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Infecto 2 Flashcards

(96 cards)

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1
Q

Que enfermedad da infiltrado pulmonar en panal de abeja

A

Neumonia atipica

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2
Q

Tipo de ruidos respiratorios en los tipos de neumonia

A

Tipica: Estertores unilaterales

Atipica: Sibilancias bilaterales

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3
Q

Tipo de infiltrado en la RX de los tipos de neumonia

A

Tipica: Infiltrado lobar unilateral, disminucion del murmullo vesicular y aumento del fremito vocal y tactil

Atipica: Infiltrado intersticial bilateral en panal de abeja

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4
Q

Agentes de neumonia atipica (virus)

A

Virus

Mycoplasma
Legionella
Klebsiella
Chlamydophila Pneumoniae

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5
Q

Caracteristicas de la Neumonia por K.Pneumoniae

A

Expectoracion necrotizante en jalea de grosella

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6
Q

Caracteristicas de Neumonia por M. Tuberculosis

A 
Tos crónica >2 semanas
Fiebre
Perdida de peso
Diaforesis
Hemoptisis
VIH, hacinamiento, alcoholismo, DM
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7
Q

Caracteristicas de Legionella

A

Debido a aires acondicionados, calderas, spa y hospitalizados (intubados).

Sucede en brotes epidemiologicos.

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8
Q

Principal agente de neumonia tipica (bacteriana)

A

S. Pneumoniae
H. Influenze
M. Catarralis

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9
Q

Agente mas comun de neumonia por grupo de edad

A

<4 semanas: S. Agalactiae

4 sem-4 años: Viral (VSR en menores de 2 años, Rinovirus en mayores de 2 años)

4-40 años: S. Pneumoniae

40-60 años: S. Pneumoniae

> 60 años: H. Influenzae

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10
Q

Agente de Neumonia más comun dependiendo del comorbido

A

EPOC: H. Influenzae

Diabetes:

1) S. Pneumoniae
2) Bacilos gram (-): Klebsiella

Alcoholismo:

1) S. Pneumoniae
2) Bacilos gram (-): Klebsiella
3) Legionella

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11
Q

En que paciente el agente causal de neumonia es H. Influenzae

A

Mayores de 65 años y pacientes con EPOC

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12
Q

Que prueba serica se recomienda en mexico para distinguir neumonia viral de bacteriana

A

Proteína C Reactiva >100 bacteriana

PCR <20 es viral

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13
Q

Caracteristicas de neumonia nosocomial

A

Se sospecha en pacientes con >48hrs hospitalizado:

  • Infiltrados en RX
  • Temp. >37.8º
  • Leucos >10,000
  • Esputo purulento
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14
Q

Diferencias entre las neumonias atipicas causadas por Mycoplasma e Influenza

A

*Mycoplasma:
Neumonia leve
Febricula
Datos extrapulmonares (eritema polimorfo)
CRIOAGLUTININAS (anticuerpos vs eritrocitos)
RX: Infiltrado en parches o saltatorios

*Influenza:
Grave
Fiebre SUBITA ALTA >38º
Rinorrea, conjuntivitis, mialgias, dolor toracico/abdominal

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15
Q

Cuando se sospecha de Neumonia asociada a Ventilacion mecanica

A

Cuando el cuadro inicia 48 hrs despues de intubacion o 72hrs posterior a la extubacion.

Agentes MULTIRRESISTENTES

Temprana: Primeros 5 dias despues de intubar:
1) S. Pneumoniae

Tardías: Despues de 5 días despues de intubar:

1) Bacilos Gram (-): Klebsiella, Pseudomonas o E. Coli
2) S. Aureus (SAMR)

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16
Q

Dx de Neumonias

A

1) RX de Torax, Bh y Urea
2) PCR y procalcitonina
3) Pacientes graves: Cultivo de expectoracion, gasometria y hemocultivo

Mejor estudio de imagen: TAC

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17
Q

CURB-65

A

1 punto por cada elemento:

