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MED A2022 - INTEG 2 E1 > DYSGLYCÉMIES > Flashcards

DYSGLYCÉMIES Flashcards

(101 cards)

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1
Q

présentation clinique du DB - les manifestations cliniques du DB sont svnt silencieuses, surtout pour ____

A

le type II

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Q

présentation clinique du DB - ___ % des américains atteints du DB l’ignorent

A

50%

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3
Q

présentation clinique du DB - nommer les 4 SSx classiques et dire a quoi ils sont liés

A
  • polydispei
  • polyurie/nycturie
  • polyphagie
  • perte de poids

liés a l’état d’hyperosmolarité

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4
Q

présentation clinique du DB - quand est-ce que la polyurie/nycturie survient

A

quand la glycémie dépasse 10-12 mmol/L

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5
Q

présentation clinique du DB - autres SSx possibles (7)

A
  • fatigue
  • vision brouillée
  • no/vo
  • déhydrat
  • énursie chez l’enfant
  • candidase génitale (vaginite/balanite)
  • infections cutanées
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6
Q

présentation clinique du DB - complications microvasculaires possibles (7)

A
  • rétinopathie
  • néphropathies
  • radiculopathie
  • mononeuropathie
  • amyotrophie
  • polyneuropathie
  • neuropathie autonome
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7
Q

présentation clinique du DB - complications microvasc : décrire la rétinopathie (3)

A
  • non proliférante, pré proliférante ou proliférante
  • troubles visuels subits
  • cécité
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8
Q

présentation clinique du DB - complications microvasc : SSx néphropathie (5)

A
  • microalbuminurie (30-300 mg/jour) = premiere signe d’atteinte rénale DB
  • syndrome néphrotique
  • HTA
  • IR
  • urémie
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9
Q

présentation clinique du DB - complications microvasc : décrire les radiculopathies

A
  • dlrs et troubles sensitifs dans les dermatomes
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10
Q

présentation clinique du DB - complications microvasc : SSx des mononeuropathies

A
  • dlr
  • faiblesse
  • teoubles des réflexes
  • trouvles sensitifs dans les territoires innervées
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11
Q

présentation clinique du DB - complications microvasc : SSx des polyneuropathies (3)

A
  • paresthésies
  • parésie périph
  • aréflexie
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12
Q

présentation clinique du DB - complications microvasc : SSx amyotrophie (2)

A
  • dlr face ant des cuisses
  • faiblesse des muscles pelviens
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13
Q

présentation clinique du DB - complications microvasc : SSx neuropathie autonome (5)

A
  • HTO
  • anhidrose
  • impuissance
  • gastroparésie
  • atonie vésicale
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14
Q

présentation clinique du DB - complications microvasc : nommer des atteintes neuro “autres” qui sont possibles (5)

A
  • diminution sudation du bas du corps
  • prob érectiles
  • dénervation cardiaque
  • instabilit vasomotrice
  • constipation/diarrhée
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15
Q

présentation clinique du DB - résumé des SSx type I (7)

A
  • 4 P
  • fatigue
  • visionbrouillée
  • symptomes d’ACD
  • étroudissement
  • déshydratation
  • paresthésies des extremités
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16
Q

présentation clinique du DB - résumé des SSx DBT2 (6)

A
  • souvent ASx les 5-10 premieres années
  • polydispsie
  • polyurie + nycturie
  • vision brouillée
  • vaginite/balanite a candida
  • Sx d’EHH
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17
Q

présentation clinique du DB - signes DBT1

A

amaigri, mais reste = N

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18
Q

présentation clinique du DB - signes DBT2 (5)

A
  • obséité tronculaire
  • HTA
  • infections chroniques de la peau
  • acanthosis nigricans
  • signes de complications microvasc possibles
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19
Q

présentation clinique du DB - Sx ACD (4)

A
  • malaise/faiblesse
  • no/vo
  • diminution EC
  • dlr abdo sans défense
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20
Q

présentation clinique du DB - signes ACD (6)

