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MED A2022 - INTEG 2 E1 > PANCRÉATITE AIGUE > Flashcards

PANCRÉATITE AIGUE Flashcards

1
Q

causes - nommer les causes les plus fréquentes (2)

A
  • bilaire
  • éthylique
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2
Q

causes - pancréatite biliaire : physiopatho (3)

A
  • calcul vésiculaire migre par le canal cystique dans le canal cholédoque
  • le calcul s’enclave dans l’ampoule de vater
  • obstruction tant de la voie biliaire principale que du canal de wirsung
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3
Q

causes - pancréatite biliaire : quand est-elle plus fréquente (2)

A
  • lorsque la vésicule biliaire contient de nombreux petits calculs (environ 5 mm) plutot que de gros calculs ne pouvant âs migrer dans les canaux
  • quand il y a de la boue bilaire (qui contient des micros calculs suceptibles de migrer)
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4
Q

causes - pancréatite éthylique : a quoi est-elle associée

A

a des lésion de pancréatite chronique au sein de parenchyme pancréatique

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5
Q

causes - pancréatite éthylique : physiopatho (2)

A

mécanisme inccertaine
- alcool augmenterait la concentration du suc pancréatique pour causer des bouchons protéiques qiu obstruent les petits canaux
- toxicité directe ou d’un de ses métabolite sur la cellule acinaire aussi possible

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6
Q

causes - nommer le DDx des causes obstructives (6)

A
  • bilaire
  • néo
  • parasites
  • diverticule duodénal
  • pancréas annulaire
  • cholédochocèle
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7
Q

causes - DDx des causes toxiques (5)

A
  • alcool éthylique
  • alcool méthylique
  • venin de scorpion
  • insecticides organophosphorés
  • Rx
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8
Q

causes - causes toxiques : nommer des Mx pouvant etre en cause (5)

A
  • azathioprine
  • enalapril
  • oestrogènes
  • isoniazide
  • 5-asa
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9
Q

causes - nommer le DDx des causes infectieuses (4)

A
  • virales
  • bact
  • mycotiques
  • parasitaires
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10
Q

causes - nommer le DDx des causes vasculaires (3)

A
  • vasculite
  • hypoTA
  • embolique
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11
Q

causes - nommer le DDx des causes métaboliques (2)

A
  • hyperTG
  • hyperCa
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12
Q

causes - nommer le DDx des causes iatrogéniques (2)

A
  • post CPRE
  • post op
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13
Q

causes - nommer le DDx des causes idiopathiques (2)

A

controversé :
- pancréas divisum
- dyskinésie du sphincter d’oddi

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14
Q

causes - autres causes possibles (2)

A

traumatiques
auto immunes

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15
Q

présentation clinique - décrire (4)

A
  • dlr aigue, sévère et constante
  • durée de 24h ad pls jours
  • barre épigastrique avec irradiation a/n du dos
  • no/vo
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16
Q

présentation clinique - décrire l’examen clinique de la pancréatite aigue bénigne

A
  • sensibilité épigastrique
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17
Q

présentation clinique - décrire l’EP de la pancréatite aigue sévère (9)

A
  • tachycardie
  • tachypnée
  • hypoTA
  • fièvre fréquente
  • abdomen distendu si iléus paralytique
  • bruits intestinaux - ou métalliques
  • palpations de l’abdomen augmente la dlr
  • défense et ressourt possible
  • signe de grey turney/cullen possible
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18
Q

présentation clinique - DDx (7)

A
  • colique bilaire
  • cholécystite aigue
  • ulcère perforé
  • ischémie mésentérique
  • obstruction intestinales
  • IM inférieur
  • dissection aortique
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19
Q

investigation - décrire les résultats des enzymes pancréatiques (5)

A
  • lipase >3x la N
  • lipase augmentée dans les 12 premieres heures et reste + de quelques heures ad jours
  • amylase diminue avant lipase
  • augmentation pas de lien avec la sévérité (pas + augmentée = + sévère)
  • lipasémie + important (l’amylase est pas spécifique)
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20
Q

investigation - résultats attendus a la FSC (2)

A
  • +Hb et Hc (3e espace)
  • leucocytose
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21
Q

investigation - décrire les résultats attendus pour les enzymes hep (3)

A
  • +bilirubine
  • AST/ALT +
  • PAL + si pancréatite bilaire
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22
Q

investigation - décrire les résultats attendus créat

A

+

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23
Q

investigation - décrire les résultats attendus TAG

A

+

24
Q

investigation - décrire les résultats attendus glycémie

A

peut etre +

25
Q

investigation - décrire les résultats attendus Ca

A

hypo (sévérité) ou hyper (étiologie)

26
Q

investigation - utilité Rx abdo (3)

A
  • différencier pancréatite vs perforation
  • calculs ancréatiques vs bilaires
  • iléus peut etre démontré
27
Q

investigation - décrire les résultats attendus Rx poumons (3)

A

signes possibles :
- atelectasie des bases
- épanchements pleuraux
- signes ARDS

28
Q

investigation - décrire les résultats attendus échographie (6)