Confusion
Urea >30mg/dl o BUN >19mg/dl
Respiracion >30rpm
Blood preassure <90/60mmHg
Mayor de 65 años
Mortalidad:
0 - 0.7%
1 - 2.1%
2 - 9.2%
3 a 5 - 15-40%

0-1 punto: Leve (AMBULATORIO)
2 puntos: Moderada (HOSPITALIZACION)
3-5: Grave (UCI)

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18
Q

CRB-65

A

1 punto por cada elemento:

Confusion
Respiracion >30rpm
Blood preassure <90/60mmHg
Mayor de 65 años

0: Leve (AMBULATORIO)
1-2: Moderada (HOSPITALIZACION)
3-4: Grave (UCI)

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19
Q

Escala PSI y Fine de Neumonia

A

PSI:

  • Hombres el puntaje es igual al numero de años y se suman + 10 por cada comorbido excepto:
  • Neoplasia y pH <7.35 + 30
  • Enf. Hepatica, alteracion estado alerta, FR >30, BUN >30, Na <130 + 20
  • Temp <35 o >40 + 15

En las mujeres a la edad se les restan -10

Fine:

  • Clase I: <50
  • Clase II: <70
  • Clase III: 71-90
  • Clase IV: 91-130
  • Clase V: >130
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20
Q

Tx Empirico de Neumonias

A

Leve (CURB-65 0-1, CRB-65 0 o PSI I-III): Ambulatorio

  • AMOXICILINA
  • Macrolidos
  • Tetraciclinas

Moderada (CURB-65 2, CRB-65 1-2, PSI IV): Hospitalización

  • QUINOLONA respiratorias
  • Cefalosporinas 3ª
  • Amoxi/Clav + Macrolido

Severa (CURB-65 3-5, CRB-65 3-4, PSI V): Hospitalizacion

  • Mismo que moderada
  • Si está en UCI se dará:
    1) Cefalosporina 3ª + Macrolido IV
    2) Cefalosporina 3ª + Quinolona IV

Gram negativos (Pseudomonas, Klebsiella, E.Coli):

  • Imipenem
  • Se agrega Amikacina si es Pseudomonas
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21
Q

Indicaciones de UCI en Neumonias

A 
CURB-65: 3-5
CRB-65: 3-4
PSI: V
Choque septico
Intubados
Daño a organo blanco
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22
Q

Tx de Neumonia por agente causal identificado

A 
TIPICAS:
S. Pneumoniae, M. Catarralis: 
1) Amoxicilina
2) Macrolidos
3) Cefalosporinas

H. Influenzae:

1) Amoxiclina o Amoxi/Clav (B-Lactamasa)
2) Cefalosporinas 3ª
3) Quinolonas

ATIPICAS:
M. Pneumoniae:
1) Claritromicina / Macrolido
2) Doxiciclina
3) Quinolona

C. Psitaci / C. Burnetti:

1) Doxiciclina
2) Claritromicina / Macrolido
3) Quinolonas

Legionella:

1) Quinolona
2) Macrolido

P. Aeruginosa

1) Ceftazidima, Gentamicina, Amikacina, Tobramicina
2) Ciprofloxacino o Piperacilina + Aminoglucosido

