SCA Flashcards
1
Q
FDR MCAS - nommer les FDR modifiables (10)
A
- hyperlipidémie
- tabagisme
- HTA
- DB
- obséité androide
- facteurs psychosociaux
- nutrition riche en gras et pauvre en fruits et légumes
- sédentarité
- alcool
- personnalité de type A
2
Q
FDR MCAS - nommer les FDR non modifiables (5)
A
- age
- sexe
- race
- Hx fam de MCAS
- Hx perso de MCAs ou éènement coronaire
3
Q
présentation clinique SCA - angine instable : définir
A
occlusion sévère mais partielle d’une a coronaire
4
Q
présentation clinique SCA - angine instable : comment se fait le Dx (3)
A
- angor de repos
- angor de novo
- angor crescendo
5
Q
présentation clinique SCA - angine instable : définir angor de repos
A
angine prolongée > 20 min survenant au repos ou après un exercice minimal
6
Q
présentation clinique SCA - angine instable : définir angor de novo
A
angine n ouvelle de classe SCC 3 ou 4 apparue depuis < 2 mois
7
Q
présentation clinique SCA - angine instable : définir angor cresendo
A
- angine connue devenant nettement plus freq, plus prolongée ou survenant à un effeort moindre (>1 classe SCC) pour atteinte une classe de 3 ou 4 SCC
8
Q
présentation clinique SCA - angine instable : décrire la présentation clinique (4)
A
- DRS
- irrdaiation cou, bras, épaule
- dlr intense > 20 min
- effort minimal ou repos
9
Q
présentation clinique SCA - angine instable : décrire ECG et biomarqueurs
A
- peut y avoir sous décalage ST
- biomarqueurs tjrs -
10
Q
présentation clinique SCA - angine instable : décrire l’EP
A
peut etre N car peu/pas de nécrose
11
Q
présentation clinique SCA - NSTEMI : définir
A
obstruction complète d’une artère intra murale résultant en une ischémie sous endocardique
cause une nécrose myocardique (mais moindre que STEMI(
12
Q
présentation clinique SCA - NSTEMI : décrire les biomarqueurds
A
augmentations (tropo T ou I, CK-MB)
13
Q
présentation clinique SCA - NSTEMI : décrire le ST
A
sous décalage
14
Q
présentation clinique SCA - NSTEMI : quand est-ce que la dlr se manifeste
A
svnt au repos
15
Q
présentation clinique SCA - STEMI : définir
A
obstruction complète d’une artère épicardique résultant en une ischmie transmurale
cause une grande nécrose myocardique
16
Q
présentation clinique SCA - STEMI : décrire le ST
A
élévation sur plus de 2 dérivations
17
Q
présentation clinique SCA - STEMI : décrire les biomarqueurs
A
(+)
18
Q
présentation clinique SCA - STEMI : présentation clinique (9)
A
- dlr intense en pesanteur/serrement
- survient au repos
- > 30 min
- non soulagée par repos ou nitro
- diaphorèse
- dyspnée
- no/vo
- anxiété
- peau pale ad cyanosée, froide et moite aux extremités
19
Q
présentation clinique SCA - STEMI : examen physique (5)
A
- choc apexien N ou dyskinétique
- trhsills possible si regurgitation mitrale
- B3
- B4
- signes oedeme pyulmonaire (crépitants, ronchis, sibilances)
20
Q
présentation clinique SCA - STEMI : survient il uniquement au repos? expliquer
A
non
dans 50% des cas, on retrouve un facteur précipitant (effort phys, stress, patho associée, cocaine)
21
Q
présentation clinique SCA - STEMI : dans 50%, le STEMI se présente de forme atypique, décriver la (4)
A
forme de prob GI :
- no/vo
- dlr épigastrique
- éructation
- diarrhées
22
Q
risque SCA - avec quoi le classifie-t-on
A
score TIMI
23
Q
risque SCA - score TIMI : role
A
permet d’orienter la conduite clinique par rapprot à la stratégie de revascularisatio nà utiliser pour les Px souffrant d’angine instable ou de NSTEMI
24
Q
risque SCA - score TIMI : quantifie le risque à 14 jours de ____ (4)
A
- mortalité de toute cause
- ré infarctus non fatal
- évol vers un STEMI
- nécessiter une revasc d’urgence
25
risque SCA - score TIMI : que prend-t-il en compte dans le calcul du score (7)
- age > 65 ans
- >3 FDR cardivasc
- MCAS connue (sténose > 50%)
