colesterol en bilis)

Question 19

Paciente con TG >1000 mg/dL + dolor abdominal → pensar en ______

Answer 19

fibratos para prevenir pancreatitis

Question 20

Inhibe la lipólisis y la liberación de ácidos grasos en el tejido adiposo mediante el bloqueo de la lipasa sensible a las hormonas.

Answer 20

Ácido nicotínico (niacina, vit B3)

Question 21

Niaicina mOa

Answer 21

disminuye lipólisis, inhibe movilización de lípidos desde adipocitos
-> aumenta síntesis de HDL

Question 22

Indicaciones de la niacina

Answer 22

hiperTAG severa
-> se asocia a una estatina o a resina para aumentar su acción
-> si demostró bajar riesgo CV

Question 23

EA de la niacina

Answer 23

Rubefacción y prurito (rubor cutáneo)
Hiperglucemia
Hiperuricemia y gota

el rubor baja con admin de AAS

Question 24

Anticuerpos monoclonales anti PCSK9

Answer 24

Evolocumab. Alirocumab
-> Potente ↓ de LDL (>60%) en combinación con estatinas
-> Son biológicos → vía subcutánea

Question 25

MoA de Ac anti PCSK9

Answer 25

Inhibición de PCSK9 -> enzima proteasa que favorece la destrucción de receptores LDL -> al bloquearlo, aumentamos recaptura de LDL y baja LDL >>eficiente

Question 26

Indicaciones de Ac anti PCSK9

Answer 26

- Hipercolesterolemia familiar heterocigota u homocigota - Pacientes de alto riesgo que no alcanzan metas con estatinas y ezetimiba

Question 27

EA de anti PCSK9

Answer 27

- Reacciones en el sitio de inyección - Muy bien tolerados en general

Question 28

Ácidos grasos omega-3 (EPA/DHA)

Answer 28

Icosapent etilo, Lovaza -> ↓ producción hepática de TG y VLDL -> para HiperTAG moderada a severa

Question 29

EA de Ácidos grasos omega-3 (EPA/DHA)

Answer 29

- Sabor metálico, dispepsia - Riesgo leve de sangrado (precaución con anticoagulantes)