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MED A2022 - INTEG 2 E1 > SYNDROMES AORTIQUES AIGUS > Flashcards

SYNDROMES AORTIQUES AIGUS Flashcards

1
Q

identifier la structure 1

A

a carotide commune D

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Q

identifier la structure 2

A

a subclaviere D

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3
Q

identifier la structure 3

A

tronc brachiocéphalique

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4
Q

identifier la structure 4

A

aorte ascendante

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5
Q

identifier la structure 5

A

a coronnaire D

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6
Q

identifier la structure 6

A

a coronnaire G

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7
Q

identifier la structure 7

A

carotide commune G

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8
Q

identifier la structure 8

A

subclavière G

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9
Q

identifier la structure 9

A

arc aortique

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10
Q

identifier la structure 10

A

aorte descendante

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11
Q

nommer les endroits les + a risque de dissection (2)

A
  • premiers 5 cm de l’aorte ascendante
  • après la sous claviere G
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12
Q

branches de l’aorte - role de la sous claviere D et G (3)

A
  • irrige le MSD/MSG via a. brachiale D et G
  • irrige région post D/G de l’encéphale et de la moelle épinière via a. vertébrale et basilaire
  • irrigue la cage thoracique via artère mammaires
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13
Q

branches de l’aorte - role de la carotide commune D et G

A
  • irrigation face, cou, région ant de l’encéphale Det G
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14
Q

aorte abdo - identifier la structure 1

A

a phrénique inf

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15
Q

aorte abdo - identifier la structure 2

A

a hep commune

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16
Q

aorte abdo - identifier la structure 3

A

a rénale D

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17
Q

aorte abdo - identifier la structure 4

A

a lombaires

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18
Q

aorte abdo - identifier la structure 5

A

iliaque ext

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19
Q

aorte abdo - identifier la structure 6

A

iliaque int

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20
Q

aorte abdo - identifier la structure 7

A

a gastrique

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21
Q

aorte abdo - identifier la structure 8

A

a splénique

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22
Q

aorte abdo - identifier la structure 9

A

a rénale G

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23
Q

aorte abdo - identifier la structure 10

A

a mésentérique sup

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24
Q

aorte abdo - identifier la structure 11

A

a tetsiculaires

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25
Q

aorte abdo - identifier la structure 12

A

a mésentérique inf

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26
Q

aorte abdo - identifier la structure 13

A

a iliaques communes

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27
Q

aorte abdo - région irriguée par a phérniques G et D

A

hémicoupoles diaphragmatiques

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28
Q

aorte abdo - branches du tronc coeliaque (3)

A
  • hep commune
  • splénique
  • gatsrique G
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29
Q

aorte abdo - tronc coeliaque : branches de l’a hep commune (2)

A
  • a hépatique propres (foie et voies bilaires)
  • a gastroduodénale
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30
Q

aorte abdo - tronc coeliaque : role des a gastro épiploiques

A

estomac
(branche de la splénique)

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31
Q

aorte abdo - a. mésentéique sup : branches (5)

A
  • pancréatico duodénale
  • colique moyenne (colon transverse)
  • colique D
  • iléo colique (caecum et iléon terminal)
  • jéjunales et iléales (petit intetsin)
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32
Q

aorte abdo - a. mésentéique inf : branches (3)

A
  • colique G
  • sigmoidiennes
  • rectale sup
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33
Q

dissection aortique - nommer les FDR (12)

A
  • HTA
  • athérosclérose
  • tabagisme
  • > 60 ans
  • ATCD fam
  • ATCD trauma/Cx/cathétérisme aortique
  • maladie du collagene
  • inflamm vasc
  • maladie cardiaques congénitales
  • syndrome de turner
  • cocaine
  • trauma
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34
Q

anévrisme aortique - nommer les FDR (9)

A
  • tabagisme
  • athérosclérose
  • > 65 ans
  • H (5H : 1F)
  • ATCD fam
  • race blanche
  • HTA
  • hypercholestérolémie
  • maaldie vasc et cardiaque liée a l’athérosclérose
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35
Q

anévrisme aortique - principale cause

A

athérosclérose

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36
Q

anévrisme aortique - principal FDR

A

tabagisme

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37
Q

présentation clinique - dissection aortique : contexte clinique (3)

A
  • H
  • > 60 ans
  • HTA
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38
Q

présentation clinique - dissection aortique : type de dlr

A

crucifiante, très intense

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39
Q

présentation clinique - dissection aortique : 10% des Px n’ont pas de dlr, mais ont… (3)

