Fall 17 - Ortac Jamei Flashcards
(24 cards)
Vid förvärvad mitralisstenos finns det nästan alltid samma bakomliggande orsak. Vilken?
Reumatisk feber
Hur stor är en normal ostiearea i mitralis?
Ca 4-6cm2
När förekommer mitralisstenossyndrom?
Mindre än 2.5cm2 ostieare vid anstränging
Mindre än 1.5 cm2 vid vila
Patofysiologi vid mitralisstenos
- MS obstruerar flödet mellan vänster förmak och kammare, vilket ger tryckstegring med hypertrofi och dilatation av förmaket. Tryckstegringen fortplantar sig bakåt till lungkretsloppet. Detta kan utlösa dyspné och ev. lungödem.
- Hypertensionen kan ge en högersidig dilatation (sviktande högerkammare) samt trikuspidalisinsufficiens
- Förstoring i v. förmak kan gynna uppkomst av förmaksarytmier
- Otillräcklig fyllnad av vänster kammare gör att cirkulationen ut i kroppen blir otillräcklig (hypokinetisk), vilket orsakar trötthet. En ökad syreextraktion i vävnaden kan ses som perifer cyanos och s.k. mitralisrosor på kinderna.
Vad kommer man höra vid auskultation av mitralisstenos?
Presystoliskt blåsljud pga turbulens som framträder bäst över apex när patienten ligger på vänster sida.
Accentuerad 1:a ton (AV-klaffarnas stängning) kan höras pga ökad tryckgradient -> starkare stängning
Opening snap infaller efter 2:a ton (aorta- och pulmonalis stängning), dvs slutdiastoliskt klickljud pga högt arteriellt fyllnadstryck. Följs av lågfrekvent diastoliskt blåsljud
Vad kan höras i systole vid mitralisstenos?
Presystoliskt blåsljud pga turbulens som kramträder bäst över apex nör patienten ligger på vönster sida.
Accentuerad 1:a ton (AV-klaffarnas stängning) kan höras pga ökad tryckgradient -> starkare stängning
Vad kan höras i diastole vid mitralisstenos?
Opening snap infaller efter 2:a ton (aorta- och pulmonalis stängning), dvs slutdiastoliskt klickljud pga högt arteriellt fyllnadstryck. Följs av lågfrekvent diastoliskt blåsljud
Vad är det som orsakar 1:a och 2:a tonen i hjärtcykeln?
1: a tonen är AV-klaffarnas stängning
2: tonen är pulmonalis och aortas stängning
Vilken förrändring på EKGt kan mitralisstenos ge?
P-vågsförrändring (bredd >120ms och/eller stor negativ andel i V1 är tecken på vänsterförmaks-hypertrofi)
Förmaksflimmer
Vilket utslag ger hypertrofi i vänster förmak på EKG?
bredd >120ms och/eller stor negativ andel i V1 är tecken på vänsterförmaks-hypertrofi
Vad är sympom på mitralisstenos?
- Lungödem
- Dyspné
- Blåsljud
- Förmaksarytmier & palpitationer
- Trötthet pga minskat CO
- Trikuspidalisinsufficiens
- Bröstsmärta
- “mitralisrosor” på kinderna
Vad används för att diagnostisera mitralisstenos?
Ekokardiografi kan fastställa diagnosen och inhämta morfologisk information (ex. klaffanatomi)
Med doppler kan diastolisk tryckgradient och ostiearea bestämmas
Hur behandlas mitralisstenos?
Måttlig/yttalad med symptom skall opereras eller utföra ballongvidning (transseptal)
Lindrig utan besvär ges endokarditprofylax
Vilken behandling ges vid förmaksflimmer?
Flimmer behandlas med antikoagulantia & betablock eller kalciumhämmare
Vad är etiologin vid mitralisinsufficiens?
Primär MI:
Förrändring av klaffblad (ex prolaps, reumatisk feber)
Förrändring av mitralisringen
Förrändring av chorda tendinae eller papillarmuskeln (ex. ischemisk skada)
Sekundär MI:
Svikt eller HI -> klaffarna glider isär
Patofysiologi vid mitralisinsufficiens
Insufficiens kommer ge volymbelastning på v. förmak och v. kammare vilket ger dilatation och hypertrofi
Från början kan hjärtat hantera den ökade volymbelastningen och ha normal fysisk prestationsförmåga men belastninge på v.k kan leda till fibros och minskad belastning. Detta gör att trycket i v.f stiger och fortplantar sig bak i lungkretsloppet
Vad kan höras vid auskultation av mitralisinsufficiens?
Högfrekvent systoliskt blåsljud
Om det skett framfall av ett segel mot förmaket kan sensystoliskt blåsljud höras efter mittsystoliskt klick
Hur behandlas mitralisinsufficiens?
Uttalad bör behandals med operation (klaffplastik eller klaffprotes)
Sypmtomatisk patient behandlas för att sänka afterload (ACE-hämmare), vasodilaterande vid hypertrofi och digitalis & antikoagulantia för flimmer
Hur uppstår reumatisk feber?
Uppstår vi dinfektion av grupp A beta hemolytiska streptokocker. M-proteinet i streptokocker inducerar antikroppar som korsreagerar med glykoprotein i bla hjärta.
Symptom vid mitralisinsufficiens?
- Assymptomatisk
- Trötthet
- Blåsljud
- Palpitationer
- Ortopné
- Dyspné
- Lungödem
Den tachykardi som uppkommer i samband med förmaksflimmer karakteriseras av oregelbunden rytm. Om man lyssnar på hjärtats slag och samtidigt palperar pulsen lägger man märke till att alla hjärtslag inte genererar ett kännbart pulsslag. På samma sätt blir den hjärtfrekvens som anges av en pulsoximeter lägre än den du räknar till när du lyssnar på hjärtat.
Beskriv fysiologin bakom fenomenet!
Det kliniska tecken som observerats kallas ”puls deficit” eller ”apex-radial deficit”.
När mitralisklaffen öppnar tidigt efter föregående hjärtslag är preload reducerad, volymen blod som fyller kammaren blir mindre. Kammaren expanderar mindre med åtföljande reducerad kraft- och tryckutveckling. Mitralisklaffarna stängs vid mycket lägre tryck än det som krävs för att öppna aortaklaffarna. Slagvolymen minskar eller uteblir.
Vilka olika konfigurationer kan ett blåsljud ha?
- Crescendo -> mitralisstenos
- Decrescendo -> mitralisinsuff.
- Crescendo-‐decrescendo -> aortastenos
Normal 1:a och 2:a ton. Medelfrekvent pansystoliskt biljud grad 2-3 med pm över I4 dx.
Vilket hjärtfel skulle kunna förklara blåsljudet?
Blåsljudet skulle kunna bero på en tricuspidalisinsufficiens,
Vilka EKG- förändringar skulle man kunna få vid betydande tricuspidalisinsufficiens?
EKG kan förväntas visa högerkammarhypertrofi, som kan ses som högerställd elaxel, höga R i V1-V2 och djupa S i vänstersidiga bröstavledningar.
Förstoring av höger förmak ger höga, spetsiga p-vågor i högersidiga bröstavledningar.