S. Aureus

1) Dicloxacilina o Rifampicina
2) SAMR: Vancomicina, Linezolid o Teicoplanina

Neumonia por aspiración:
1) Amoxi/Clav

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23
Q

Antibioticos eficaces contra bacterias de neumonia atipica

A

Macrolidos
Quinolonas
Tetraciclinas

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24
Q

Tx de Neumonia por S. Pneumoniae

A

1) Amoxicilina
2) Macrolidos
3) Cefalosporinas

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25
Tx de Neumonia por Mycoplasma (Atipica)
1) Claritromicina / Macrolido 2) Doxiciclina 3) Quinolona
26
Tx de Neumonia por Chlamydophilas: C. Psittaci y C. burnetti (Atipicas)
1) Doxiciclina 2) Claritromicina / Macrolido 3) Quinolonas
27
Tx de Neumonia por Legionella (Atipica)
1) Quinolona | 2) Macrolido
28
Tx de Neumonia por H. Influenzae
1) Amoxiclina o Amoxi/Clav (B-Lactamasa) 2) Cefalosporinas 3ª 3) Quinolonas
29
Tx de Neumonia por Pseudomonas (Atipica)
1) Ceftazidima, Gentamicina, Amikacina, Tobramicina | 2) Ciprofloxacino o Piperacilina + Aminoglucosido
30
Tx de Neumonia por S. Aureus (Atipica)
1) Dicloxacilina o Rifampicina | 2) SAMR: Vancomicina, Linezolid o Teicoplanina
31
Tx de Neumonia por aspiración
Amoxi/Clav
32
Mecanismo de accion de Vancomicina
Inhibe d-alanina d-alanina (precursores de pared celular)
33
Mecanismo de accion de Linezolid
Inhibe 23-s de la subunidad 50s
34
Antecedente de neumonia por Chlamydophila Psittaci
Exposicion a aves (Gallinas)
35
Tx de Neumonia por Influenza
1) Oseltamivir 75mg c/12hrs por 5 días, iniciar en las primeras 48hrs despues del DX y máximo 5 días. 2) Zanamivir
36
Mecanismo de accion de Oseltamivir
Inhibe la neuraminidasa
37
Tipos del virus de la influenza
H1N1 y H3N2
38
Dx de Influenza
PCR dentro de los primeros 3 días (72hrs) o hasta 7 días si el paciente esta grave
39
Dx de Dengue
NS1 dentro de los primeros 5 días A partir del día 6-35 se medirán inmunoglobulinas
40
Tx profilactico ante exposicion de Influenza
Oseltamivir 75mg c/12hrs por 5 días
41
Factores de virulencia de Influenza
Con la HEMAGLUTININA se une al acido sialico (neuraminico) de la pared celular para entrar. Con la NEURAMINIDASA el virus rompe el acido sialico permitiendo la salida de los viriones
42
Donde se manejan a los pacientes con influenza
Sin datos de alarma: Manejo ambulatorio Con datos de alarma: Hospitalización
43
Manejo de sobreinfeccion bacteriana en neumonia por influenza
Debido a: - S. Aureus - S. Pneumoniae Cultivo + TX (Igual que neumonias tipicas moderadas): - Quinolonas - Ceftriaxona + Macrolido - Amoxi + Macrolido No se suspende Oseltamivir
44
Tx de Neumonia por P. Jirovecii
TMP/SMZ despues de 2 semanas se inician ARV para VIH Profilaxis: -TMP/SMZ cuando CD4 <200 Si tienen PaO2 <70 (hipoxemia) o gradiente alveolo arterial >35 se dará Prednisona
45
Que es el sindrome de reconstitucion inmunologica
Inflamación que causa un empeoramiento paradójico de infecciones oportunistas como consecuencia del inicio de la terapia antirretroviral.
46
Sintomas de neumonia por P.Jirovecii
Antecedente de VIH Disnea al ejercicio DHL elevada CD4 <200
47
Que enfermedades oportunistas en VIH elevan la DHL
Neumonia por P.Jirovecii | Histoplasmosis
48
Dx de neumonia por P.Jirovecii
Tincion Gomori (metenamina de plata) se ven como pelotas aplastadas de ping pong verdes. 1) Muestra de expectoracion 2) Lavado broncoalveolar 3) Biopsia pulmonar (estandar de oro)
