Fall 25 - Britta Svensson

Question 1

Urinblåsecancer kan delas in i…

Answer 1

• Urothelialcancer 90%
• Skivepitelcancer 5-10%
• Adenocarcinom, småcellig cancer, sarkomatös cancer 3-5%

Question 2

Hur är normalt urotel uppbyggt?

Answer 2

Basal, intermediär och paraplyceller

Intermediärceller har rundade-ovala kärnor och ljus eosinofil plasma. Varierar hur många lager beroende på var i urinvägarna det är.

Basalmemran separerar urotel från underliggande lamina propria

Question 3

Hur stor är risken för urinblåsecancer vid urotelial cancer i övre luftvägarna?

Hur stor är risken för urotelial cancer i övre luftvägarna vid urinblåsecancer?

Vad beror skillnaden på?

Answer 3

30% respektive 1%

• Detta beror på implanationsmetastaser - seed & soil

Question 4

Vilka carcinogena ämnen är kopplade till urotelialcancer?

Answer 4

Främst nitrosaminer, polycykliska aromatiska kolväten, klorerade kolväten

Question 5

Vilka faktorer ökar risken för urotelialcancer?

Answer 5

• Kronisk infektion och inflammation
• Exponering för strålning, ex av prostata eller gyncancer

Question 6

Vilka symptom finns vid urotelialcancer?

Answer 6

• Hydronefros och stensmärta
• Makrohematuri
• Irritativa vattenkastningsbesvär

Question 7

Den som kissar blod har … tills motsattsen är bevisad!

Answer 7

tumör i urinvägarna

Question 8

Vilka diff. diagnoser finns vid hematuri?

Answer 8

• Tumörer
  
  • Benigna
  • Maligna
• Infektioner
• Sten
• Trauma
  
  • Exogent/iatrogent
• Varia

Question 9

Vilka undersökningar görs vid misstanke om urotelialcancer?

Answer 9

DT-urogtafi för övre urinvägar

Cytoskop för nedre urinvägar

Question 10

Ett standardiserat vårdförlopp appliceras vid en välgrundad misstanke om urotelialcancer. Vilka är dessa?

Answer 10

• Makrohematuri >50 år
• Makrohematuri med riskfaktor <50 år

Question 11

Vilka är dom vanligaste lokalisationerna för fjärrmetastas vid urotelialcancer?

Answer 11

• Lungor
• Lever
• Skelett

Question 12

Vad är den primära behandlingen vid urotelialcancer?

Answer 12

Transuretral resektion av blåstumör - TUR-B

Question 13

Vad är viktigt att tänka på vid TUR-B-behandling?

Answer 13

• Viktigt att komma ner och få med muskel för att bedömma T-stadiet
• Perforera ej då det ökar risk för fjärrmetastaser

Question 14

Hur behandlas blåscancern om den inte är invasiv?

Answer 14

Instillationsbehandling med BCG eller cytostatika

Question 15

Hur behandlas blåscancern om den är invasiv?

Answer 15

• Cystektomi (förstahandsval)
• Strålning, cytostatika

Question 16

Vad är symptom på njurbäcken- och uretärcancer?

Answer 16

Makrohematuri

Flanksmärtor

Palpabel tumör (?)

Avlflödeshinder

Question 17

Vad menas med endofytisk och exofytisk uretärtumör?

Answer 17

• Endofytisk växer in i uretärväggen
• Exofytisk växer in mot lumen

Question 18

Vad finns det för etiologi till njurcancer?

Answer 18

• TOBAK!
• Slutsdatium njursvikt
• Övervikt
• Hypertoni (och tiaziddiuretika)

Question 19

Var utgår njurcancer från?

Answer 19

Urgår från tubuli i njurparenkymet

Question 20

Vilka symptom indikerar på njurcancer?

Answer 20

Klassisk triad ses hos 10% av pat.: Hematuri, flanksmärta och palbabel tumör i buken.

• Kallas även “too late triad”.

Men kan även finnas duffusa symptom:

• Hög sänka
• Hypertension
• Anemi
• Kakexi
• Feber
• Hyperkalcemi
• Polycytemi
• Neuromyopati
• Amyloidos
• Onormal leverfunktion

(Vanligtvis finns inga symptom, upptäcks oftast av en slump)

Question 21

Hur diagnoseras njurcancer?

Answer 21

• DT njurar med kontrast, sk. multifasundersökning (obs inte vid njursvikt)
• DT thorax - vanligaste metastas är lungan och buk

Question 22

Vad är vanligaste lokalisationerna för metastasering vad njurcancer?

Answer 22

• Lungor och mediastinum vanligast
• Följt av skelett, lever, hud och hjärna

Question 23

Hur behandlas icke metastaserad njurcancer?

Answer 23

Operation är enda botemedlet!

• Nefektomi - hela njuren tas bort
• Njurresektion - en del av njuren tas bort

Question 24

Hur behandlas metastaserad njurcancer?

Answer 24

• Singelmetastas kan opereras bort
• Vid svårare metastaser ges onkologisk medicinsk behandling

Question 25

Vilk 5 klasiska typer av njurcancer finns det?

Answer 25

1. Konventionell (klarcellig) 2. Kromofil (papillär) 3. Kromofob 4. Collecting duct carcinoma 5. Oklassificerad

Question 26

Varför kallas konventionell njurcancer klarcellig?

Answer 26

Den innehåler bla fosfolipider och kolesterol som kommer tvättas bort vilket gör att den ser klarcellig ut.

Question 27

Vilka subtyper av konventionell njurcancer finns det?

Answer 27

* Klarcellig * Granulär * Blandad

Question 28

Var urpsungar konventionell njurcancer från?

Answer 28

Proximala tubuli

Question 29

Vad kan ses histologiskt vid konventionell njurcancer?

Answer 29

Arketektiskt bildar tumören alveolära nästen med rikligt och tunna blodkärl mellan väggarna. Cellerna har klar cytoplasma och tydliga cellgränser

Question 30

Vilka typer av papillär njurcancer finns det? Vad skiljer dessa åt?

Answer 30

Papillär finns i typ 1 och typ 2. * **Typ 1** har sparsamt ljus cytoplasma och msp kärnor med små nukleoler. "mer välordnad" * **Typ 2** har riklig eosinofil cytoplasma, pseudostratifierade stora kärnor med prominenta nukleoler. "mer virrvarr" *MER MALIGN!!*

Question 31

Var urspungar papillär njurcancer från?

Answer 31

Proximala tubuli

Question 32

Var urpsungar collecting duct njurcancer från?

Answer 32

Medullära collecting duct

Question 33

Var urpsungar kromofob njurcancer från?

Answer 33

Kortikala delen av collecting duct

Question 34

Hur ska makrohematuri utredas?

Answer 34

Utredning vid makrohematuri innefattar **cystoskopi** för att visualisera nedre urinvägarna (uretra och urinblåsan) och **DT-urografi med kontrast** för att visualisera övre urinvägarna.