A
  • hypovol (+ FC, - TA)
  • refill capillaire +
  • somnolence ad coma
  • dlr abdo (pseudopéritonite DB)
  • hyperventilation (kussmaul)
  • haleine fruitée
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21
Q

présentation clinique du DB - Sx EHH (3)

A

polyurie
polydispsie
nycturie

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22
Q

présentation clinique du DB - signes EHH (4)

A
  • hypovol
  • somnolence ad coma
  • convulsions
  • déficit neuro focal
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23
Q

critères Dx du DB - valeur de la glycémie a jeun plasmatique

A

> /= 7 mmol/L

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24
Q

critères Dx du DB - valeur de la glycémie aléatoire

A

> /= 11,1

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25
critères Dx du DB - valeur de la glycémie 2h post prandiale (75g glucose)
>/= 11,1 mmol/L
26
critères Dx du DB - valeur HbA1C
>/= 6,5 %
27
critères Dx du DB - valeurs pré DB
- HbA1c entre 6-6,4%
28
critères Dx du DB - valeurs d'anomalie de la glycémie a jeun
glycémie a jeun netre 6,1 et 6,9
29
critères Dx du DB - comment se fait le Dx (2)
- hyperglycémie ASx : si une seule épreuve aN, une épreuve de confirmation doit etre faite un autre jour (ne peut PAS etre glycémie aléatoire) - hyperglycémie Sx (4P) : le Dx peut etre posé sans épreuve de confirmation
30
critères d'ACD et d'EHH - comparer les deux en ce qui à trait à la glycémie
- ACD : > 14 - EHH : > 33
31
critères d'ACD et d'EHH - comparer les deux en ce qui à trait au pH
- ACD : < 7,3 - EHH > 7,3
32
critères d'ACD et d'EHH - comparer les deux en ce qui à trait aux bics
- ACD : diminués - EHH : - ou N
33
critères d'ACD et d'EHH - comparer les deux en ce qui à trait aux corps cétoniques plasmatiques
ACD : + EHH : N ou +
34
critères d'ACD et d'EHH - comparer les deux en ce qui à trait aux corps cétoniques urinaires
- ACD : + - EHH : N ou +
35
critères d'ACD et d'EHH - comparer les deux en ce qui à trait à l'osmolalité plasmatique
- ACD : variable - EHH : +++
36
critères d'ACD et d'EHH - comparer les deux en ce qui à trait au trou anionique
- ACD : + - EHH : N
37
critères d'ACD et d'EHH - comparer les deux en ce qui à trait à l'insuline
- ACD : - - EHH : -
38
critères d'ACD et d'EHH - comparer les deux en ce qui à trait à au Na et au K
les deux : + ou -
39
critères d'ACD et d'EHH - comparer les deux en ce qui à trait à la leucocytose
ACD : +
40
critères d'ACD et d'EHH - comparer les deux en ce qui à trait à l'urée/creat
ACD : +
41
critères d'ACD et d'EHH - comparer les deux en ce qui à trait à la lipase
ACD : +
42
hyperglycémie - anomalies biochimiques liées (6)
- glucose > 34 mmol/L - déficit en Na (5-13 mmol/L) - défiti en K (4-6 mmol/L) - pas d'acidocétose (ou minime) - déhydrat +++ (100-200 mL/kg) - osmolalité plasmatique > 320 mmol/L
43
hypoglycémie - anomalies biochimiques reliées (3)
- taux de sucre bas : < 4 mmol/L pour les Px Tx à l'insuline - glucose <2,8 mmol/L = inconsient - dosage C-peptide bas si hypoglycémie factice
44
hyperglycémie - facteurs précipitants (12)
- nouveau Dx de DB mellitus - mauvaise complicance - infection - IM - crise/dlr abdo - trauma - Tx avec pompe a insuline - thyrotoxicose - cocaine - grossesse - Cx cardiaque - Mx
45
hyperglycémie - nommer les Mx povuant la causer (3)
- diurétiques - glucocorticos - antipsychotiques antypiques