49
Interpretacion del gradiente alveolo arterial
Leve <35 Moderado 35-45 Grave >45 Indica alteracion en ventilacion y perfusión
50
Nombre del nodulo unico granulomatoso en la primoinfeccion por TB
Foco de Gohn. Ubicado en lobulo medio-inferior derecho y lobulo inferior izquierdo (zonas bien oxigenadas) Si tiene Linfangitis se llama Complejo de Ghon Si tiene ganglio CALCIFICADO se llama Complejo de Ranke
51
Que es foco de Simon
Foco de TB ubicado en APICES
52
Caracteristicas de los granulomas de TB
Son caseificantes
53
Que es el Foco de Simon
Foco de reinfeccion de TB en apices
54
Dx de TB pulmonar
Inicial: BAAR de esputo a partir de 10 años - En menores de 10 años se toma BAAR con aspirado de jugo gastrico. - Si el BAAR es negativo se repite 1-3 semanas despues - Si vuelve a salir negativo se hará cultivo. En contactos o con riesgo (VIH): PPD (dx tuberculosis latente)
55
Tx de TB pulmonar
Activa: Rifater (Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida) + Etambutol por 6 meses. -Se hace BAAR cada mes, si a las 12 semanas (3 meses) el BAAR es negativo, continuar TX el tiempo restante. Si vuelve a salir un BAAR positivo el tiempo restante de TX se considera FRACASO al TX. -Si a las 12 semanas (3 meses) el BAAR es positivo, es RESISTENCIA al TX, se tomarán cultivos y pruebas de farmacosensibilidad en 2º nivel. -Al terminar el TX se hará RX Latente: Profilaxis: Isoniazida + Piridoxina (B6) por 6 meses
56
Cuando se considera BAAR positivo
1 Bacilo en 100 campos Total de 5,000-10,000 micobacterias por mm2
57
Cuando se considera Falla al TX en TB pulmonar
Cuando hay BAAR positivo durante los 6 meses del tratamiento.
58
Cuando se considera Recaída de TB pulmonar
Cuando hay BAAR positivo despues de los 6 meses de tratamiento.
59
Cuando se considera Resistencia al TX de TB pulmonar y posibles causas
Cuando a las 12 semanas (3 meses) el BAAR es positivo. Se tomarán cultivos y prueba de farmacosensibilidad en 2º nivel. Se sospecha de: - Resistencia - Mala adherencia - Inmunodeficiencia
60
Cuando se considera abandono al Tx en TB pulmonar
Despues de no tomar el tx por 30 dias
61
TAES de TB pulmonar activa
Fase Intensiva: 60 dosis de lunes a sabado por 10 semanas (2 meses). - Rifampicina (R) - Isoniacida (H) - Piracinamida (Z) - Etambutol (E) Fase de Sosten: 45 dosis lunes, miercoles y viernes por 15 semanas (4 meses). - Rifampicina (R) - Isoniazida (H)
62
Grupos de medicamentos para Tx de TB
Grupo 1: -Isoniazida (H), Rifampicina (R), Pirazinamida (Z), Etambutol (E) GRUPO 2: - AMINOGLUCOSIDOS: Estreptomicina (S), Amikacina (Am) - Inhiben 30s Grupo 3: -QUINOLONAS: Mofloxacino (Mfx), Levofloxacino (Lfx)
63
Efecto adverso de Rifampicina y Isoniazida
Se debe vigilar la Hepatotoxicidad
64
Efecto adverso de Etambutol
Neuritis Optica y se alteran los colores rojo-verde.
65
Efecto adverso de Pirazinamida
Elevacion de Ac. Urico
66
Que antifimico es inductor de C-P450
Rifampicina, no se debe dar junto con inhibidores de proteasa en VIH, se deberá sustituir por Rifabutina. Isoniazida inhibe C-P450 y provoca neuropatia periferica
67
Efecto adverso de Isoniazida
Hepatotoxicidad y Neuropatía periferica. Se debe agregar Piridoxina para evitar la neuropatía periferica en DIABETES:
68
Efecto adverso de Rifampicina
Hepatotoxicidad e inhibicion de citocromo p-450
69
Que antifimicos ocasionan vertigo, hipoacusia y daño renal
Antifimicos de grupo 2: Aminoglucosidos
