MED A2022 - INTEG 2 E1 > OBSTRUCTION INTESTINALE > Flashcards

OBSTRUCTION INTESTINALE Flashcards

(66 cards)

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1
Q

nommer les 2 types d’iléus

A
  • paralytique
  • mécanique (dont obstruction intestinale)
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Q

présentation clinique typique - décrire (5)

A
  • arret du passage des gaz et des selles
  • distension de l’abdo
  • dlrs abdo péri ombilicales crampiformes
  • défense vol ou invol (si perforation)
  • vo, surtout si obstruction du grele
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Q

présentation clinique typique - arret du passage des selles : qu’indique le passage des gaz sans passage des selles

A

obstruction partielle

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Q

présentation clinique typique - distension abdo : décrire

A

accumulation de liquide/sécrétion en amont de l’obstruction

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5
Q

présentation clinique typique - décrire les dlrs abdo pri ombilicales crampiformes (3)

A
  • plus intense si obstruction du grele
  • progressives
  • empirée par toux et mvnts
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6
Q

présentation clinique occasionnelle - parfois, il y a présence de… (5)

A
  • signes de déshydrat
  • choc hypovolémique
  • bradypnée
  • tachypnée
  • fièvre
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7
Q

présentation clinique occasionnelle - nommer les signes de déshydrat possibles (3)

A
  • tachy
  • hypoTA
  • IRA pré rénale
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8
Q

présentation clinique occasionnelle - quand y a t il présence de choc hypovol

A

si 3e espace

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9
Q

présentation clinique occasionnelle - choc hypovol : pathophysio du 3e espace (5)

A
  • sécrétions s’accumulent en amont de l’obstruction
  • digestion = augmentation de l’osmoalité
  • = appel d’eau
  • l’eau ne peut pas etre réabsorbé
  • = perte d’eau dans un 3e espace
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10
Q

présentation clinique occasionnelle - quand y a t il présence de bradypnée

A

alcalose met 2e vomissement

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11
Q

présentation clinique occasionnelle - quand y a t il présence de tachypnée

A

acidose met 2nd nécrose

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12
Q

présentation clinique occasionnelle - quand y a t il présence de fievre (3)

A
  • ischémie
  • nécrose
  • perforation
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13
Q

examen physique - quand asuculter? pourquoi

A
  • avant de palper
  • la palaption peut stimuler le peristaltisme
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14
Q

examen physique - décrire l’auscultation (3)

A
  • péristaltisme + ou - si ischémie (signe de gravité)
  • vruits métalliques en amont de l’obstruction
  • aucun bruit en aval
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15
Q

examen physique - décrire la percussion

A

tympabisme

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16
Q

examen physique - que peut on trouver au TR (2)

A
  • masse rectale
  • fécalome possible
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17
Q

donner les causes les plus freq d’obstruction et dire si s’appliquent au colon ou au grele (4)

A
  • adhérence : grele uniquement
  • néo : les 2
  • hernie : grele seulement
  • fistule : colon seuelment
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18
Q

obstruction du grele - nommer des causes intrinsèques (6)

A
  • cancers/polypes
  • invagination
  • croh
  • sténose radique
  • sténose post ischémie
  • sténose cicatricielle
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19
Q

obstruction du grele - causes intrinsèques : décrire role des cancers et polype (2)

A
  • obstruction par blocage mécanique ou pas invagination
  • peut entraine saignmement + anémie
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20
Q

obstruction du grele - causes intrinsèques : décrire role invagination

A
  • masse dans intetsin propulsée par le péristaltisme : segment intestinal en amont de la masse traverse en aval et reste coincé
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21
Q

obstruction du grele - causes intrinsèques : décrire MC (3)

A
  • paroi épaissie et lumière rétrécie
  • sténose inflamm en aigue ou cicatrcielle en post inflamm
  • empiré par bézoard
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22
Q

obstruction du grele - causes intrinsèques : cause sténose radique

A
  • Rx intra adbo
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23
Q

obstruction du grele - causes intrinsèques : décrire sténose post ischémie

A

2nd a ischémie sans nécrose transmurale, mais avec un processus de cicatrisation causant une sténose