- ASA utilisée dans les 7 derniers jrs
- agine sévère récente (24h)
- (+) CK/tropo
- déviation ST >/= 0,05 mV
26
indications coronarographie - nommer les (7)
- agine 3/4 ou 4/4 incapacition malgré Tx
- risque TIMI élevé
- angineux qui survit à mort subite ou a arythmie ventriculaire
- angineux et signe IC
- Dx incertain
- pronostic incertain
- Dx rigoureux requis (ex : emplois à risque)
27
biomarqueurs - quand sont ils libéérs
suite à ischémie prolongée provocant nécrose
28
biomarqueurs - pourquoi la nécrose le slibere
(+) perméabilité des cellules cardiaques - lib.ration du contenu = (+) biomarqueurs
29
biomarqueurs - leur présence élimine quel Dx
angine instable
30
biomarqueurs - peutvent-ils etre N en phase aigue du SCA
oui, comme l'ECG : il font donc répéter les deux examens de façon série (3x/jr, q8h)
31
biomarqueurs - CK-MB : ou trouve-t-on la CK (5)
* tous les muscles
* cerveau
* rein
* poumons
* syst digetsif
32
biomarqueurs - CK-MB : role de la MB
la MB se retrouve + dans le myocarde que dans le muscle strié : permet de contourner le prob de non spécificité de la CK
33
biomarqueurs - CK-MB : décrire la freq des mesures
1 6-8h (au moins 3x/jours) jusqu'a ce que la val max soit determinée
34
biomarqueurs - CK-MB : décrire la chronologie (3)
- CK + en 4-6h (avant les tropo)
- val max apr;s 24h
- retournent à la N après 2-3 jours
35
biomarqueurs - CK-MB : décrire leur valeur Dx (2)
- spécificité mauvaise dans trauma ou rhabdomyolyse
- sensibilité assez faible (25-30% à 3h, 40-100% entre 12 et 16h)
36
biomarqueurs - CK-MB : comment augmenter leur valeur Dx? epxliquer
- avec ratio CK-MB/CK
- peut aider a différencier faux + provenant des muscles squelettiques
37
biomarqueurs - CK-MB : qu'indique un ratio CKMB/CK >5? entre 3-5
- source cardiaque
- 3-5 : zone grise
38
biomarqueurs - CK-MB : y a t il une valeur clinique entre la val des CK-MB et la nécrose cardiaque
non
39
biomarqueurs - troponines T et I : décrire la troponine (2)
prot implique dans la contraction muscu
constitué de 3 sous-unité : C, I et T
40
biomarqueurs - troponines T et I : distinguer les emplacements de la sous unité C, T et I
- C : la meme dans la tropo du coeur et des autres muscles
- T et I : différentes de celles des autres muscles -> **spécifiques au myocarde**
41
biomarqueurs - troponines T et I : décrire la chronologie (3)
- marqueurs tardifs de la nécrose cardiaque
- apapraissent après CK MB
- demeurent élevées plus longtrmps que les CK MB (7-10 jours)
42
biomarqueurs - troponines T et I : décrire leur val Dx (5)
- >>> que CK MB
- sensible 50% a 3h, 75% a 6h et presque 100% à 12h
- demeurent élevée longtemps, donc une une bonne sensibilité pour les évènements diagnostiqués tarduvement
- spécifique
- donne info sur pronostic
43
biomarqueurs - en fonction de quoi varie l'élimination des maruquers biochimiques (5)
- pic atteint : plus il est élevé, plus il faut de temps
- plus la zone nécrosée est vascularisée, plus le temps d'élimination est court
- focntion rénale
- circulation lymph locale
- localisation de l'IM (VD = plus lent)
44
principes de Tx - angine instable et NSTEMI : sur quoi repose l'orientation Tx (2)
- risque de dev un STEMI
- risque de décéder a la suite du présent épisode
*on utilise le TIMI*
45
principes de Tx - angine instable et NSTEMI : que peut on utiliser a la suite du TIMI (3)
- Tx pharmaco et/ou
- Tx de revasc
- si TIMI 3-7 : coronarographie + revasc
46
principes de Tx - angine instable et NSTEMI : quand fait on un pontages (4)
- si tronc commun
- si 3 vaisseaux
- si Px jeune
- si VG déficient
47
principes de Tx - angine instable et NSTEMI : quand fait on un stents (4)
- si VG N
- 2 vaisseaux impliqués
- Px âgés
- sauvetage
48
principes de Tx - angine instable et NSTEMI : nommer les mesures générales du Tx médical (4)
- surveillance continue par ECG