A
  • syncope
  • Sx neuro
  • OAP
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40
Q

présentation clinique - dissection aortique : localisation dlr

A

centrale, irradiation au dos

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41
Q

présentation clinique - dissection aortique : a quoi est 2nd la syncoope (2)

A

AVC
tamponnade cardiaque

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42
Q

présentation clinique - dissection aortique : lien avec IC

A
  • la dissection peut se prolonger à la valve aortique et causer une IC associée a une insuf aortique aigue
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43
Q

présentation clinique - dissection aortique : lien avec plégie/parésie

A
  • dissection s’ets propagée a l’aé carotidnne causant une baisse de l’apport sanguin pouvant engendrer des déficits neuro importants (AVC massif)
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44
Q

présentation clinique - dissection aortique : peut causer un syndrome de horner, nommer les Sx associés (3)

A
  • prose
  • myosis
  • anhidrose
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45
Q

présentation clinique - dissection aortique : lien avec ischémie mésentérique

A

possible, FDR cardiovasc partagés

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46
Q

présentation clinique - dissection aortique : lien avec IRA

A

hypoperfusion pré rénale

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47
Q

présentation clinique - dissection aortique : lien avec la voix

A

paralysie des cordres vocales possibles via compression du n récurrent laryngé G = voix rauque

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48
Q

présentation clinique - dissection aortique : lien avec ischémie myocardique

A

occlusion a. coronarienne concomittante possible

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49
Q

présentation clinique - dissection aortique : décrire la TA (3)

A
  • TA entre les MS de > 20 mmHg indique dissection de l’un des segments irriguant l’un des membres
  • hypoTA indique un saignement, une tamponnade ou régurgitation aortique sévère
  • augmentation TA différentielle (+ TAS et - TAD)
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50
Q

présentation clinique - dissection aortique : décrire l’examen phys périphérique (2)

A
  • abolition d,un ou de pls pouls
  • témoigne de la dissection sur une a périphérique (brachiale ou iliaque) ou locale (carotide)
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51
Q

présentation clinique - dissection aortique : qu’indique la froideur/paleur des extrmités

A

ischémie des MI

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52
Q

présentation clinique - dissection aortique : décrire l’exam pneumo

A

obstruction des voies aréeinnes sup possible mais rare

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53
Q

présentation clinique - dissection aortique : décrire l’eamen cardiaque (3)

A
  • souffle d’insuff aortique
  • souffle diastolique decrescendo de régurgtation
  • (-) B1 et B2 si tamponnade
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54
Q

présentation clinique - dissection aortique : décrire l’examen neuro (4)

A
  • syncope
  • hémoplégie
  • paraplégie
  • egoudissements

= signes neuro possibles

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55
Q

présentation clinique - anévirmse de l’aorte : présentation si non rompu (4)

A
  • svnt ASx
  • masse pulsatile dans l’abdomen possible
  • si Sx : dlrs abdo et/ou dorsale
  • embolie périphérique possible mais rare
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56
Q

présentation clinique - anévirmse de l’aorte rompu : contexte clinique (3)

A
  • H > 60 ans
  • HTA
  • FDR vasc
57
Q

présentation clinique - anévirmse de l’aorte rompu : type de dlr

A

déchirante, intense

58
Q

présentation clinique - anévirmse de l’aorte rompu : région dlr (4)

A
  • épigastrique
  • médiane
  • au dessu de l’ombilic
  • irridie a la région lombaire
59
Q

présentation clinique - anévirmse de l’aorte rompu : pourquoi peut elle causer une satitété précoce

A

compression des intetsins

60
Q

présentation clinique - anévirmse de l’aorte rompu : SV (2)

A
  • TA (-) via choc hémorragique
  • FC (+)
61
Q

présentation clinique - anévirmse de l’aorte rompu : décrire l’examen périphérique (3)

A
  • diminution des pouls périphériques : indique une dissection vers les iliaques
  • orteils bleus et dlr (par embolisation)
  • cyanose des extrémités inf (livedo reticularis)
62
Q

présentation clinique - anévirmse de l’aorte rompu : décrire l’EP de l’abdo (6)

A
  • masse pulsatile supra ombilicale
  • élargissement de l’aorte (>4 cm)
  • matité
  • palpation dlr avec défense invol
  • souffle aortique ou abdo en raison d’une sténose des a rénales ou mésentériques
  • si rupture : ecchymoses, irritation péritonéale
63
Q

présentation clinique - anévirmse de l’aorte rompu : SSx rares (3)