A
  • oedeme pancréatique
  • liquide péri pancréatique
  • collection liquidienne (pseudokyste)
  • cholélithiase
  • dilatation cholédoque
  • dilatation wirsung
29
Q

investigation - limite écho abdo

A

air dans intestin ou estomac

30
Q

investigation - exam de choix

A

écho

31
Q

investigation - utilité TDM

A

utile pour grader la sévérité et la progression des collections et perusion des tissus

32
Q

investigation - désavantage TDM

A

radiations +++

33
Q

investigation - décrire le score de balthazar en TDM (5)

A
  • A : N
  • B : oedeme
  • C : B : inflx péri-pancréatique
  • D : C + collection unique de liquide
  • E : C + 2 ou pls collections
34
Q

investigation - quel est le gold standard

A

TDM

35
Q

facteurs de mauvais pronostic - nommer les critères à l’arrivée (6)

A
  • > 55 ans si ROH
  • > 70 ans si biliaire
  • leucocytose > 16 000
  • glycémie > 11
  • LSH > 350
  • AST > 250
36
Q

facteurs de mauvais pronostic - nommer les critères après 48h (6)

A
  • Ht chute de >10%
  • urée augmente de > 2 mmol/L (magré les liquides)
  • Ca < 2
  • pO2 > 60
  • déficit HCO3 > 4 mmol/L
  • séquestrations liquidienne > 6L
37
Q

facteurs de mauvais pronostic - score pour déterminer le pronostic

A

score de ranson : plus il est élevé, plus il y a de chance de mortalité

38
Q

Tx - pancréatite aigue (Tx de soutien) : principes de Tx (8)

A
  • nil PO ad absence de dlr et apparition de bruits péristaltiques
  • analgésiques pour soulager la dlr
  • hydratation IV pour corriger pertes liquidiennes (2nd à vo et 3e espace)
  • Ab en prophylaxie sauf si interstielle
  • Ca uniquement si QT aN a l’ECG et si tétanie
  • soutien cardioresp
  • CPRE en Tx pour déloger l’obstruction
  • Cx : lavage, drainage, nécrosectomie (pronostic diminué si intervention)
39
Q

Tx - pancréatite subaigue (Tx causal) : quand le départ-on

A

a la stabilisation

40
Q

Tx - pancréatite subaigue (Tx causal) : Tx si calculs bilaires

A
  • pas CRPE en absence de persistance de l’obstruction bilaire et si on suspecyte que calcul ne s’est pas évacué par lui même pcq les cholédocolithiases s’évacuent spontanément au cours des 1er jours de la pancréatite
  • cholécystectomie
41
Q

Tx - pancréatite subaigue (Tx causal) : Tx en absence de calculs biliaire et de consommation ROH (2)

A
  • retier Mx qui pourraient etre en cause
  • corriger hyperlipidémie prn
42
Q

complications - nommer des complications locales (6)

A
  • pseudokyste
  • nécrose stérile ou infectée
  • abcès
  • vasculaire : thrombotique ou hémorragique
  • splénique
  • GI
43
Q

complications - nommer des complications systématiques (7)

A
  • insuff resp
  • IR
  • choc
  • hyperglycémmie
  • hypoCa
  • coag intravasc disséminée
  • nécrose adipeuse
44
Q

complications locales - pseudokyste : définir

A

effusion d’un liquide inflamm autour du pancréas
peut persister et s’entourer d’une coque fibro-inflamm

45
Q

complications locales - pseudokyste : SSx (2)

A
  • dlr
  • +/- élévation enzymes pancréatiques
46
Q

complications locales - pseudokyste : comment se fait le Dx

A
  • écho ou TDM
47
Q

complications locales - pseudokyste : Tx (2)

A
  • ASx : pas de Tx
  • si dlr persistance, compreddion du tube digestif ou infection du kyste : drainage
48
Q

complications locales - pseudokyste : options de Tx par drainage (3)

A
  • percutané par voie radiologique
  • endoscopique par voie transgastrique ou transduodénale
  • Cx
49
Q

complications locales - nécrose stérile ou infectée : quand apparait-elle dans l’évolution

A

tot dans l’évol -> cest un facteur déterminant dans la sévérité

50
Q

complications locales - nécrose stérile ou infectée : par quoi est elle causée

A

si plus de 30% du tissu ne se perfuse pas

51
Q

complications locales - nécrose stérile ou infectée : quoi faire si doute

A

a plus de 2 sem d’évol : ponction Dx sous guidance

52
Q

complications locales - nécrose stérile ou infectée : Tx (2)

A
  • initial : Ab a lerge spectre
  • si rep sous-optimale/détérioration : débridement minimal
53
Q

complications systémiques - complications vasculaires : décrire

A
  • thrombose veine splénique ou veine porte liée a l’inflamm
54
Q

complications systémiques - complications vasculaires : que causent elles

A

rupture de structures vasculaires =
- saignement abdo (pancréas, wirsung, pseudokyste)

55
Q

complications systémiques - complications vasculaires : Tx (2)

A

intervention radio (embolisation)
intervention Cx

MED A2022 - INTEG 2 E1 (37 decks)

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