- repos complet ad stabilité x 12-48h
- mesures visant à atténuer le stress environnemental
- sédation au besoin (morphine)
49
principes de Tx - angine instable et NSTEMI (*Tx médical*) : comment est assurée la passivation de la plaque (5)
agent anti thrombotiques :
- aspirine
- clopidogrel
- héparines
- antithrombine directe
- inhibiteur des R de la GBIIb/IIIa
50
principes de Tx - angine instable et NSTEMI (*Tx médical*) : role des anti-angineux
rétablir l'eq du besoin/demande en O2 du myocarde
51
principes de Tx - angine instable et NSTEMI (*Tx médical*) : nommer des anti angineux (3)
- dérivés nitrés
- B bloq
- BBC
52
principes de Tx - angine instable et NSTEMI (*Tx médical*) : quand envisage-t-on des procédure de revasc (2)
- pour lever l'ischémie et diminuer le risque de mortalité/complications
- la coronarographie + revasc diminuent les compliocation chez les Px a haut risque
53
principes de Tx - angine instable et NSTEMI (*Tx médical*) : nommer des types de procédures de revasc (2)
- intervention coronarienne percutanée
- pontage coronarien
54
principes de Tx - angine instable et NSTEMI (*Tx médical*) : décrire le Tx à long terme
corriger les FDR modifiables de l'athérosclérose
55
principes de Tx - STEMI : décrire la phase pré hospit (3)
- Px doit reconnaitre les Sx
- doit contacter 911
- ambulanciers doivent etre rapidement déployés
56
principes de Tx - STEMI : pourquoi est-ce que la phase pré hospit est critique (2)
- pronostic largement reliés a l'appartition de complications (dysfonction systolique, arythmies ventriculaires) avant l'arriver du Px a l'hopital
- la FV est resp de la maj des décès reliés au STEMI a l'ext de l'hospit
57
principes de Tx - STEMI (*phase hospitalière*) : que faire si Px se présente avec dlr thoracique suspecte
ECG < 5 min apr;s arrivée
58
principes de Tx - STEMI (*phase hospitalière*) : quoi faire si STEMI confirmé (2)
stratégie locale de reperfusion coronarienne <30 min après arrivée :
- thrombolyse ou
- angioplastie primaire
59
principes de Tx - STEMI (*phase hospitalière*) : role du Tx anti thrombotiqure
complémentaire a la stratégie de reperfusion
60
principes de Tx - STEMI (*phase hospitalière*) : décrire le Tx anti thrombotique (2)
- ASA 160-325 mg stat, puis 75-160 mg DIE
- antagoniste R de l'ADP (ex : clipodogrel) en dose d'attaque, puis à long terme
- héparine
61
principes de Tx - STEMI (*phase hospitalière*) : quand donne t on du clopidogrel x 12 mois
stent
62
principes de Tx - STEMI (*phase hospitalière*) : quelle saturation O2 vise-t-on
>92%
63
principes de Tx - STEMI (*phase hospitalière*) : role B bloqueurs
(-) mortalité
64
principes de Tx - STEMI (*phase hospitalière*) : role IECA/ARA (2)
- (-) mortalité
- (-) indicidence IC
*par (-) remodelage cardiaque*
65
principes de Tx - STEMI (*phase hospitalière*) : role nitrates
- soulagement de la dlr ischémique mais pas d'effet sur mortalité
66
principes de Tx - STEMI (*phase hospitalière*) : role BCC
non indiqué dans Tx STEMI
67
principes de Tx - STEMI (*phase hospitalière - **Tx de reperfusion***) : nommer les options (2)
- thrombolyse
- ICP (angiopalstie)
68
principes de Tx - STEMI (*phase hospitalière - **Tx de reperfusion***) : décrire efficacité (2)
- supérieur si admin <60-90 min a partir du moment ou la thrombolyse aurait été donnée
- nettement sup si IM évol depuis >3hrs, si choc cardiogénique ou risque de saignement
69
principes de Tx - STEMI (*phase hospitalière - **Tx de reperfusion***) : quel Tx donner si Killips 1-2
ICP ou thrombolyse
70
principes de Tx - STEMI (*phase hospitalière - **Tx de reperfusion***) : quel Tx donner si Killips 3-4
ICP ou thrombolyse
+ transfert vers centre spécialisé
71
principes de Tx - STEMI (*phase hospitalière - **Tx de reperfusion***) : donner les critères de reperfusion (3)