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24
Q

obstruction du grele - causes intrinsèques : décrire sténose cicatrcielle

A

fibrose

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25
obstruction du grele - causes extrinsèques : nommer les (5)
- adhérences - heries - volvulus - abcès - carcinomatose péritonéale
26
obstruction du grele - causes extrinsèques : décrire les adhérences (3)
- séquelles de Cx - filaments fibreux qui se dev dans l'abdo en formant des anses - des parties de grele peuvent etre pris dans les anses ou il peut y avoir formation de volvulus
27
obstruction du grele - causes extrinsèques : conséquences adhérences (3)
- arret du transit - ischémie - nécrose possible
28
obstruction du grele - causes extrinsèques : décrire le role de l'hernie interne (3)
- frele passe au travers de l'épiploon par un trou (anse borgne) - cause de 2 obstruction puisque cest une anse - peut entrainer nécrose
29
obstruction du grele - causes extrinsèques : décrire l'hernie externe
anse borgne a cause du canal inguinal
30
obstruction du grele - causes extrinsèques : que causent les hernies (4)
- compression du mésentère par l'piploon - oedeme par congestion lymphatique et veineuse - distension a cause des sécrétions luminales qui continuent - ischémie par compression des vaisseaux
31
obstruction du grele - causes extrinsèques : définir volvulus
torsion d'une anse intetsinal autour de son mésentère (noeud dans l'anse)
32
obstruction du grele - causes extrinsèques : décrire le role des abcès
compression ext et inflammation de la paroi (iléus en partie paralytique)
33
obstruction du grele - causes extrinsèques : role de la carcinomatose péritonéale (2)
- effet similaire aux adhérences - cancer de la paroi abdo
34
obstruction du grele - causes endoluminales : nommer les (4)
- phytobezoar - iléus biliaire - barium - corps étranger
35
obstruction du grele - causes endoluminales : décrire le phytobezoar (2)
- obstruction partielle par de la matière végétale - cellulose se coince dans une sténose ou adhérence deja présente
36
obstruction du grele - causes endoluminales : décrire l'iléus biliaire
- fistule entre une voie bilaire et le grele qui fait en sorte qu'un calcul bilaire peut aller se coincer a la jonction iléo caecale
37
obstruction du grele - causes endoluminales : quand trouve t on surtout des obstruction 2nd a corps étranegr
ped
38
obstruction du grele - causes endoluminales : ou est-ce que les corps étrangers restent pris
tout objet qui quitte l'etsomac a des chances de ne pas passer la valvulve iléo caecale
39
obstruction du colon - causes intrinsèques : nommer les m(6)
- cancer (circonférentiels) - polypes (ingaination) - diverticulite (sténose) - cohn (rare en aigu) - sténose post Rx Tx - sténose post ischémie
40
obstruction du colon - causes extrinsèques : nommer les (3)
- volvulus - abcès (obstruction partielle) - carcinomatose péritonéale *pas d'adhérences ni d'hernies*
41
obstruction du colon - causes endoluminales : nommer les (3)
- invagination iléocaecale - fécalome - barium
42
obstruction du colon - causes endoluminales : décrire l'effet du fécalome
constipation avec diarrhées -> l'eau passe, mais pas la selle
43
investigation - résultats attendus aux examens : FSC (2)
- hémoconcetration (signe de déshydratation) - leucoytose (ischémie, nécrose)
44
investigation - résultats attendus aux examens : ions (3)
- hypoK (vo) - hypoNa (vo) - hypoCl (vo)
45
investigation - résultats attendus aux examens : fonction rénale
- (+) urée/créat (déshydratation)
46
investigation - résultats attendus aux examens : gaz sanguin (2)
- acidose (nécrose) - alcalose (vo)
47
investigation - résultats attendus aux examens : SMU
acidurie (ischémie)
48
investigation - imagerie : role de la Rx abdo (2)
* permet de statuer si l'obstruction est dans le grel ou le colon * permet de voir si obstruction partielle ou totale (si gaz en aval : partielle)
49
investigation - imagerie : quelle est l'examen de 1ere intention?
Rx abdo
50
investigation - imagerie : limites Rx abdo (3)
- sensibilité limités - svnt difficile de diffrencier les 3 formes d'obstruction : démontre rarement la cause - ne démontre pas les complications possibles de l'obstruction (étranglement, ischémie)
51
investigation - imagerie : quel est le meilleur exam
TDM abdo avec constraste (oral + veineux)
52
investigation - imagerie : avatages TDM abdo (7)
- sensibilité >90% - permet de différencier les formes d'obstruction - démontre la cause - peut démontrer les complications - permet de localiser l'obstruction - distinguer partielle vs complète - éliminer cancer
53
investigation - imagerie : quand faire blavement baryté
juste si obstruction colique est suspectée et n'a pas pu etre confirmée autrement
54
investigation - imagerie : modalités possibles (6)
- Rx abdo - TDM abdo C+ - baryté - coloscopie - transit - Rx pneumo
55
investigation - imagerie : role Rx pneumo
- vérifier s'il y a de l'air sous les coupoles (perforation d colon)
56
investigation - Rx abdo (obstruction grele vs colon) : quoi regarder pour le Dx d'obstruction sur Rx abdo (3)
- dilatation anses digestives - niveaux hydro aeriques - peu ou pas d'aération des anses distales a l'obstruction
57
investigation - Rx abdo (obstruction grele vs colon) : trouvailles si grele (4)
- grele distendu et aéré - colon a pein aéré ou N - les replis muqueux traversent complètement la lumière intestinale - apparence de pile d'assiettes
58
investigation - Rx abdo (obstruction grele vs colon) : trouvlaiises si colon avec valvule iléo caecale compétente (3)
- colon distendu et aéré - grele N - les replis muqueux (haustrations) ne traversent pas complètement la lumière intestinale
59
investigation - Rx abdo (obstruction grele vs colon) : trouvailles si grele avec valvule iléo caecale incompétente (3)
- colon et grele aéré - grele peut etre dilaté - les replis muqueux ne traversent PAS complètement la lumiere
60
Tx - donner les principes de Tx (4)
- réplétion vol et électrolytes - TNG - Tx médical - Cx
61
Tx - role TNG
- décomprimer les anses intetsinales pour réduire le risque de perforation
62
Tx - quand faire un Tx médical (3)
- obstruction du grele - obstruction partielle - cause réversible (adhérences, crohn, entérite radique) *les 3 critères doivent etre atteints*
63
Tx - quand faire Cx urgence (5)
- au colon, valvule compétence et complète - obstruction complète grele ou colon - irritation péritonéale - hernie incarcérée - anse borgne
64
Tx - résumer le choix de Tx
voir image
65
complications - nommer les (4)
- ischémie intetsinale - nécrose intetsinale - performation et péritonite - essaimage sanguin ad septicémie / choc septique
66
complications - décire l'essaimage sanguin ad choc (2)
- prolif bactérienne meme au niv du grele ou il y en a peu normalement - les bact buccales ont le temps de croitre grace à l'obstruction
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