A
  • OMI
  • IC
  • souffle abdo

causé par rupture d’un AAA dans la VCI, ce qui provoque une fistule aorto-cave

64
Q

complications de la dissection aortique - insuff aortique aigue : atteinte liée

A

dissectino qui attein la valve

65
Q

complications de la dissection aortique - insuff aortique aigue : présentation clinique (3)

A
  • IC aigue
  • dyspnée
  • souffle de régurgitation aoertique
66
Q

complications de la dissection aortique - IM : atteinte associée

A

occlusion d’une a coronaire

67
Q

complications de la dissection aortique - AVC massif : atteinte associée

A

dossevtion atteignant la carotide

68
Q

complications de la dissection aortique - AVC massif : type d’AVC

A

ischémique

69
Q

complications de la dissection aortique - AVC massif : SSx (2)

A

hémiplgéie
paraplégie

70
Q

complications de la dissection aortique - tamponnade : atteinte associée (2)

A
  • dissection proximale
  • par épanchement de sang dans le péricarde
71
Q

complications de la dissection aortique - tamponnade : SSx

A

IC aigue

72
Q

complications de la dissection aortique - signes de compression médiastinale : atteintes associées (6)

A
  • compresion du ganglion cervical SYM sup
  • compression du nerf récurrent laryngé G
  • syndrome VCS
  • compression des voies aériennes sup
  • compression oesophage
  • compression plexus brachial
73
Q

complications de la dissection aortique - signes de compression médiastinale : SSx si compression du ganglion SYM

A

Horner

74
Q

complications de la dissection aortique - signes de compression médiastinale : SSx si compressino nerf récurrent laryngé G (2)

A

voix rauque
dysphonie

75
Q

complications de la dissection aortique - signes de compression médiastinale : SSx si syndrome VCS (4)

A
  • OMS
  • oedeme visage
  • dyspnée
  • cyanose
76
Q

complications de la dissection aortique - signes de compression médiastinale : SSx si compression des voies aériennes sup

A

dyspnée

77
Q

complications de la dissection aortique - signes de compression médiastinale : SSx si compression oesophagfe

A

dysphagie

78
Q

complications de la dissection aortique - signes de compression médiastinale : SSx si compression plexus brachial (2)

A
  • hémiplégie
  • paretshésie MSG
79
Q

complications de la dissection aortique - signes de compression médiastinale : comment est-ce que la dissection peut comprimer des structures

A

par dilatation anévrismale de l’aorte thoracique associée a la dissection

80
Q

complications de la dissection aortique - ischémie d’un membre : atteinte associée

A

dissection vers l’a. fémorale (MI) ou brachiale (MS) ou indirection par occlusion du TABC

81
Q

complications de la dissection aortique - ischémie d’un membre : SSx

A
  • dlr + froideur des extrémités
82
Q

complications de la dissection aortique - ischémie mésentérique : atteinte associée

A

branche occluse par le lambeau d’intimie disséqué = hypoperfusion mésentérique

83
Q

complications de la dissection aortique - ischémie mésentérique : SSx (2)

A
  • dlr abdo diffuse
  • abdo souple
84
Q

complications de la dissection aortique - IRA pré rénale : atteinte associée (2)

A
  • hypovol
  • dissection atteignant les a. rénales
85
Q

complications de la dissection aortique - IRA pré rénale : SSx

A

(+++) urée et créat

86
Q

complications de la dissection aortique - rupture de l’aorte : SSx

A

choc hypovol sévère

87
Q

complications d’un anévrisme de l’aorte - principale complication

A

rupture

88
Q

complications d’un anévrisme de l’aorte - dissection aortique : mécanisme en cause

A

dissection de l’intima

89
Q

complications d’un anévrisme de l’aorte - embolies artérielle périph : atteinte associée

A

vaisseaux des MI

90
Q

complications d’un anévrisme de l’aorte - embolies artérielle périph : SSx (3)

A
  • ischémie MI
  • bleu toe syndrome
  • livedo reticularis
91
Q

complications d’un anévrisme de l’aorte - thrombose ou insuff veineuse : mécanisme en cause

A

compression veines caves inf et iliaque

92
Q

complications d’un anévrisme de l’aorte - IR post rénale : mécanisme en cause

A
  • compression urétérale = obstruction des voies urinaires
93
Q

complications d’un anévrisme de l’aorte - anévrisme des iliaques : SSx

A
  • masse pulsatile aux iliaques (QID ou QIG)
94
Q

complications d’un anévrisme de l’aorte - fistule/rupture anévrisme dans autre structure : atteinte associée (2)

A

aorto entérique
aorte cave

95
Q

complications d’un anévrisme de l’aorte - fistule/rupture anévrisme dans autre structure : SSx si aorto entérique (2)