- dlr ishcémique évol depuis >30 min et <12h
- dlr non soulagée apr nitro
- sus décalage > 1 mm du ST dans 2 dérivations frontale ou précordial contigues OU présence BBG de novo
*les 3 doivent etre respectés*
72
principes de Tx - STEMI (*phase hospitalière - **Tx de reperfusion***) : critères de réussite de la reperfusion (3)
- soulagement des Sx
- maintien ou restauration de la stabilité hémodynamique et/ou électrique
- réduction > 50% de l'élévation initiale du ST
73
principes de Tx - STEMI (*phase hospitalière - **Tx de reperfusion***) : CI de la thrombolyse (5)
- Hx de saignement intra cérébral
- malformation vasc IC
- AVC, néo ou TCC <3 mois
- suspicion dissection aortique
- saignement actif
74
principes de Tx - STEMI (*phase de réadaptation*) : décrire l'évaluation du pronosctic
la 1/2 seront DCD après 4 an à cause dun nouvel IM
75
principes de Tx - STEMI (*phase de réadaptation*) : décrire le processus d'évaluation fonctionnelle (3)
- appréciation de la fonction systolique G par écho cardiaque et une epreuve d'effort limitée par les Sx
- 4-6 sem après le depart du Px de l'hopital
- épreuve d'effort sert à prescrire niv 'excercice personalisé et approt bénéfice psycho
76
principes de Tx - STEMI (*phase de réadaptation*) : décrire le suivi médicale si FE <30%
référence en cardio pour installer un pacemaker prophylactique pour diminuer le risque de mort subite
77
principes de Tx - STEMI (*phase de réadaptation*) : décrire le suivi médical si Fe 31-40%
étude électrohysiologique avec réeéval pls fois pour ajuter la médication
78
principes de Tx - STEMI (*phase de réadaptation*) : la maj des Px peuvent reprendre le travail après ___
2-4 sem
79
principes de Tx - STEMI (*phase de réadaptation*) : quand est-ce que les activités sexuelles peuvent etre reprises
1 sem après
80
principes de Tx - STEMI (*phase de réadaptation*) : nommer les modifications à faire dans les habitudes de vie (5)
prise en charge des FDR modificables :
- tabac
- poids
- exercice
- régume alimentaire
- maitrise de la glycmie
Tx antiplaquettaire
Tx hypolipémiant (statines)
IECA
B bloq
81
principes de Tx - STEMI (*phase de réadaptation*) : combien de temps dure une hospit moyenne d'un IM non compliqué
5 jours
82
principes de Tx - STEMI (*phase hospit*) : décrire l'algorithme de Tx
voir image
83
complications angine instable et NSTEMI - nommer les (4)
- récidives ischémie ad STEMI
- exacerbation de la dysfonction du VG ad choc cardiogénique
- complications arythmiques (plus rare qu'avec STEMI)
- complications mécnaiques (rares)
84
complications angine instable et NSTEMI - de quoi témoignent des complications arythmiques (2)
- ischémie + sévère
- ischémie se greffant a dysgfonction VG préalable
85
complications STEMI - nommer les 2 types
- hémodynamiques
- arythmiques
86
complications STEMI - hémodynamiques : nommer les (6)
- dysfonction VG
- choc cardiogénique
- hypovol
- ICD
- rupture myocardique
- anévrysme ventriculaire
87
complications STEMI - arythmiques : nommer les (6)
- extrasystole ventriculaire
- tachy ventriculaire
- trouvle de conduction
- rythme idioventriculaire accéléré
- arythmie supraventriculaire
- brady sinusale
88
complications STEMI - complications de type "autre" : nommer les (7)
- ischémie résiduelle
- rédicidve
- préicardite
- syndrome de dressler
- trhombus ventriculaire
- AVC
- thrombose veineuse ad embolie pulmonaire
89
complications STEMI - dysfonction ventriculaire : physiopatho (3)
- nécrose ischémique - perte de contirbution du segment myocardique implqué
- remodalage ventriculaire commence (ad IC en mois/années)
- amincissement de la zone infarcie qui débute en phase aigue et s'accompagne d'une dilatation du VG
90
complications STEMI - dysfonction ventriculaire : comment la prévenir
IECA et autres vasodil
*doivent etre prescrits si FE <40%*
