H4.1: Een kind met diarree – gastro-intestinale infecties

Question 1

hoe jonger het kind,

Answer 1

hoe gevoeliger voor de nadelige effecten van diarree

Question 2

diarree mortaliteit afhankelijk van

Answer 2

• plek van geboorte
• leeftijd

Question 3

diarree definitie

Answer 3

meer dan 3 x (water)dunne ontlasting per dag

Question 4

verwekkers diarree bij kinderen

Answer 4

• viraal (zeer besmettelijk)
  = rotavirus, norovirus, astrovirus, adenovirus)
• bacterieel
  =campylobacter, salmonella bv
• parasitair

Question 5

transmissieroute infectieuze diarree

Answer 5

feco-oraal

Question 6

risicofactoren infectieuze diarree

Answer 6

• slechte hygiëne
• hoge pH maag
• verminderde motiliteit van de darm
• veranderde intestinale flora
• deficiëntie van antilichamen (IgG, IgA)
• intrinsieke ziekte van darmepitheel

Question 7

factoren mbt verlaagd risico

Answer 7

• mijden risicofactoren
• borstvoeding

Question 8

wat is het grootste risico bij diarree

Answer 8

dehydratie. de bacterie en het virus is goed te behandelen etc, en diarree op zich is niet erg maar de dehydratie wel

Question 9

wat vraag je bij anamnese bij diarree

Answer 9

• eetlust
• kleur ontlasting (melena of rood)
• koorts (vaak bij bacterieel, viraal niet altijd koorts)
• vocht inname
• urineproductie
• gewicht
• huilen met tranen
• braken (ernstige kans op uitdroging)
• omgeving

Question 10

LO tekenen uitdroging

Answer 10

• holle ogen
• droge slijmvliezen
• koude handen
• afvallen ?

Question 11

hoe schat je de mate van dehydratie in? (!)

Answer 11

• interesse om te drinken
• gewicht
• bewustzijn
• vitale parameters
• temp extremiteiten (koud)
• diurese
• traanproductie
• vochtigheid sijmvliezen
• huidturgor
• ingevallen ogen

Question 12

roseolen

Answer 12

rood-bruine vlekes op het lichaam passend bij salmonella

Question 13

stel je denkt dat een kind gedehydreerd is, wat dan?

Answer 13

vocht toedienen obv percentage dehydratie

Question 14

inschatten percentage dehdyratie

Answer 14

recentgewicht-huidiggewicht/recentgewicht
x 100%

Question 15

welk percentage dehydratie is ernstig?

Answer 15

10%

Question 16

in principe doe je bij diarree ptjes als het niet heel ernstig is geen bloedonderzoek

Answer 16

diagnostiek obv LO en anamnses

Question 17

bij ernstige dehydratie

Answer 17

wel bloedonderzoek

Question 18

1 vd risico’s bij dehydratie

Answer 18

natrium stijgt. dit op zich is niet erg omdat het geleidelijk gaat, maar het corrigeren hiervan heeft risico’s

Question 19

isotone dehydratie

Answer 19

normaal natrium

Question 20

hypotone dehydratie

Answer 20

verlaagd natrium.
als je gaat rehydreren kans op te snelle stijging => cerebrale demyeolinisatie of hersenbloeding

Question 21

hypertone dehydratie

Answer 21

verhoogd natrium
bij rehydreren kans op te snelle daling serum osmol => cerebraal oedeem

Question 22

dus liefst niet IV rehydreren (!)

Answer 22

beter sonde of zelf drinken, dit heeft echt de voorkeur: enteraal rehydreren

Question 23

behandeling kind met diarree

Answer 23

• ORALE REHYDRATIE HEEFT DE VOORKEUR
• in principe zijn allerlei andere dingen zoals opiaten, actieve kool of probiotica niet geïndiceerd

Question 24

indicatie IV rehydratie

Answer 24

• resuscitatie bij > 10% dehydratie
• falen orale rehydratie

Question 25

methode orale rehydratie

Answer 25

ORS: orale rehydratie solutie

Question 26

ORS

Answer 26

- bestaand uit suikers en zouten - makkelijk uit de darm opgenomen

Question 27

hoe werkt dat darm transport

Answer 27

je hebt een natrium afhankelijke glucose transporter (SGLT) die ook nog functioneert bij beschadigd epitheel. natrium wordt hiermee naar het milieu interieur gepompt en water gaat passief mee. daarom zit er glucose bij

Question 28

hoeveel vocht geef je dan?

Answer 28

1. bereken percentage dehydratie en onderhoudsvocht 2. vochtdeficit met ORS teruggeven in 4 uur 3. compenseer voortgaande verliezen: = 10ml/kg ORS per keer diarree = 2ml/kg per keer braken

Question 29

onderhoudsvocht

Answer 29

< 10 kg = 100ml/kg/dag 10-20 kg= 1000ml + 50ml/kg voor iedere kg > 10kg >20 kg = 1500ml + 20ml/kg voor iedere > 20kg

Question 30

opnameindicatie

Answer 30

- vitaal bedreigd, bewustzijnsstoornissen, <2 maanden, falen ORS behandeling, acute buik/ileus - sociale indicatie (capabele ouders?)

Question 31

rol van antibiotica

Answer 31

niet geïndiceerd behalve: - salmonella typhi/paratyphi - overige salmonellosen (als sepsis, <3maanden, immuungecompromitteerd) - shigella dysenterie - gecompliceerd beloop van camoylobacter jejuni infectie

Question 32

sinds kort rota-virus vaccinatie

Answer 32

- veel voorkomend - epidemisch vooral in winter - bouwt geen resistentie