H3.7: Farmacologie van anesthetica

Question 1

anesthesie verschillende soorten

Answer 1

• algehele anesthesie (narcose)
  =reversibel
• loco-regionale anesthesie
  =neuraxiaal (spinaal/epiduraal)
  =plexus (brachialis/lumbalis)
  =zenuw
  =infiltratie
  =huid/slijmvlies

Question 2

3 doelen narcose

Answer 2

• slaap
• pijnstilling
• spierverslapping

Question 3

algehele anesthetica

Answer 3

• maakt pt onbewust van en onresponsief op pijnvolle stimulatie
• systemische toedieing
• effect op CZS
• inhalatie anesthesie: all in one (elk doel)
• iv anesthesie = sedatie maar je moet dus per definitie combineren voor pijnstilling en spierverslapping

Question 4

inhalatie anesthetica

Answer 4

• sevofluraan !
• isofluraan
• desfluraan

Question 5

minimale alveolaire concentratie (MAC)

Answer 5

• maat voor de potentie van een anestheticum = ED50 (effectieve dosis waar 50% vd pt op de pijnprikkelen niet meer reageren)
• 1,3 MAC voorkomt beweging in 95% vd pt
• per 10 levensjaren ongeveer 6% daling in MAC: hoe ouder, hoe minder je nodig hebt
• onafhankelijk van gewicht !

Question 6

lachgas heeft een hele … MAC

Answer 6

hoge, dus als je het als anestheticum wil gebruiken krijgt pt hypoxie

Question 7

oil/gas partition coefficient (hoe veel blijft in het vet hangen, hoeveel blijft in het gas hangen) is gekoppeld aan

Answer 7

MAC-waarde

Question 8

hoe hoger de oil/gas blahblah, hoe …de MAC

Answer 8

lager

Question 9

want de hersenen zijn enigszins

Answer 9

vet

Question 10

receptoren zijn ook nodig dus die oorspronkelijke theroe dat het lipidememrbaan verschufit door de stof klopt niet

Question 11

2 opties voor ionkanalen voor anesthetica

Answer 11

• inhibitie verhogen
• activatie remmen

Question 12

versterking werking receptoren remmende transmitters;

Answer 12

hyperpolarisatie
- GABA-r
- glycine-r

werken met K+ kanaal

Question 13

remming werking receptoren excitatoire transmitters;

Answer 13

minder depolarisatie
- acetylcholine
- NMDA

Question 14

effecten anesthetica CZS

Answer 14

• verlies van bewustzijn
• verlies van reflexen (spierrelaxatie)
• analgesie
• hele CZS aangedaan !!
• reticulaire formatie mesenceph. => daling bewustzijn
• thalamische sensorische nuclei => analgesie
• korte termijn amnesie => hippocampus

Question 15

neuroprotectie of neurotoxiciteit?

Answer 15

docu

Question 16

neuronen in de hersenen van baby’s hebben

Answer 16

veel prikkels nodig om te blijven leven

Question 17

gevolgen anesthetica op CVS

Answer 17

• optelling van individuele effecten op oa
  =myocard (meestal daling contractiliteit)
  =perifere vasculatuur (meestal dilatatie)
• autonoom zenuwstelsel: adaptatie
  =sympathicus, b-adrenoceptor
  =verschilt per anestheticum

bloeddruk daalt door goede anesthesie!

Question 18

farmocokinetiek

Answer 18

wat doet het lichaam met het farmacon?

Question 19

farmacokinetiek anesthetica

Answer 19

• ideaal anestheticum: concentratie in de hersenen = concentratie in het bloed = concentratie in ingeademde lucht
• longen enige relevante weg waarmee anesthetica lichaam binnenkomen en weer verlaten
• metabolisme klinisch niet relevant

Question 20

farmacokinetiek bepaald door

Answer 20

• oplosbaarheid in bloed en vet
• alveolaire ventilatie
• cardiac output

Question 21

partitiecoëfficient

Answer 21

• ratio van concentratie anestheticum in twee fasen tijdens evenwicht
• bloed:gas partiticoëfficiënt (oplosbaarheid in bloed)
• bepaalt snelheid van inductie en herstel na anesthesie (hoe lager hoe sneller), omdat hoe slechter oplosbaar, hoe makkelijker eruit te krijgen (denk aan suiker, thee en steentje)

Question 22

olie:gas partitiecoefficient

Answer 22

• oplosbaarheid in vet
• bepaalt vooral de potentie (overton-meyer correlatie) maar ook kinetiek van anestheticum
• hoge vetoplosbaarheid vertraagt herstel van anesthesie
• hangt af van vetoplosbaarheid anestheticum en vetmassa pt

Question 23

sevofluraan (!)

Answer 23

• relatief snel (bloed:gas)
• niet super potent (olie:gas)

Question 24

klaring kan langer duren

Question 25

hypnotica iv

Answer 25

- propofol - dexmed - thiopental - midazolam - etomidaat

Question 26

propofol is super

Answer 26

lipofiel: goed voor de hersenen, maar heel moeilijk oplosbaar in bloed DUS: geemulgeerd met iets dat het minder lipofiel maakt

Question 27

voor propofol is er geen antagonist

Question 28

farmacokinetiek anesthesie iv

Answer 28

- absorptie: iv , dus niet aan de orde - distributie =afhankelijk van perfusie =cumulatie en redistributie

Question 29

twee compartimenten model

Answer 29

docu

Question 30

lokale anesthetica

Answer 30

- plaatselijke gevoelloosheid, maakt kleine ingrepen mogelijk - niet alleen maar pijnzin, maar ook temperatuurzin, tastzin en zelfs motoriek uitgeschakeld (diameter zenuwvezels)

Question 31

let op!

Answer 31

pijn heeft een alarmfunctie !

Question 32

lokale anesthetica werking

Answer 32

- moederstof: cocaine - werking: remming van NA instroom in zenuwcellen vanuit de binnenkant - moet direct door membraan heen en mag dus niet elektrisch geladen zijn, dus werkt bij ontstoken weefsel niet zo goed

Question 33

welke lokale anesthetica

Answer 33

- esters (1 i) =procaine (CZS effecten) =tetracaine =benzocaine - amiden (2i) minder overgevoeligheidsreacties =lidocaine =bupivacaine =mepivacaine =ropivacaine

Question 34

lokale anesthetsie bovengrensen let op

Answer 34

- gewicht, communicatie, andere LA? - ken je middel - bovengrenzen - aspireer bij injectie - lipid infuus als antidoot hulpmiddel

Question 35

bovengrens is alleen voor lokale toediening (!)

Answer 35

bovengrens in docu

Question 36

per 1 cm oppervlak 1 ml verdoven

Question 37

lidocaine spray is oke, maar niet te veel !!!!!!!1

Answer 37

5 x = 100 mg is al (meer dan) de bovengrens