Il nodulo tiroideo Flashcards
(29 cards)
Iter diagnostico del nodulo tiroideo
1) Riscontro
2) Ecografia
3) FNAB
4) Istologico
Riscontro di nodulo tiroideo
Generalmente incidentale (spesso asintomatico, 45-50% popolazione generale ha 1+ noduli)
Occasionalmente, può dare tumefazione visibile/palpabile in collo, sintomi compressivi, iper/ipotiroidismo (nessuna correlazione con natura) e disfonia
Indicazioni all’ecografia nell’indagine del nodulo tiroideo
Sempre indicata in seguito al riscontro, siccome permette di riconoscere stragrande maggioranza dei noduli maligni
Criteri ecografici di malignità del nodulo tiroideo
1) Dimensioni >1cm
2) Ipoecogenicità
3) Forma taller-than-wide
4) Margini irregolari e/o capsula assente
5) Calcificazioni irregolari “a spruzzo”
6) Vascolarizzazione (a ecodoppler)
TI-RADS score per il nodulo tiroideo
- RADS-1 (0pt.): benigno, follow-up
- RADS-2 (2pt.): non-sospetto, follow-up
- RADS-3 (3pt): lieve sospetto; se >2.5cm FNAB, se <2.5cm follow-up
- RADS-4 (4-6pt.): moderato sospetto; se >1.5cm FNAB, se <1.5cm follow-up
- RADS-5 (7+pt.): alto sospetto; se >1cm FNAB, se <1cm follow-up
Possibili esami di supporto per ecografia tiroidea nell’ambito del nodulo tiroideo
- EE (TSH, fT3/4, autoAB, calcitonina)
- Scintigrafia: attualmente indicata solo se nodulo singolo a TSH soppresso per conferma di iperfunzionalità (comunque tasso di malignità <3cm)
Caratteristiche del FNAB in ambito del nodulo tiroideo
Ecoguidato con ago sottile da 25 gauge per scongiurare ematoma e contaminazione, che permette di prelevare cellule per capillarità, per poi venire poste su vetrino, colorate con PAP e osservazione
Non sostituito da CNB per elevata vascolarizzazione tiroide
Maggior parte noduli che arrivano a FNAB sono cisti benigne contenenti colloide che non captando acqua appaiono freddi
Classificazione SIAPeC per il nodulo tiroideo
- TIR1: non diagnostico, ripetere (es. campione inadeguato per <6 gruppi di 10 tireociti ciascuno)
- TIR1c: non diagnostico, valutare nel contesto clinico ed eventualmente ripetere
- TIR2: non-maligno o benigno (<3%), follow-up
- TIR3A: indeterminata a basso rischio (<10%), ripetere o follow-up
- TIR3B: indeterminata ad alto rischio (15-30%), resezione
- TIR4: sospetto per malignità (60-80%), resezione ed eventuale esame intraoperatorio
- TIR5: maligno (>95%), resezione e approfondimento diagnostico
Linee di trattamento in caso di indicata resezione del nodulo
Se indicata resezione, gold standard è tiroidectomia, ma se ben differenziato (es. TIR3B) possibile emitiroidectomia
Se nodulo benigno, inestetico o iperfunzionante possibili metodiche mininvasive (es. termo/radioablazione, alcolizzazione)
Caratteristiche dell’istologico nell’ambito del nodulo tiroideo
Su campione operatorio, permette diagnosi definitiva (Sn >90%) e determinazione percorso post-operatorio
Morfologia del normale parenchima tiroideo
Formato da tireociti cubici, ravvicinati, con piccoli nuclei e organizzati in follicoli al centro dei quali si trova colloide
Le cellule più chiare interfollicolari sono le cellule C
Possibile presenza di metaplasia adiposa, stralci muscolari e cristalli di calcio ossalato
Parametri valutati a istologico nell’ambito del nodulo tiroideo
1) Atipie nucleari
2) Citoarchitettura
3) Capsula
Possibili atipie nucleari riscontrabili nell’istologico del nodulo tiroideo
1) Nucleo follicolare
2) Nucleo papillare
Caratteristiche del nucleo follicolare nell’ambito del nodulo tiroideo
Scuro e omogeneo, caratteristico di neoplasie follicolari benigne (adenomi) e maligne (carcinomi)
Caratteristiche del nucleo papillari nell’ambito del nodulo tiroideo
Chiaro e disomogeneo, con aspetto “coffee bean”
Se presente pseudoincluso (invaginazione di membrana nucleare a occhio di ciclope per aumento di superficie di scambio nucleo-citoplasma) si ha diagnosi di PTC o IEFV-PTC
Valutabile anche a citologico, il che ha determinato successo di FNAB
Possibili alterazioni della citoarchitettura riscontrabili nell’istologico del nodulo tiroideo
1) Architettura follicolare: citoarchitettura conservata, ma presenti microfollicoli, caratteristici di adenomi o carcinomi
2) Architettura papillare: presenza di papille, caratteristiche di PTC
Possibili alterazioni della capsula riscontrabili nell’istologico del nodulo tiroideo
Presente in adenomi e carcinomi FTC, OCA e IEFV-PTC
Questi ultimi sono classificati in base al grado di invasione capsulare in:
1) mi: piccoli gruppi di cellule che sfondando capsula
2) eai: cellule tumorali in 1+ vasi sanguigni
3) wi: emboli neoplastici diffusi in tutta tiroide
Classificazione dei risultati in base all’istologico per il nodulo tiroideo
- Nucleo papillare + architettura papillare: PTC
- Nucleo papillare + architettura follicolare: se invasione capsula IEFV-PTC (tiroidectomia per possibile metastatizzazione), se non-invasione capsula NIFTP (emitiroidectomia, ma non metastatizzazione)
- Nucleo follicolare + architettura follicolare: se invasione capsula FTC, se non invasione adenoma follicolare
- Nucleo follicolare + architettura papillare: adenoma follicolare ad architettura papillare
Contenuto del referto anatomopatologico per nodulo tiroideo
1) Anagrafica paziente e storia clinica
2) Risultati imaging e, se disponibile, TI-RADS
3) Descrizione microscopica del campione
4) Classificazione SIAPeC
5) ROM locale della categoria diagnostica
Classificazione WHO dei noduli tiroidei
- Benigni (95%)
- A basso rischio
- Maligno (5%)
Tipologie e caratteristiche di noduli tiroidei benigni
1) Adenoma follicolare/papillare: tumori capsulati, privi di invasione capsulare
2) Adenoma oncocitico: dovuto a mutazione Dna mitocondriale
3) Gozzo multinodulare (malattia nodulare follicolare): noduli multipli con morfologia intermedia tra adenoma e iperplasia nodullare
Tipologie e caratteristiche di noduli tiroidei a basso rischio
1) NIFTP: ridotto rischio di progressione a IEFV-PTC, aspetto micropapillare
2) FT-UMP e WD-UMP (5% esiti): tumori incerti, categorie residuali di istologico
3) HTT: pattern trabecolare con MEC ialina, rarissimi casi di metastatizzazione
Tipologie di noduli tiroidei maligni
1) PTC
2) FTC
3) MTC
4) ATC
5) OCA
6) DHGTC/PDTC
Caratteristiche di PTC
85% tumori tiroidei
Tumore indolente di donne di mezza età Possibili metastasi linfonodali o polmonari, ma ottima prognosi
Variante IEFV è più aggressiva