91
complications STEMI - dysfonction ventriculaire : décrire le lien mortalité/FE
la mortalité à 6 mois augmente de manière inversement proportionnée avec la FE
92
complications STEMI - dysfonction ventriculaire : Tx (3)
- controle de la surchage pulmonaire : diruété et/ou nitro IV
- vasodil (IECA/ARA) *(attention a hypoTA)*
- BBa dose progressive après controle de la défaillance pour (+) survie
93
complications STEMI - hypovolémie : conséquence
choc
94
complications STEMI - hypovolémie : causes (3)
- Tx par diurétiques
- vo
- (-) apport alimentaire
95
complications STEMI - hypovolémie : quand la supconner et rcehercher
IM antérieurs : l'atteinte du coeur D rend le Px vulnérable
96
complications STEMI - choc cardiogénique : définir
état de mauvaise perfusion des tissus périph attribuable a une dysfonction systolique du VG, provoqué par diminution du DC
97
complications STEMI - choc cardiogénique : role échocardio (3)
- évaluer la sévérité de l'atteinte du VG
- préciser étioloigie du choc
- exclure les complications mécaniques (régurgitation mitrale, communictaion IV, ruptyre paroi VG)
98
complications STEMI - choc cardiogénique : options de Tx + explication pour ch (3)
ballon a contre pulsation aortique :
- *indiqué chez le Px en choc réfractaire chez qui un espoir de solution Tx avec survie existe*
cathéter de Swan Ganz
- utile pour guider les Tx des amines vasopressives (dobutamine, dopamine, NA)
coeur mécanique et greffe
- sujets + jeunes avec fonction VG irreversiblment compromse et dont survie est menacée
99
complications STEMI - ICD : qui est a risque
1/3 des Px qui font un Im inférieur on une nécrose du VD
100
complications STEMI - ICD : que doit viser le Tx? pourquoi
a augmenter le VCE
car un IM du coeur D qui s'accompagne d'ICD peut évol ad choc
101
complications STEMI - ICD : signes classiques (4)
- distension jugulaires
- signe de Kussmaul : (+) TVC à l'inspi
- hépatalgie
*pas de surcharge pneumo si ICD isolée*
102
complications STEMI - ICD : que démontre les examens (2)
- ECG : élévation ST
- échocardio : dilat ou diminution contractilit VD
103
complications STEMI - rupture myocardique : conséquences (3)
- nécrose transmurale -> rupture -> tamponnade
- nécrose transmurale du spetume -> commnication IV
- nécrose -> arrachement pillier -> régurgitation mitrale sévère
104
complications STEMI - rupture myocardique : cause importante de ___
choc cardiogénique
105
complications STEMI - rupture myocardique : comparer les présentations cliniques des diff sites de rupture
voir image
106
complications STEMI - anévrisme myocardique : définir
distension patho de la zone infarcie de la paroi
107
complications STEMI - anévrisme myocardique : nommer les deux type + définir
- vrai : distension de la paroi du V a/n de la cicatrice de l'infacrtus (vrai myocarde aminci)
- faux : rupture myocardique colamtée par thrombus et péricarde
108
complications STEMI - anévrisme myocardique : décrire le faux (4)
- hématome communique avec le ventricule par un collet
- ne contient pas de myocarde
- risque élevé de rupture
- important de faire exérese Cx
109
complications STEMI - anévrisme myocardique : comparer vrai vs faux en ce qui a trait à composition de la paroi
- V : myocarde
- F : péricatde et hématome
110
complications STEMI - anévrisme myocardique : comparer vrai vs faux en ce qui a trait à largeur de la base
V : large
F : etroite
111
complications STEMI - anévrisme myocardique : comparer vrai vs faux en ce qui a trait à risque de rupture
F >> V
112
complications STEMI - anévrisme myocardique : comparer vrai vs faux en ce qui a trait à incidence
- V : freq
- F : rare
113
complications STEMI - anévrisme myocardique : zone la + a risque
portion apicale du VG
114
complications STEMI - arythmies : quand sont elles + freq