70
Antifimico que inhibe la sintesis de Arabinogalactano
Etambutol
71
Efecto de Isoniazida
Inhibicion de acidos Micolicos
72
Cuando es positiva la PPD
Poblacion general: >10mm Poblacion de riesgo (inmunocompromiso, RN, desnutridos) o contactos: >5mm
73
Tx profilactivo de TB
Isoniazida (HAIN) + Piridoxina (B6) por 6 meses. ``` Primaria: En contactos con PPD (-) con riesgo: -Menores de 5 años con o sin BCG -5-14 años sin BCG -Mayores de 15 años inmunocomprometidos o con VIH ``` Secundaria: Contactos con PPD >5mm (TB latente) para evitar reactivación. -Si tiene VIH con PPD (+) se dará por 9 meses
74
Cuando se envia paciente con DM2 y TB a segundo nivel
Niveles de glucosa >250mg/dl o HbA1c >8.5%
75
Seguimiento de paciente con TB despues de curado
Cada 6 meses por 1 año En DM2 e inmunosuprimidos se da seguimiento por 2 años
76
F. Riesgo de TB
1) Diabetes 2) Desnutricion 3) VIH
77
Retratamiento primario de TB
Se da retratamiento primario en : - Abandono (despues de 30 dias) - Recaida (al finalizar los 6 meses con PPD positivo) Se agrega ESTREPTOMICINA (aminoglucosido) al esquema TAES. Se dará por 8 meses: - 2 meses H,R,Z,E + S - 1 mes H,R,Z,E - 5 meses H,R,E
78
Tx Estandarizado de 2ª linea de TB
Cuando falla el retratamiento primario: Se dará por 24 meses: -Se usan Quinolonas
79
Tx Individualizado de TB
Se dará cuando falle el Tx estandarizado de 2ª linea
80
Piramide de TX de TB
1) Tx Primario TAES - 6 meses 2) Retratamiento primario (Se agrega Aminoglucosido) - 8 meses 3) Tx Estandarizado 2ª linea (Se agrega Quinolonas) - 24 meses 4) Retratamiento Individualizado
81
Dx de VIH
1) ELISA (+) se hará Western Blot. 2) ELISA (-) se repite en 3 meses. 3) Western Blot (+) se confirma Dx 4) Western Blot (-) se hará PCR cualitativo
82
Que farmaco ARV se contraindica con HLA-B*5701
Abacavir. Tampoco se debe dar cuando es alergico a las sulfas.
83
Como se determina la carga viral de VIH
PCR cuantitativo
84
Que farmacos ARV ocasionan dislipidemia y aumento de riesgo CV
Inhibidores de proteasa
85
Que dato paraclinico de pacientes con VIH es el mas importante para iniciar ARV
Carga viral
86
Por que el Ritonavir potencializa a otros Inhibidores de proteasa
Porque inhibe el citocromo P-450
87
Tx de VHC
Ribavirina + PegINF-a
88
Efecto adverso de Indinavir
IRA
89
Efecto adverso de Indinavir
IRA por deposito de cristales
90
Esquemas de ARV
2ITRN + 1ITRNN 2ITRN +1I.Integrasa 2ITRN + 1IP ITRN (2) 1) Tenofovir (TFD) + Emtricitabina (FTC) 2) Abacavir (ABC) si es negativo a HLA-B*5701 + Lamivudina (3TC) 3) Zidovudina (3AZT) + Lamivudina (3TC) ITRNN (1) 1) Efavirenz 2) Nevirapina (En embarazo) I.Integrasa (1) 1) Dolutegravir 2) Raltegravir IP (1) + Ritonavir 1) Darunavir + Ritonavir 2) Lopinavir + Ritonavir
91
Que ARV eleva enzimas pancreaticas y puede ocasionar pancreatitis
Didanosina
92
Efectos adversos de Efavirenz
Terrores nocturnos
93
Efecto adverso de Tenofovir
IRA y enfermedad osea
94
Alteraciones provocadas por inhibidores de proteasa
Incrementan lipidos (Dislipidemia), aumentan riesgo CV
95
ARV contraindicado en embarazo
Efavirenz: Afecta el tubo neural Tambien se deben evitar: Indinavir Estavudina + Didanosina Tenofovir
96
ARV contraindicado en embarazo
Efavirenz: Afecta el tubo neural en especial las primeras 5-6sdg Tambien se deben evitar: Indinavir Estavudina + Didanosina Tenofovir

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