46
hypoglycémie - facteurs précipitants (15)
- Tx insuline - déficit des hormones de contre regul - hypothyr - excès insuline endogène (insulinome) - prob hypophysaire / surrénaliens - pas manger assez sous Tx insuline - trop d'exercice physique - stress - alcool - infections - grossesses - Mx - tumeur pancréatiques - IR, IC...
47
hypoglycémie - des déficits en ___ peuvent la précipiter (4)
- glucagon - cortisol - GH - adrénaline
48
hypoglycémie - Mx pouvant la causer (2)
B bloq ASA
49
hypoglycémie - décrire l'hypoglycémie mineure (2)
- maintien de l'EC - possibilité pour le Px de reconnaitre les Sx
50
hypoglycémie - décrire l'hypoglycémie majeure (3)
- coma - chang de comportements - besoin de l'aide d'un tiers pour son Tx
51
hypoglycémie - nommer les Sx de déficits glycémiques (neuroglucopéniques) (6)
- inattention - somnolence - ralentissement dans le comportement - perte de conscience - stupeur - décès
52
hypoglycémie - nommer les Sx de la réponse adrénergique (6)
- palpits - tremblements - bouffées de chaleur - paresthésies/picotements - sudations - faim intense
53
complications à long terme du DB - microangiopathie : nommer les (5)
- néphropathie DB - rétinopathie DB - polyneuropathie - mononeuropathie - neuropathie DB autonome
54
complications à long terme du DB - microangiopathie (**néphropathie DB**) : SSx (5)
- microalbuminurie - protéinurie faible - diminution DFG - IR terminale ad anurie - HTA possible au long cours
55
complications à long terme du DB - microangiopathie : SSx rétinopathie DB (6)
- **microanévrisme** - **exsudats** - *néovasc* - *hémorragie vitréenne* - ASx ad stade avancé - +/- HTA a long terme **en gras : pas prolifératif** *en italique : prolifératif*
56
complications à long terme du DB - microangiopathie : SSx polyneuropathie (3)
- atteinte gant et chaussette - - ROT achilléen - atteinte motrice tardive
57
complications à long terme du DB - microangiopathie : décrire l'atteinte des mononeuropathie (2)
- soudain, résolu en 6-12 sem - du a ischémie nerveuse (vasa nervorum)
58
complications à long terme du DB - microangiopathie : nerfs touchés en mononeuropathie (6)
- NC III - NC IV - NC VI - ulnaire - médian (tunnel carpien) - fibulaire
59
complications à long terme du DB - microangiopathie : SSx neuropathie DB autonome (5)
- HTO - tachy de repos - gastroparésie - atonie vésicale ad rétention - impuissance
60
complications à long terme du DB - macro-angiopathie/athérosclérose : décrire la complication
- le DB en augmente le risque
61
complications à long terme du DB - macro-angiopathie/athérosclérose : SSx (3)
- MCAS ad IM - AVC - artériopathie périphérique
62
complications à long terme du DB - SSx du pied diabétique (3)
- ulcère - lésion inflamamtoire - - de vascularisation = - de guérision
63
complications à long terme du DB - types d'altérations cutanées DB posisbles (3)
- erysopièle/cellulite - candidose - lipodystriphies aux sites d'injection d'insuline
64
complications à long terme du DB - lien avec le sinfections
- augmentation du risque infectieux
65
investigation - quoi faire si suspicion de DB (4)
- glycémie a jeun - glycémie post prandial - glycémie aléatoire - HbA1C *besoin de 2 labos sur 2 journées diff pour faire le Dx si ASx (la glycémie aléatoire ne peut pas servir de test de confirmation, ou 1 labo et des Sx*