en phase aigue
115
complications STEMI - arythmies : lien avec la motalité
la mortalité dans les premiers heures est svnt causée par arythmies
116
complications STEMI - arythmies : mécanismes impliqués (4)
- déseq SNA
- troubles électrolytes
- ischémie myocradique
- ralentissement de la condutcion électrique (2e ischémie)
117
complications STEMI - arythmies (extrasystole ventriculaires) : quelle proportion des Px STEMI en ont
presque tous, de manière sporadique
118
complications STEMI - arythmies (extrasystole ventriculaires) : pathophysio
certaine battements cardiaques sont initiés par les fibres de purkinje de la paroi V plutot que par le noeud sinusal
119
complications STEMI - arythmies (extrasystole ventriculaires) :Tx
aucun Tx indiqué : les Tx pharmaco des ayrthmies sont réservés aux Px avec trouble du rythme soutenu
le Tx prophylactique augmenterait la mortalité
120
complications STEMI - arythmies (extrasystole ventriculaires) : role B Bloq
seul Tx prophylactique contribuant a éliminer l'activité arythmique ventriculaire indiqué chez TOUS les Px STEMI
121
complications STEMI - arythmies (extrasystole ventriculaires) : quoi suspecter si ESV avec prise de diurétiques (2)
hypoK
hypoMg
122
complications STEMI - arythmies (tachy et FV) : lien FV et mortailité
La Fv primaire est la principale cause de décès de la phase pré hospit
123
complications STEMI - arythmies (tachy et FV) : a quoi est associée une FV tardive (>24 h après)? quoi considérer comme Tx
dysfonction VG sévère
très mauvais pronoctsic
*considérer défibrilatteur implantable en + des Tx de la dysfonction du VG*
124
complications STEMI - arythmies (tachy et FV) : doit conduire à la recherche de... (5)
- hypoK
- hypoMg
- hypoxie
- toxicité Mx
- ischémie myocardique
125
complications STEMI - arythmies (tachy et FV) :décrire les arythmes ventricu;aires malignes tardives (2) + donner leur Tx (2)
- >24-48h apr;s IM
- très mauvais pronostic
Tx :
- intensifier Tx antiarythmique par B bloq
- considérer défibirllateur
126
complications STEMI - arythmies (troubles de condiction A-V et intraV associé a l'IM **antérieur**) : décrire (2)
- gave
- condiuction électrique inefficace entre O et V ainsi qu'a l'int meme des V
- associée a un IM étendu avec défaillance cardiaque
127
complications STEMI - arythmies (troubles de condiction A-V et intraV associé a l'IM **antérieur**) : Tx (2)
- pacemaker temporaire en aigu
- pacemaker permanent chez survivants
128
complications STEMI - arythmies (troubles de condiction A-V et intraV associé a l'IM **infero post**) : décrire (2)
- plus bénins que antérieur
- lié a hypertonie vagale
129
complications STEMI - arythmies (troubles de condiction A-V et intraV associé a l'IM **infero post**) : Tx (2)
- antropine (anticholinergique) suffir souvant : permet de maintenir le QRS étroit
- pacemaker temporaire possible si trouble de conduction associé a brady
130
complications STEMI - arythmies : nommer les types (6)
- extra systole V
- tachy et fibrillation V
- ryhtme idioventriculaire accéléré
- trouble du rythme supraventriculaire
- brady sinusale
- trouble de conduction auriculoV et intraV
131
complications STEMI - ischémie résiduelle : décrire (3)
- complication post reperfusion du STEMI -> ischémie persiste malgré reperfusion efficace
- + fréquente lors de trhombolyse qu,après l'angioplastie ou le pontage
- peut se traduire par angine post IM
132
complications STEMI - ré-infarctus : dérire (2)
- 2e IM malgré reperfusion efficace
- + freq lors de thrombolyse
133
complications STEMI - péricardite : signes ECG (2)
nouvelle augmentation du ST OU
sous décalage PR typique
134
complications STEMI - péricardite : que peut démontrer l'écho
épanchement péricardique
135
complications STEMI - péricardite : de quelle nature est la péricardite post IM? Tx (2)?