A
  • hématémèse
  • méléna
96
Q

complications d’un anévrisme de l’aorte - fistule/rupture anévrisme dans autre structure : SSx si aorto cave

A

IC

97
Q

complications d’un anévrisme de l’aorte - IM : cause

A

hypovolémie sévère

98
Q

dissection aortique - classification de standford : selon quoi est elle classé

A

localisation anatomique

99
Q

dissection aortique - classification de standford : décrire la type A (3)

A
  • aorte ascendante (proximale)
  • (+) grand risque de complications nero/locomoteur aux MS et de tamponnade
  • 65% des cas
100
Q

dissection aortique - classification de standford : décrire le type B (3)

A
  • au niv de l’aorte descendante (distale), après la sous clavière G
  • (+) de risque de complications aux MI et reins
  • 35% des cas
101
Q

dissection aortique - investigation : chez qui la suspecter (6)

A
  • AVC inexpliqué
  • dlr thoracique irradiant au dos
  • syncope
  • IC aigue
  • dlrs abdo
  • mauvaise perfusion des extrémités ou des organes int
102
Q

dissection aortique - investigation : role ECG

A
  • éliminer IM

a noter qu’une ishcémie myocardique sous jacente peut quanf meme survenir par occlusion d’une a coronaire causée par la dissection

103
Q

dissection aortique - investigation : role Rx thoracique (2)

A
  • peut montrer un élargissement du médiatsin
  • peut monter un déplacement des calcifications intimales de l’aorte

mais test peu sensible

104
Q

dissection aortique - investigation : role D dimères

A

valeur prédictive négstuve de 100% dans le dissection aortique : D dimeres négtifs = PAS de dissection

105
Q

dissection aortique - investigation : quels tests de labo faire (6)

A
  • D dimeres
  • FSC
  • gaz
  • CK/tropo
  • lactates
  • groupe croisé
106
Q

dissection aortique - investigation : quels examens d’imagerie peut on faire (5)

A
  • TDM C+ IV
  • IRM
  • écho transoesophagienne
  • écho transthoracique
  • angio TDM
107
Q

dissection aortique - investigation : gold standard d’imagerie

A

TDM avec C+ IV

108
Q

dissection aortique - investigation : limites du TDM C+

A

utiisation limités chez Px avec IR

109
Q

dissection aortique - investigation : role IRM

A

peut etr eutilisé chez les Px plus stables et n’ayant pas de pacemaker

110
Q

dissection aortique - investigation : limites IRM (3)

A
  • $$$
  • lent
  • moins dispo
111
Q

dissection aortique - investigation : role écho transthoracique (2)

A
  • valuer la présence ce complications (ex : tamponnade)
  • MAIS, résultat (-) a l’écho n’élimine pas la dissection
112
Q

anévrisme aortique - investigation : role des D dimeres

A

une (+) pourrai tindiquer la présence d’hun thombus au niv de l’anévrisme

113
Q

anévrisme aortique - investigation : examens de labos faire (8)

A
  • D dimères
  • FSC
  • gaz
  • CK/tropo
  • lactates
  • lipase
  • AST/ALT
  • pro thrombine et thrombine
114
Q

anévrisme aortique - investigation : fait on un ECG

A

oui

115
Q

anévrisme aortique - investigation : modalités d’Imagerie dispo (2)

A
  • écho abdo
  • TDM
116
Q

anévrisme aortique - investigation : role écho abdo (2) + 1 limite

A
  • sensibilité et spécificité de 100%
  • possible estimer taille
  • ne permet par de valider l’extension au niv des a rénale
117
Q

anévrisme aortique - investigation : chez qui fait on un TDM

A
  • Px avec AAA pré op
118
Q

anévrisme aortique - investigation : avantages TDM (3)

A
  • peret etsimer la taille
  • pas de faux (-)
  • possible de valider l’extension aux a. rénales
  • permet exclure rupture AAA
119
Q

dissection aortique - Tx : principes de Tx (4)

A
  • admission aux SI
  • bolus
  • diminution de la chornotropie et de l’inotropie (cible : FC a environ 60 bpm)
  • dimution de la pression pour diminution les risques de dissection (cible : TAS <120)
120
Q

dissection aortique - Tx : role des B bloq

A

pire angulaire du Tx de la dissection

121
Q

dissection aortique - Tx : décrire Tx pharmaco (5)

A
  • B bloq OU
  • alpha et B bloq combiné (labétalol) OU
  • BCC a inotropie négative (verapamil, diltiazem) si B bloq CI