66
investigation - quoi faire si suspicion acidocétose DB (9)
- glycémie - gaz - ions - cétones urinaires et plasnatiques - osmolalité - insuline - FSC (leucocytose en absence infection) - urée créat (+) - lipase + sans pancréatite
67
investigation - quoi faire si suspicion EHH (6)
- glycémie - gaz - ions - cétones urinaires + plasmatiques - osmolalité - insuline
68
Tx - comment traiter une hypo peu sévère (4options)
- 15g de glucose en comprimés - 15 mL de sucres dans de l'eau - 3/4 t de jus ou boisson gazeuse - 15 mL de miel
69
Tx - comment Tx une hypo sévère (2)
- voie veineuse : glucose/dextrose IV +thiamine si déficit suspecté pour éviter encéphalopathie de wernicke - glucagon 1mg IM ou SC si pas de voie veineuse
70
Tx - dose de Tx si hypo sévère chez l,enfant (3)
- 0,5 g/kg IV - utiliser un dextrosé moins osmolaire (10% chez bb, 20-25% chez enfants) - dose max chez l'enfant = la dose adulte (25 mg)
71
Tx - dose de Tx si hypo sévère chez l'adulte
fose fixe de 25g (50 mL de dextrose 50%)
72
Tx du DBT2 - Tx de premiere ligne
- intervention axée sur le mode de vie +/- metformine au Dx
73
Tx du DBT2 - Tx si taux HbA1c < 8,5% au Dx (3)
Tx supp si objectif non atteint suite à 2-3 mois : - amorcer Tx avec la metformine ou augmenter la dose - si cible tjrs pas atteinte : ajouter autre type de Mx selon les complications et les FDR du Px - si tjrs pas atteinte : ajouter Mx d'une autre classe ou ajouter/intensifier insuline
74
Tx du DBT2 - Tx si HbA1C >/= 8,5% au moment du Dx (4)
- amorcer tout de suite un Tx avec metformine - envisager Tx d'association initial avec un autre antihyperglycémiant - si cible tjrs pas atteinte : ajouter autre type de Mx selon les complications et les FDR du Px - si tjrs pas atteinte : ajouter Mx d'une autre classe ou ajouter/intensifier insuline
75
Tx du DBT2 - Tx su hyperglycémie Sx avec décompensation méatbolique au Dx (3)
- amorcer Tx insuline +/- metformine - si cible tjrs pas atteinte : ajouter autre type de Mx selon les complications et les FDR du Px - si tjrs pas atteinte : ajouter Mx d'une autre classe ou ajouter/intensifier insuline
76
Tx du DBT2 - résumé
lire tableau
77
Tx du DB - cibles HbA1c : décrire (3)
- on vise environ 7% - on peut viser moins (
78
Tx du DB - cibles HbA1c : quand viser 7,1-8,5 (7)
- espérance de vie limité - dépendance fonctionnelle - maladie coronarienne avec risque d'ischémie élevé - effections concomittantes multiples - ATCD hypoglycémie grave récidivante - non reconnaissance de l'hypo - DB de longue date avec difficultés d'atteinte un taux <7 malgré pls Tx, y compris un Tx intensifé avec insuline basale en bolus
79
Tx du DB - cibles glycémie : cible a jeun
4-7
80
Tx du DB - cibles glycémie : cible 2h post prandial
5-10
81
Tx du DB - cibles glycémie : cible 2h post prandial ai HbA1c <7 NON atteint
5-8
82
Tx du DB - décrire l'insulinoTx (3)
- diff horaires selon le type - on choisit celle qui reprod le mieux les pics physiologiques (analogue) - ajuster la dose selon les résultats de glycémie/HbA1c
83
Tx du DB - la Tx nutrionnelle peut diminuer l'HbA1c de...
- 1-2%
84
Tx du DB - Tx nutrionnelle : décrire les glucides (2)
- 45-60% de l'apport calorique - faoriser les index glycémiques faibles
85
Tx du DB - Tx nutrionnelle : décrire les lipides (3)
- 20-35% de l'apport calorique - maximum 7% de graisse saturée - réduire au min le gras trans
