Fall 24 - Åke Lundin

Question 1

Vilka symptom framkommer vid njursten?

Answer 1

• Smärta som är intervallartad i npgra timmar, mest i flanken med utstrålning mot rygg ekker ljumske
• Dunkömhet
• Miktionsstörningar eller makrohematuri kan ses i samband med intervallen
• Vid små stenar kan smärtan vara diffus eller inte finnas alls

Question 2

Vilka är dom vanligaste typerna av njursten?

Answer 2

Cystinsten

Urinsyrasten

Infektionsorsakad sten

Renal tubulär acidos

Kalciumstenar

Question 3

Vad beror cystinsten på?

Answer 3

Cystinuri är en autosomalt recessov ärflig rubbning med nedsatt förmåga till reabsorption av cystin från tubuli -> kan bilda konkrement

Question 4

Hur ser cystinstenar ut?

Answer 4

Platta och 6-kantiga. Gula/ljusrosa

Question 5

Hur fastställs fiagnosen cystinsten?

Answer 5

Mäta aa i urin (cystin, lysin och arginin)

Question 6

Hur behandlas cystinsten?

Answer 6

Genom att öka vattenintag ökar urinvolymen och koncentrationen minskar.

Alkali ökar lösligheten

Question 7

Vad beror urinsyrasten på?

Answer 7

Hög utsöndring av urat + lågt pH i urinen ger upphov till urinsyrastenar.

Question 8

Vad innhehåller en infektionsorsakad sten?

Answer 8

Innehåller oftast magnesium/ammonium/fosfat

Question 9

Vad är orsaken till infektionsorsakad sten?

Answer 9

Stenen bildas i urin infekterat med ureaspjälkande bakterier (ex. s. aureus) som bildar ammoniumjoner som höjer urinens pH vilket orsakar s.k. infektionsstenar, vilka bl a innehåller magnesium-ammonium-fosfat.

Question 10

Vad karaktäriseras renal tubulära acidos av?

Answer 10

Oförmåga att utsöndra vötejoner vilket ger hyperkloremisk acidos med konstanr alkaliskt urin.

Question 11

Vad är orsaken till bildning av RTA-stenen?

Answer 11

• Låg utsöndring citrat sin annars motverkar stenutfällning
• Alkaliskt urin som minskar löslighet för Ca-fosfat
• Hög Ca-utsöndring i urinet

Question 12

Vilken är den vanligaste sortens njursten?

Answer 12

Kalciumstenar

Question 13

Vad är orsaken till kalciumsten?

Answer 13

• Rubbning i balansen mellan Ca och stenhämmande substanser
• Lågt pH gör att Ca inte löser sig
• Hyperkalcemi av ex hyperparathroidea

Kalciumstenar orsakas av hyperoxaluri, hypocitraturi, hyperkalciuri, för hög koncentration av urinsyra i urinen eller för låg urinvolym. Vanligen samverkar flera av dessa ogynnsamma faktorer men även andra, f.n. dåligt kända faktorer är troligen inblandade. Calciumfosfatstenar bildas vid högt pH. Utfällning av calciumoxalat är i princip pH-okänsligt men bildandet av stenar gynnas när utfällt calciumfosfat eller urinsyra tjänar som nukleationsytor om pH är för högt eller för lågt

Question 14

Vad innehåller kalciumstenar?

Answer 14

Kalciumoxalat och kalciumfosfat

Question 15

Hur behandlas kalciumstenar?

Answer 15

Tiaziddiuretika

Question 16

Vad är viktigt att fråga om i anamnesen vid misstänkt njursten?

Answer 16

• Hereditet
• Kostvanor
• Urinvolym
• Smärta
• Tidigare urinvägssjukdomar

Question 17

Hur stor ska stenarna vara för att behandlas?

Answer 17

>5-6 mm

Question 18

Vad är den vanligaste metoden vid stenborttagning?

Answer 18

ESVL (stötvågsbehandling) som fragmenterar stenarna (fungerar till 90%)