- inflamm
- Tx : ASA ou AINS
136
complications STEMI - syndrome de dressler : quand le retrouve-t-on? chez quel% des Px
- 1-8 sem post STEMI
- chez <3-4% des Px
137
complications STEMI - syndrome de dressler : définir
processus auto immun 2nd au dev d'Ac anti myocardiaque
138
complications STEMI - syndrome de dressler : présentation clinique (7)
- DEG
- fièvre
- dlr de type péricardite
- leucocytose
- (+) vitesse de sédimentation
- pleurésie
- parfois congestion pneumo
139
complications STEMI - syndrome de dressler : Tx (2)
- ASa haute dose
- stéroides effucaces mais a eviter dans les 4 premieres sem post IM car risque de rupture cardiaque
140
complications STEMI - thrombus ventriculaire : épidémio (2)
- 20% des STEMI dev un thrombus mural
- plus freq avec IM antérieur
141
complications STEMI - thrombus ventriculaire : ou se forme t il
au sein de la zone anévrysmale situé a l'apex (si IM ant)
142
complications STEMI - thrombus ventriculaire : comment le détecter et guider le choix de Tx
écho
143
complications STEMI - thrombus ventriculaire : quel % dev une embolie systémique
10%
144
complications STEMI - thrombus ventriculaire : TX
- warfarine x 3-6 mois si thrombus ou IM ant étendu pour diminuer risque embolisation
145
complications STEMI - AVC : complique ___ des STEMI
1-2%
146
complications STEMI - AVC : qu'est-ce qui (+) le risque d'AVC? chez qui surtout (3)
Tx thrombolyse
- 75 ans et +
- HTA
- ATCD atteinte intracranienne structurale
147
complications STEMI - AVC : origines (3)
- thromboembolique
- ischémique (hypoTA sévère et prolonge)
- hémorragique (suite à thrombolyse ou anti thrombotique)
148
complications STEMI - thromboses veineuses et EP : qu'est-ce qui est en grande partie responsable (2)
* alitement prolongé
* IC 2nd a la cardiopathie ischémique
149
classification de Killip - définir
syst utilisé pour stratifier le risque de mortalité hospit des Px avec STEMI en fonction de certains céléments clés de la présentation clinique
150
classification de Killip - vrai ou faux : la mortalité dans toutes les classes a (-) de 30-50% depuis 1967? pourquoi?
vrai, grace a l'angioplastie primaire et a la trombolyse
151
classification de Killip - décrire + % mortalité Killips classe 1
- absence de reale pulmonaires ou B3
- 0-5%
152
classification de Killip - décrire + % mortalité Killips classe 2
- rales pulmonaires <50% des plages ou B3
- 10-20%
153
classification de Killip - décrire + % mortalité Killips classe 3
- rales pulmonaires > 50% des plages, odeme pulmonaire franc ET B3
- 35-45%
154
classification de Killip - décrire + % mortalité Killips classe 4
- choc cardiogénique
- >85%