ET
- vasodilatateur (nitro) PRN si TA reste augmentée

ET
- analgésie (soulagement de la dlr) -> morphine

122
Q

dissection aortique - Tx : lien B bloq et nitro

A

les vasodil comme la nitro ne doivent pas etre utilisé sans B bloq car la vasodil réflexe peut induire une stimulation SUM qui pourrait augmenter l’importance de la dissection

123
Q

dissection aortique - Tx Cx : décrire le Tx Cx pour le type A (proximale) (2)

A
  • Cx urgente nécessaire afin de pérvenir rupture ou épanchement péricardiue
  • une (-) de la TA et de l’inotrophie peuvent etre bénéfiques aussi en (-) les forces de cissaillements, mais ces mesures ne doivent PAS retarder la Cx
124
Q

dissection aortique - Tx Cx : Tx Cx pour type B (distale) (2)

A
  • Tx pharmaco habituellement inité
  • Cx ou TEVAR doit etre envisagée si présence de complications
125
Q

dissection aortique - Tx Cx : complicationsjustifiant un Tx Cx ou TEVAR pour tupe B (4)

A
  • occlusion branche majeur de l’aorte
  • propagation de la dissection
  • présence au sein d’un anévrisme de l,aorte déja formé
  • rupture de l’aorte
126
Q

dissection aortique - Tx Cx : décrire le TEVAR (2)

A
  • réparation endovasc thoracique
  • option moins invasive pour les dissections arotiques tyoe B compliquées
127
Q

dissection aortique - Tx : décrire le TRx a long terme des Px après une dissection (5)

A
  • controle HTA
  • réduction contractilié myocardiaqye
  • TD ou IRM de controle q 6-12 mois si type B afin de vérifier la propagation ou extension de la lésion
  • cessation tabac
  • diminution LDL via statines
128
Q

anévrisme aortique thoracique - Tx : décrire le Tx pharmaco (2)

A
  • Tx à long tyerme pour le controle de l’HTA
  • B bloq préférable, surtout si syndrome de marfan
129
Q

anévrisme aortique thoracique - Tx Cx : quand mettre une prothèse aortique (3)

A
  • si anévrysme thoracique Sx OU
  • si diamètre aortique > 5,5 cm OU
  • si (+) du diamètre de plus de 0,5 cm/année
130
Q

anévrisme aortique thoracique - Tx Cx : quand opter pour la Cx (2)

A
  • marfan OU
  • bicuspidie avec diamètre > 5 cm
131
Q

anévrisme aortique abdo - Tx : décrire le fréquence des suivi (2)

A
  • si 3,5 - 4,4 cm : 1x/an
  • si >4,5 cm : aux 6 mois
132
Q

anévrisme aortique abdo - Tx : comment se fait le suivi + Tx (4)

A
  • monitroing écho ou TDM
  • controle TA selon les recommandations via B bloq
  • statines
  • cessation tabagique
133
Q

anévrisme aortique abdo - Tx : role des statines (2)

A
  • associée a une diminution de la mortalité après intervention
  • recommandées pour les personnes avec AAA connue pour réduire la progression de l’athérosclérose
134
Q

anévrisme aortique abdo - Tx : indications Cx (3)

A
  • > 5,5 cm
  • dlr ou Sx
  • grossit a une vitesse >3 -5 mm/an
135
Q

anévrisme aortique abdo - Tx : décrire la Cx ouverte (7)

A
  • curatif
  • methode traditionnelle
  • pas de suivi à vie
  • incision abdo
  • invasif
  • clampage de l’aorte
  • plus de complications
136
Q

anévrisme aortique abdo - Tx : définir la Cx ouverte

A
  • suture d’une prothèse synthétique a l’aorte du Px a la place de l’anvérisme avec présevation du sac anévrismal qui ets utilisé pour ecouvir la prohèse afin de la séparer des viscères adjacents
137
Q

anévrisme aortique abdo - Tx : décrire le Tx endovasc (TEVAR) (7)

A
  • moins invasif
  • hospit + courte
  • moins de morbidité/moratlité court terme
  • meme indication que pour Cx ouverte
  • incisiona aux aines
  • suivi à vie nécessaire (examens de dépistage) = accumulation de rayonnement
  • risque de rupture persiste
138
Q

anévrisme aortique abdo - Tx : peut on Tx tous les AAA au TEVAR (2)

A
  • non, il faut respcter des critères anato
  • surtout pour Px plus agés qui ont une anatomie favorable ou ceux qui présentent un risque élevé de complications avec la Cx ou
139
Q

anévrisme aortique abdo - Tx : ___% ont besoin d’une réintervention avec le TEVAR

A

30%

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