Fall 18 - Torsten Nyström Flashcards
(18 cards)
Vilken är den vanligaste klaffsjukdomen hos vuxna?
Aortastenos
Vad kan aortastenosen bero på?
- Åldersbetingad degeneration av klaffvävnad som beror på inflammation vilket ger dystrofisk förkalkning -> förtjockade och stela klaffblad
- Medfött bikuspid klaffel
- Reumatisk feber som ger fusion av kommisurerna
Patofysiologi vid aortastenos
En gradvis reducering av ostiet kommer tillslut ge en tryckgradient mellan aorta och kammare (vid ca 50% av ostiearean) Det stigande trycket i v.k ger vägghypertrofi och ökat inre tryck.
Den systoliska funktionen kan bibehållas genom ökad kontraktilitet till en början men kompenasationsmekanismerna blir otillräckliga efter ett att och ger nedsatt sytsolisk funktion (dilatation) och ev. nedsatt diastolisk funktion -> sviktande v.k
Ev. myokardischemi kan förekomma pga ökat tryck -> kompression av intramurala kärl samtidigt som syrebehovet ökar pga ökad belastning -> myokardischemi som accentueras vid ansträngning
Vad händer med hjärtfunktionen vid aortastenos?
Den systoliska funktionen kan bibehållas genom ökad kontraktilitet till en början men kompenasationsmekanismerna blir otillräckliga efter ett att och ger nedsatt sytsolisk funktion (dilatation) och ev. nedsatt diastolisk funktion -> sviktande v.k
Hur kan aortastenos ge myokardischemi?
Ev. myokardischemi kan förekomma pga ökat tryck -> kompression av intramurala kärl samtidigt som syrebehovet ökar pga ökad belastning -> myokardischemi som accentueras vid ansträngning
Symptom vid aortastenos?
- Normalt CO så länge v.k orkar kompensera
- Svimning eller yrsel vid ansträngning
- Angina pectoris
- Dyspne vid hjärtsvikt
Vad kan höras vid auskultation av aortastenos?
Låg- elelr medelfrekvent systoliskt blåsljud med PM över 1:2 dx.
Blåsljudet hörs upp mot karotiderna samt apex
Vilka förrändringar kan v.k-hypertrofi ge på EKG?
.
Formel för tryckgradienten över klaff
p = 4*V2
- P=tryckgradient
- V= flödeshastighet
Vad kan orsaka en aortainsufficiens?
Påverkan på kusparna (ex. RF, endokardit)
Dilatation av aortaroten (dissekerat aortaaneurysm, degenererande sjukdom)
Dilatation av v.k
Patofysiologi vid aortainsufficiens
Insufficiens leder till ökad slutdiastolisk volym, ökad slagvolym med ökat systoliskt BT och minskad diastoliskt BT.
Belastningen på v.k ger hypertrofi som tsm med dilatation upprätthåller slagvolym och EF
Vad kommer hända patofysiolgiskt vid akit aortainsufficiens?
Vid akut AI ökar slutdiastoliska trycket i v.k snabbt -> mitralis stänger för tidigt. Kan ge fallande slagvolym och lungstas
Symptom vid aortainsufficiens?
- Tydliga carotispulsationer
- Dyspné
- Ödem
- Cyanos
Vad hörs vid auskultation av aortainsufficiens?
Högfrekvent diastoliskt blåsljud som startar efter 2:a tonen. Hörd i 1:2 dx men PM parasternalt i 1:3-4 sin
Systoliskt ejektionsljud vanligt
Vad innebär temporala och spatiala karakteristika vid auskulatation?
temporala - hur det låter
spatiala karakteristika - var det låter
“Systoliskt blåsljud som når ett maximum mellan första och andra hjärttonen. Hörs bäst över I2 dexter och strålar till karotiderna.”
Vad kan det vara?
Aortastenos
“Blåsljud som hörs under hela systole. Hörs bäst över apex och strålar till vänster axill. När patienten ligger på vänster sida hörs blåsljudet tydligare.”
Vad kan det vara?
Mitralisinsufficiens
Hur bedöms graden av aortastenos utifrån ekokardiografi med doppler?
Med doppler kan flödeshastigheten mätas som kan andvändas i bernouilis förenklade ekvation:
4*hastigheten^2 = tryckskillnaden över klaffen
Med detta kan ostiearean beräknas