86
Tx du DB - Tx nutrionnelle : décrire les prots
- 15-20% de l'approt calorique
87
Tx du DB - recommendantions d'activité phys (4)
- min 150 minutes/semaine de modéré ou intense - éviter de rester inaxtif > 2 jours de suite - tranches d'au moins 10 min - inclure exercice contre R 2fois/sem
88
Tx du DB - quoi recehrcher avant de prescrire activité physique (4)
- neuropathie - rétinopathie - maladies coronariennes - maladie artérielle périphérique
89
Tx du DB - lien avec la vaccination (2)
- vaccin grippe annuel reccomandé - proposer vaccin pneumoccoque chez <18 ans et > 65 ans
90
Tx du DB - décrire les principes de protection vasculaire (6)
- HbA1c < 7% - LDL < 2 mmol/L en présence de Tx - TA <130/80 - exercice - Mx de protection cardiaque au besoin (IECA/ARA, statine, ASA) - sevrage tabac
91
Tx du DB - protection vasculaire (**médicaments**) : quand donner statine + IECA/ARA + ASA (6)
- cardiopathie ischémique avec ou sans Sx - maladie artérielle périphérique - maladie cérébrovasc / carotidienne - rétinopathie - néphropathie (RAC >2) - neurpathie
92
Tx du DB - protection vasculaire (**médicaments**) : quand donner statine + IECA/ARA
- > 55 ans en l'absence de maladies micro ou macrovasc
93
Tx du DB - protection vasculaire (**médicaments**) : quand donner statine uniquement (3)
aucune maladie macro ou micro vasc et : - 40-54 ans OU - DB depuis >15 ans et age > 30 ans OU - Tx nécessaire selon les lignes directrices en ce qui a trait aux lipides sanguins
94
Tx du DB - acidocétose DB : voir le graphique pour un résumé
95
Tx du DB - acidocétose DB : comment Tx une diminution du VCE si choc (5)
- normal salin 1-2L/h - puis normal salin 500mL/h x 4 h - puis NS 250mL/h x 4h - si Na N ou élevé et que la baisse de l'osmolalité est <3mmol/kg/h : NaCl 0,45% pour combler les pertes // si Na faible ou baisse osmolalité > 3 : continuer NS pour combler les pertes - ensuite : une fois la glycémie a 14, ajouter une solution aqueuse de destrose 5 ou 10% pour maintenir la glycémie entre 12-14
96
Tx du DB - acidocétose DB : comment Tx déficit léger ou modéré de VCE (4)
- normal salin 500mL/h x 4 h - puis NS 250mL/h x 4h - si Na N ou élevé et que la baisse de l'osmolalité est <3mmol/kg/h : NaCl 0,45% pour combler les pertes // si Na faible ou baisse osmolalité > 3 : continuer NS pour combler les pertes - ensuite : une fois la glycémie a 14, ajouter une solution aqueuse de destrose 5 ou 10% pour maintenir la glycémie entre 12-14
97
Tx du DB - acidocétose DB : comment Tx K < 3,3 mmol/L (2)
- admin 40 mmol/L KCl (max 40 mmol/L) - ne pas donner insuline avant que K >/= 3,3
98
Tx du DB - acidocétose DB : comentn Tx K entre 3,3 et 5,5 mmol/L
- admin 10-40 mmol/L KCl, ou moins si IR
99
Tx du DB - acidocétose DB : comment Tx si acidose avec K < 3.3 (3)
* corriger hypoK avant d'admin de l'insuline * puis, adapter la vitesse de perfusion de l'insuline selon trou anionique * éviter hypoK et hypoglycémie
100
Tx du DB - acidocétose DB : comment Tx acidose si K >/= 3.3
- admin insuline courte action IV 0,1 U/kg/h - puis, adapter la vitesse de perfusion de l'insuline selon trou anionique - éviter hypoK et hypoglycémie
101
Tx du DB - acidocétose DB : comment Tx acidose si pH <7 (2)
* NaHCO3 1 ampoule /h ad pH > 7 * éviter hypoK

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